Анастасиос Донтас

1 Гръцка асоциация по геронтология и гериатрия, Атина, Гърция;

Николас Зерефос

2 Нефрологична клиника, болница Hygeia, Атина, Гърция;

Демостен Б Панайотакос

3 Катедра по хранене - диететика, Университет Харокопио, Атина, Гърция;

Димитриос А Валис

2 Нефрологична клиника, болница Hygeia, Атина, Гърция;

Резюме

Понастоящем има няколко научни изследвания, които свързват този традиционен хранителен режим с честотата на ишемична болест на сърцето, различни видове рак и други заболявания. През последните години няколко наблюдателни и клинични проучвания предполагат механизмите, чрез които тази традиционна диета може да повлияе на коронарния риск. Този преглед подчертава значението на средиземноморските диетични модели за превенция на коронарна болест на сърцето.

Средиземноморска диета и здраве: епидемиологични доказателства

Епидемиологичните данни предоставят доказателства, че нещо необичайно е повлияло благоприятно на здравния статус на средиземноморските популации. Въпреки че частното и държавното здравеопазване за много от тези популации са по-ниски в сравнение с тези в Северна Европа и Северна Америка и разпространението на тютюнопушенето е високо, смъртността в средиземноморските региони е по-ниска от тази в други страни. Съобщава се, че средиземноморските популации - по-специално гърци и италианци - имат най-високата продължителност на живота и най-ниската честота на смъртност от всички причини.

Фигура 1 илюстрира 25-годишната смъртност от всички причини от 16 кохорти от проучването на седемте страни: двете гръцки и трите италиански кохорти имат сред най-ниските нива на смъртност от всички причини в сравнение с европейските и американските кохорти от изследването. Тълкуванията на тези данни са породени от трудности. Изглежда обаче, че широко разпространените фактори, включително диетата, както и физическата активност и климатът, трябва да бъдат отговорни за тези нива на смъртност.

средиземноморска

25-годишна смъртност от всички причини от кохортите на проучванията на седемте страни (приети от Toshima H et al.).

Понастоящем затлъстяването се признава като проблем за общественото здраве. Не сме постигнали консенсус относно това какви трябва да бъдат следващите ни стъпки. Вярвам, че ефективната комуникация и изследванията на потребителите трябва да станат основни приоритети. Например езикът, използван за ангажиране на нашите пациенти и обществеността, остава несигурен. Както Wadden and Didie (2003) показват, затлъстелите кавказки и афроамерикански пациенти във Филаделфия предпочитат използването на термините „тегло“ и „наднормено тегло“, вместо термините „мазнини“ или „затлъстяване“. Дали тези групи другаде в САЩ или други етнически групи предпочитат подобни термини, остава несигурно. Също толкова вероятно е термините „по-добро хранене“ и „физическа активност“, отколкото термините „диета“ и „упражнения“, да са по-склонни да ангажират пациентите и обществеността. Въпреки че медицинските и обществените здравни общности разбират връзките между затлъстяването и други хронични заболявания, тези връзки не са широко разбрани от широката общественост, може би отчасти защото нашата дефиниция за затлъстяване (индекс на телесна маса [ИТМ]> 30) не се разглежда като достоверен риск за здравето на обществото. Акцентите върху връзката на затлъстяването с еректилната дисфункция могат да привлекат повече внимание и повишена готовност за промяна.

Последният общ подход трябва да се основава на разходите за затлъстяване и разходната ефективност на превенцията и лечението. С нарастването на медицинските разходи тези разходи все повече се пренасочват към служителите и ползата от профилактиката става все по-привлекателна. Основна бариера обаче е, че медицинската система не възнаграждава превантивните грижи и медицинската застраховка предоставя малко стимули за пациентите да инвестират в здравословно поведение.

Средиземноморска диета и коронарна болест на сърцето

Според Световната здравна организация стандартизираните нива на сърдечно-съдова смъртност варират значително между популациите от Северна и Южна Европа. Освен това резултатите от 25-годишното проследяване на проучването на седемте страни (Toshima et al 1994) показват, че разпространението на сърдечно-съдовите заболявания варира от 2% -10% в южноевропейските страни и от 10% -18% в северноевропейските държави. Изследователите приписват разликите в смъртността между 16-те кохорти на хранителните навици на участниците и по-специално на приема на наситени мастни киселини и флавоноиди.

Коригираният ефект от приемането на средиземноморска диета върху риска от развитие на остри коронарни синдроми, по тип регион (Panagiotakos et al. 2002).

Когато изследователите на CARDIO2000 фокусират интереса си върху пациенти с хиперхолестеролемия (Pitsavos et al 2002), те наблюдават синергичен ефект на комбинацията от средиземноморска диета със лечение със статини върху коронарния риск. По-специално те наблюдават, че гореспоменатата комбинация е свързана с 43% намаляване на коронарния риск, независимо от нивата на холестерола и други сърдечно-съдови фактори. По-нататъшен анализ от същото проучване при пациенти с хипертония разкрива, че приемането на средиземноморската диета е свързано със 17% намаляване на коронарния риск при контролирани пациенти с хипертония, с 8% намаление на неинформираните, със 7% намаление на признатите, но неконтролирани диета и с 20% намаление при нормотензивни пациенти. Допълнителен анализ показа, че приемането на средиземноморската диета е свързано с намаляване на риска от развитие на остри коронарни синдроми при пациенти с диабет, физически неактивни и затлъстели. Напротив, средиземноморската диета не показва значително влияние върху коронарния риск при настоящите пушачи (Фигура 3).

Коригираният за конвенционалните рискови фактори ефект на средиземноморската диета върху риска от развитие на остри коронарни синдроми при пациенти с хипертония, хиперхолестеролемия, диабет, физически неактивни, обсебващи и пушачи (Panagiotakos et al. 2002).

В проучването ATTICA на 3042 възрастни мъже и жени от Гърция (Pitsavos et al 2003), изследователите отбелязват, че участниците с високо кръвно налягане са по-малко склонни да консумират традиционната средиземноморска диета в сравнение с нормотониците (35% срещу 64%, p = 0,02) . Консумацията на средиземноморска диета е свързана с 26% по-нисък относителен риск от хипертония след адаптиране към демографски, клинични и променливи променливи. Освен това добре контролираните пациенти с хипертония консумират средиземноморска диета по-често от лекуваните, но неконтролирани хипертоници. По този начин консумацията на средиземноморска диета е свързана с 27% по-нисък относителен риск от неконтролирана хипертония.

Изследователите на Healthy Aging (надлъжно проучване в Европа: HALE) отбелязват, че спазването на средиземноморска диета е свързано с 23% по-нисък риск от смърт, докато умерената употреба на алкохол е свързана с 22% намаляване на предишния риск (Knoops et al 2004). Проучването „Само навици в по-късен живот“ показа, че само приемът на бобови растения е свързан с намаляване на съотношението на риск от смъртност след корекция за местоположение/етническа принадлежност на 785 възрастни хора от Япония, Швеция, Австралия и Гърция. В съответствие с предишните проучвания установихме, че по-голямото придържане към средиземноморската диета е свързано с 21% по-ниски шансове за наличие на един допълнителен рисков фактор (т.е. хипертония, хиперхолестеролемия, диабет, затлъстяване) при жените и с 14% по-ниски шансове при мъжете, независимо от различни потенциални объркващи фактори. Това откритие може да бъде пряко свързано с намаляването на сърдечно-съдовия риск и следователно да удължи продължителността на живота.

Освен това, Trichopoulou и колеги (2003) предполагат, че елементи от традиционната средиземноморска диета, открити в други култури, използващи различни възможности за храна (различни от зехтин) за увеличаване на приема на мононенаситени и полиненаситени мазнини, водят до подобни ефекти върху здравословния статус на нейното население.

Таблица 1 обобщава констатациите от няколко наблюдения и клинични проучвания, които оценяват ефекта на средиземноморската диета върху риска от коронарна болест на сърцето.

маса 1

Резюме на проучвания за оценка на ефекта на средиземноморската диета върху коронарна болест на сърцето

ПроучванеНаселениеВид на обучениетоРезултатИзмерване на ефекта
de Lorgeril et al303 с AMI, 302 контролиРандомизирано проспективно съдебно-контролно проучванеВторо събитие на ИБС0,27; 0,12–0,59
Panagiotakos et al661 с ACS, 661 контролиКонтрол на делаПърво събитие на ACS0,84; 0,73–0,96
Pitsavos et al534 с ACS, 399 контроли с хиперхолестеролемияКонтрол на делаПърво събитие на ACS0,88; 0,82–0,94
Pitsavos et al418 с ACS, 303 контроли с хипертонияКонтрол на делаПърво събитие на ACS0,92; 0,85–0,98
Trichopoulou et al22 034 възрастни мъже и жениВъз основа на населениетоФатален ИБС0,67; 0,47–0,94
Martinez-Gonzalez et al171 с AMI, 171 контролиКонтрол на делаПърво събитие на AMI0,55; 0,42–0,73
Pitsavos et al307 с ACS, 198 контроли с метаболитен синдромКонтрол на делаПърво събитие на ACS0,64; 0,44–0,95

Съкращения: ОКС, остър коронарен синдром; ОМИ, остър миокарден инфаркт; ИБС, коронарна болест на сърцето.

Патофизиологично обяснение

Средиземноморската диета е с високо съдържание на мононенаситени мазнини, главно зехтин, ниско съдържание на наситени мазнини, високо съдържание на сложни въглехидрати от бобови растения и високо съдържание на фибри, предимно от зеленчуци и плодове. Общата мазнина може да е висока (приблизително 40% от общия енергиен прием), а съотношението на мононенаситени към наситени мазнини трябва да бъде около 2. Високото съдържание на зеленчуци, пресни плодове, зърнени култури и зехтин гарантира висок прием на бета- каротин, витамини С и Е, полифеноли и различни важни минерали. Предполага се, че тези ключови елементи са отговорни за благоприятния ефект на диетата върху човешкото здраве и особено върху сърдечно-съдовите заболявания.

Проучването на седемте държави върху 12 763 мъже на средна възраст от 16 кохорти по света (Keys et al 1986; Toshima et al 1994) съобщава, че защитната роля на средиземноморската диета срещу атеросклероза може да бъде частично приписана на намаляването на нивата на кръвното налягане. Много изследователи наскоро свързват средиземноморската диета с подобрения в липидния профил на кръвта (особено липопротеиновия холестерол и триглицериди с ниска плътност), намаленото окисление на липидите и намаления риск от тромбоза (т.е. нивата на фибриноген), всички промени, което означава подобряване на ендотелната функция.

Има все повече доказателства, че защитните ползи за здравето се предлагат от диети с високо съдържание на плодове, зеленчуци, бобови растения и пълнозърнести храни, които включват риба, ядки и нискомаслени млечни продукти. Традиционната средиземноморска диета, на която зехтинът е основният източник на мазнини, обхваща тези диетични характеристики. През последните няколко десетилетия множество доказателства откриха връзки между средиземноморската диета и смъртността от всички причини, честотата на коронарна болест на сърцето и различните видове рак. В тази статия ще бъдат прегледани резултати от проучвания, които свързват средиземноморската диета с по-нисък риск от коронарна болест на сърцето, особено при възрастни хора.

Допълнителни характеристики на традиционната средиземноморска диета

Традиционната „средиземноморска диета“ се отнася до специфични модели на консумация на храни, характерни за някои средиземноморски региони в началото на 60-те години, като Крит, други части на Гърция, Испания и Южна Италия. Като цяло традиционната средиземноморска диета се характеризира с диета с високо съдържание на плодове, зеленчуци, зърнени храни, картофи, птици, боб, ядки, постна риба, млечни продукти, малки количества червено месо, умерена консумация на алкохол и зехтин като важно източник на мазнини. По-специално този хранителен режим се състои от агенти, както следва:

Ежедневна консумация: нерафинирани зърнени храни и продукти (пълнозърнест хляб, тестени изделия, кафяв ориз и др.), Зеленчуци (2-3 порции/ден), плодове (6 порции/ден), зехтин (като основен добавен липид) и млечни продукти (1-2 порции на ден):

Седмична консумация: риба (4-5 порции седмично), птици (3-4 порции седмично), маслини, варива и ядки (3 порции седмично), картофи, яйца и сладкиши (3-4 порции седмично):

Месечна консумация: червено месо и месни продукти (4-5 порции/месец).

Средиземноморската диета също се характеризира с умерена консумация на червено или бяло вино (т.е. повече от 100-200 ml на ден) и почти винаги по време на хранене. Въпреки че приемът на мляко е умерен, консумацията на сирене и кисело мляко е висока. Сиренето Фета се добавя редовно към салати и придружава зеленчукови яхнии. Този традиционен хранителен модел е илюстриран в диетична пирамида (Фигура 4).