Резюме

Целта на настоящия преглед е да се изследват съвременните научни познания за връзката между средиземноморската диета и захарния диабет (най-вече диабет тип 2). Накратко е представено определение за средиземноморската диета и инструментите, широко използвани за оценка на спазването на тази традиционна диета (средиземноморски диетични индекси). Прегледът се фокусира върху епидемиологични данни, свързващи спазването на средиземноморската диета с риска от развитие на диабет, както и доказателства от интервенционни проучвания за оценка на ефекта от средиземноморската диета върху контрола на диабета и управлението на усложненията, свързани с диабета. Гореспоменатите данни се изследват на базата на оценка на средиземноморската диета като цялостен режим на хранене, вместо да се фокусира върху ефекта от отделните й компоненти. Накратко са обсъдени и възможните защитни механизми на средиземноморската диета срещу диабет.

средиземноморска

1. Въведение

Захарният диабет (DM) е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с хипергликемия, в резултат на дефекти в секрецията на инсулин, инсулиновото действие или и двете. Отдавна считана за болест с второстепенно значение, през 21-ви век, DM представлява една от основните заплахи за човешкото здраве. През 2010 г. около 285 милиона души по света страдат от СД, като в повечето случаи се отчита захарен диабет тип 2 (T2DM) [1]. Въпреки че е добре установено, че както генетичните фактори, така и факторите на околната среда допринасят за развитието и прогресирането на T2DM, неотдавнашното драстично нарастване на разпространението му изглежда се дължи главно на големите промени в начина на живот, наблюдавани в съвременните общества [2]. За щастие факторите на начина на живот, включително хранителните навици и навиците на физическа активност, са до голяма степен модифицируеми и в момента са насочени като средство за предотвратяване и лечение на болестта.

По отношение на хранителните навици, съвременните тенденции в хранителната епидемиология предполагат, че анализът на модела е най-реалистичният подход за изследване на връзките между цялостната диета и здравето или болестта, вместо да се фокусира върху отделни диетични компоненти [3]. В действителност, няколко хранителни режима са доказано полезни както за профилактика, така и за управление на T2DM; повечето от тези режими на хранене се характеризират с висока консумация на растителни храни и ниска консумация на животински, богати на мазнини и преработени храни [4]. Средиземноморската диета (MD) е предимно растителен хранителен режим, който отдавна е известен с различните си ползи за здравето, главно във връзка с намален риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и рак, както и намаляване на всички причини и заболявания -специфична смъртност [5]. Интересното е, че монтиращите доказателства показват благоприятен ефект на MD и върху T2DM.

Целта на настоящия преглед е да предостави преглед на текущата литература, изследваща ролята на МД при профилактика и лечение на СД (главно T2DM), както и да обсъди потенциалните механизми, чрез които МД защитава индивидите от болестта. В този разказ са включени данни от епидемиологични и интервенционни проучвания, публикувани в базата данни Medline (PubMed), оценяваща връзката между MD и DM при хора. Акцент беше даден на доклади, оценяващи МД като цялостен режим на хранене, а не на отделните му компоненти (напр. Консумация на зехтин, консумация на зеленчуци и т.н.). Ключовите думи, използвани в процеса на търсене, включват средиземноморска диета и диабет, инсулинова резистентност, гликемичен контрол, глюкозна хомеостаза, усложнения на диабета, сърдечно-съдови заболявания, сърдечно-съдова смъртност, както и комбинации от тях.

2. Определение и оценка на спазването на средиземноморската диета

Терминът MD първоначално е замислен от Ancel Keys в проучването на седемте страни [6], въз основа на наблюдението му върху хранителните навици на някои популации в средиземноморския регион. Считаше се, че тези уникални хранителни навици са основната причина за поразително ниските нива на сърдечно-съдови и неопластични заболявания, наблюдавани в средиземноморските общности (Италия и Гърция), в сравнение с останалите изследвани популации от проучването на седемте страни [6]. MD може да се опише като хранителен режим, възприет в маслиновите райони на Средиземноморския регион в края на 50-те и началото на 60-те години, когато регионът се възстановява от последиците от Втората световна война, но все още не е повлиян от нарастващата тенденция на бързо храна [7]. Забележително е, че няма нито един лекар; различните региони в средиземноморския басейн имат свои диети, вариращи по няколко параметъра, но също така представящи много общи характеристики. Например общият дневен прием на липиди може да е висок, както в Гърция (

40% от общия енергиен прием) или умерен като в Италия (

30% от общия енергиен прием), но и в двата случая основният източник на диетични липиди са мононенаситените мазнини [7].

Освен това, въпреки че МД е диетичен модел с много, добре установени ползи за здравето, напоследък в средиземноморските региони се наблюдава прогресивно преминаване към западните диетични навици [8,9]. В резултат на това терминът „диета в средиземноморски стил“ понастоящем се използва в литературата, за да се опише не конкретна диета, а по-скоро колекция от хранителни навици, традиционно следвани от населението на страни, граничещи със Средиземно море [10]. Накратко, диетата в средиземноморски стил се характеризира с висока консумация на зехтин (като основна ядлива мазнина), зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни, плодове и ядки, умерена консумация на птици и риба (варираща в близост до морето), ниска консумация на пълномаслени млечни продукти и червено месо и ниска до умерена консумация на вино като основен източник на алкохол, придружаващ ястия [10].

3. Средиземноморска диета и риск от диабет

Предвид животозастрашаващите усложнения на ДМ, които могат да доведат до тежка инвалидност или преждевременна смърт, стратегиите, насочени към предотвратяване на болестта, са от голямо значение за общественото здраве. По отношение на дългосрочните хранителни навици, няколко „здравословни“ диетични модела са обратно свързани с риска от развитие на СД [14]. Тези защитни диетични модели включват както априори дефинирани модели, като диетата DASH (Диетичен подход за спиране на хипертонията) или диетични модели, оценени от индексите на AHEI (Алтернативен здравословен начин на хранене) и GFPI (Германски индекс на хранителната пирамида) и различни a -posteriori дефинирани разумни/здравословни диетични модели, получени чрез фактор или клъстер анализ. Въпреки различията между проучванията, повечето от тези защитни диетични модели имат много прилики с традиционните MD, тъй като те са предимно на растителна основа и включват висока консумация на пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци. Всъщност връзката между спазването на МД и превенцията на СД е проучена досега в няколко проучвания, като по-голямата част от данните подкрепят благоприятния ефект на МД, както е описано по-долу.

По-последователни и просветляващи са резултатите от проучвания с перспективен дизайн, предоставящи оценки на риска от СД според различни нива на придържане към МД [18,19,20,21,22,23,24,25], които са представени накратко в Таблица 1. Всички налични проучвания [18,19,20,21,22,23,24,25] подкрепят защитната роля на МД срещу развитието на Т2ДМ с общо намаляване на риска в диапазона от 12% до 83% за субекти, които се придържат към МД, в сравнение с тези, които отчитат най-ниско придържане, след коригиране на няколко объркващи фактора (напр. пол, възраст, тютюнопушене, фамилна анамнеза за СД, индекс на телесна маса, нива на физическа активност, дневен енергиен прием и др.). Всички проучвания предоставят оценки на риска от T2DM, с изключение на едно проучване, което конкретно оценява връзката между придържането към MD преди бременността и риска от гестационен DM [22]. Интересното е, че MD е доказано, че предпазва от T2DM не само при здрави индивиди [19,20,21,25], но и при жени с анамнеза за гестационен DM [23] и лица с установена ССЗ [18].

маса 1

Проучвания с перспективен дизайн, изследващи връзката между спазването на средиземноморската диета и риска от захарен диабет.

Справка Проба на извадка, дизайн и методи Резултати
Mozaffarian et al. [18]Проспективно проучване с извадка от 8291 италиански пациенти с неотдавнашен миокарден инфаркт, участващи в проучването GISSI-Prevenzione, които са били свободни от T2DM на изходно ниво и са били проследявани за медиана от 3,5 години. Придържането към MD е оценено с помощта на оценка, включваща няколко типични компонента на традиционната MD *.Участниците в най-високия квинтил на придържане към MD (MD резултат> 10) проявяват 35% по-нисък риск от T2DM (95% CI 0,49–0,85), в сравнение с тези в най-ниския квинтил (MD резултат § .Участниците с висока придържане към MD (MDS> 6) показват 83% (95% CI 0,04-0,72) намален риск от T2DM, в сравнение с тези с ниска адхезия (MDS † .Участниците в най-високия квинтил на придържане към MD (aMED> 6) показват 25% (95% CI 0,66–0,86) намален риск от T2DM, в сравнение с тези в най-ниския квинтил (aMED ‡ .Участниците с висока придържане към MD (rMED> 10) показват 12% (95% CI 0.79–0.97) намален риск от T2DM, в сравнение с тези с ниска адхезия (rMED † .Жените в най-високия квартил на придържане към МД (средно aMED = 6,6 ± 0,7) показват 24% (95% CI 0,60–0,95) намален риск от гестационен DM, в сравнение с тези в най-ниския квартил (средно aMED = 1,6 ± 0,6) ). Резултатите са подобни за модифицирания aMED резултат (HR = 0,75, 95% CI 0,61–0,91).
Tobias et al. [23]Проспективно кохортно проучване с извадка от 4423 жени от Проучване за здравословно състояние на медицинските сестри II (NHS II) с предшестващо гестационно СД, които са били проследявани от 1991 до 2005 г. Придържането към MD е оценено с оценката на aMED и модифицирана версия на aMED резултат † .Жените в най-високия квартил на придържане към МД (средно aMED = 6,6 ± 0,7) показват 40% (95% CI 0,44–0,82) намален риск от T2DM, в сравнение с тези в най-ниския квартил (средно aMED = 1,6 ± 0,6); асоциацията беше отслабена след корекция за ИТМ в многовариантния анализ (p = 0,13). Резултатите са сходни за модифицирания aMED резултат.
Abiemo et al. [24]Проспективно кохортно проучване с извадка от 5390 първоначално лишени от T2DM индивиди от Мултиетническото изследване на атеросклерозата (MESA), които са били проследявани за медиана от 6,6 години. Придържането към MD е оценено с aMD резултат # .Участниците в най-високия квинтил на придържане към MD (aMD резултат> 6) показват по-ниски изходни нива на глюкоза и инсулин, в сравнение с тези в най-ниския квинтил (aMD резултат § .Участниците в най-високия квартил на придържане към MD (MDS> 5) показват 12% (95% CI 0,78–0,99) намален риск от T2DM, в сравнение с тези в най-ниския квартил (MDS § Индекс компоненти (n = 9): консумация на зеленчуци, бобови растения, плодове и ядки, зърнени храни, риба и морски дарове, месо и месни продукти, млечни продукти и алкохол, както и съотношението MUFA на диетата: SFA; система за оценка: 2 дяла за всеки компонент (0 или 1 точки) въз основа на специфичната за пола медиана на приема на компоненти (за прием на алкохол се използват абсолютни гранични точки); диапазон на оценките: 0–9; † Индексни компоненти (n = 9): консумация на зеленчуци, бобови растения, плодове, ядки пълнозърнести храни, риба, червено и преработено месо и алкохол, както и съотношението MUFA на диетата: SFA; система за точкуване: 2 дяла за всеки компонент (0 или 1 точки) въз основа на медианата на приема на компоненти (за абсолютното намаляване на приема на алкохол -изключват се точки); диапазон на резултатите: 0–9; в модифицираната версия на резултата aMED се пропуска компонентът MUFA: SFA; ‡ Index compo nents (n = 9): консумация на зеленчуци, бобови растения, плодове и ядки, зърнени храни, риба и морски дарове, зехтин, месо и месни продукти, млечни продукти и алкохол; система за точкуване: 3 дяла за всеки компонент (0, 1 или 2 точки) въз основа на тертилите на приема на компонентите (за приема на алкохол се използват абсолютни гранични точки); диапазон на резултатите: 0–18; # Индексни компоненти (n = 10): консумация на зеленчуци, бобови растения, плодове, ядки, пълнозърнести храни, риба, червено и преработено месо, пълномаслени млечни продукти и алкохол, както и съотношението MUFA на диетата: SFA; система за точкуване: 2 дяла за всеки компонент (0 или 1 точки) въз основа на медианата на приема на компонентите (за прием на алкохол се използват абсолютни гранични точки); резултатен диапазон: 0–10.

Рандомизираните контролирани проучвания (RCT) се считат за златен стандарт за клинични изпитвания при тестване на ефективността или ефикасността на интервенцията и за докладване на причинно-следствена връзка. Освен гореспоменатите кохортни проучвания, има и RCT, който досега предоставя най-силните доказателства за връзката между развитието на MD и T2DM [26]. В това интервенционално проучване (PREDIMED проучване), 418 недиабетни пациенти с висок сърдечно-съдов риск са били разпределени на случаен принцип за обучение или с диета с ниско съдържание на мазнини, или с едно от двете MD, допълнено или с безплатно девствено зехтин (1 L на седмица), или ядки (30 г на ден). След средно проследяване от 4 години, участниците, разпределени в МД, допълнени с маслиново масло и ядки, показват 51% (95% доверителен интервал (CI) 0,25–0,97) и 52% (95% CI 0,24–0,96) намалени риск от T2DM, съответно, в сравнение с диетичната група с ниско съдържание на мазнини, след коригиране за няколко смутители (т.е. възраст, пол, изходен енергиен прием, индекс на телесна маса, обиколка на талията, физическа активност, състояние на пушене, серумна глюкоза на гладно, използване на лекарства за понижаване на липидите, оценка на средиземноморската диета и промени в теглото по време на проучването). Когато двете групи MD са обединени и сравнени с контролната група, честотата на диабета е намалена с 52% (95% CI 0,27–0,86).

4. Средиземноморска диета и лечение на диабет и усложнения, свързани с диабета