Али Хашеми Кани

1 Изследователски център за продоволствена сигурност, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран Иран

безалкохолна

2 Катедра по обществено хранене, Училище по хранене и наука за храните, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран Иран

Seyed Moayed Alavian

3 Център за чернодробни болести в Близкия изток (MELD), Техеран, Иран Иран

Fahimeh Haghighatdoost

1 Изследователски център за продоволствена сигурност, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран Иран

2 Катедра по обществено хранене, Училище по хранене и наука за храните, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран Иран

Лейла Азадбахт

1 Изследователски център за продоволствена сигурност, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран Иран

2 Катедра по обществено хранене, Училище по хранене и наука за храните, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран Иран

Резюме

Контекст:

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е нарастващ здравословен проблем както в развитите, така и в развиващите се страни. Метаболитни аномалии, особено инсулинова резистентност и хипергликемия, са силно свързани с NAFLD. Модификациите на начина на живот, включително физическа активност и насърчаване на приема на хранителни вещества, са от решаващо значение при профилактиката и лечението на NAFLD. Следователно в тази статия имаме за цел да прегледаме доказателствата относно ефектите на различни макронутриенти върху натрупването на мазнини в чернодробните клетки, както и нивото на чернодробните ензими.

Придобиване на доказателства:

Съответните публикации на английски и неанглийски език бяха търсени с помощта на онлайн бази данни на PubMed, ISI Web of Science, SCOPUS, Science Direct и EMBASE от януари 2000 г. до януари 2013 г. В този преглед обобщихме констатациите от 40 съответни проучвания.

Резултати:

Въпреки че хипокалоричната диета може да предотврати прогресирането на натрупването на мазнини в черния дроб, диетичният състав е друг аспект, който трябва да се има предвид при диетичната терапия на пациенти с NAFLD.

Заключения:

Няколко проучвания оценяват ефектите от диетичния състав върху съхранението на мазнини в черния дроб; констатациите им обаче са непоследователни. Повечето изследвания се фокусират върху количеството въглехидрати и хранителни мазнини; докато има много ограничена информация относно ролята на приема на протеини.

1. Контекст

Основното лечение на NAFLD е модификация на начина на живот поради важната му роля както за профилактика, така и за поддържане на цялостното здраве на пациентите с NAFLD (10). Сред интервенциите в начина на живот се среща висок хранителен прием. Общият енергиен прием, макронутриенти и различни микроелементи, особено антиоксиданти, са свързани с развитието или профилактиката на NAFLD (16). Метаболитните ефекти на полихлорираните бифенили (ПХБ), свързани с анормални чернодробни ензими и съмнения за NAFLD, са силно свързани с макронутриентните взаимодействия с диета с високо съдържание на мазнини. Изчерпването на антиоксиданти може да бъде важна последица от това взаимодействие, което е замесено в затлъстяването и NAFLD (17).

Някои статии смятат, че високият прием на въглехидрати е отговорен за развитието на това заболяване (18-20); докато други изследвания предоставят документи срещу диети с високо съдържание на мазнини (21-24). Добре установено е, че прекомерните серумни нива на свободна мастна киселина (FFA), глюкоза и инсулин водят до по-голямо съхранение на мазнини в хепатоцитите, поради индуциране на инсулинова резистентност (25). Някои скорошни статии акцентират върху вида на приема на мазнини и обсъждат различните видове мазнини (26, 27). Тъй като има някои предизвикателства по отношение на ролята на макронутриентите (18-24, 26-31), ние обсъдихме доказателствата относно приема на макронутриенти с развитието и лечението на NAFLD в настоящата прегледна статия.

2. Придобиване на доказателства

Съответните публикации на английски и неанглийски език бяха търсени с помощта на PubMed, ISI Web of Science, SCOPUS, Science Direct и EMBASE от януари 2000 г. до януари 2013 г. Използвахме следните ключови думи в нашето търсене: безалкохолен мастен черен дроб, безалкохолен стеатоза мастен черен дроб, макронутриенти, въглехидрати, мазнини и протеини. Открихме 1575803 английски статии, публикувани между 2000 и 2013; повечето обаче бяха изключени, тъй като някои от тях имаха молекулярна и биохимична гледна точка, а други изследваха животински модел без практически и клиничен подход или обща точка по отношение на начина на живот и диетата, без конкретен фокус върху макронутриентите. И накрая, включихме 40 статии в това проучване. Също така обобщихме най-важните проучвания, разгледани в настоящата статия в таблица 1 .

маса 1.

Справка/Година Субекти/Държава Делът на макроелементите Продължителността на интервенцията Оценка на мазнините в черния дроб Намерения
Utzschneider KM (32)/2012Паралелно и рандомизирано клинично изпитване/35 субекта/САЩизоенергични нискомаслени/ниско наситени мазнини/LGI a (LSAT a: 23% мазнини/7% наситени мазнини/GI a 70)4 седмициМагнитно-резонансна спектроскопияLSAT намалява значително чернодробна мастна тъкан (медиана 2,2 (IQR a 3,1) до 1,7 (IQR 1,8)%), но HSAT a не (медиана 1,2 (IQR 4,1) до 1,6 (IQR 3,9)%).
Zelber-Sagi S (33)/2007 Изследване в напречно сечение/349 доброволци/Израел NAFLD група консумира по-малко риба (богатият източник на омега-3) и повече количество безалкохолни напитки и месо, отколкото здравословно население.
Machado RM (34)/2010 Паралелно клинично изпитване/41 мъжки мишки/БразилияДиети, съдържащи 40% енергия като транс-мастна киселина (TRANS), PUFA или SFA.16 седмициХистологични маркери на NAFLDв сравнение с мишки, хранени с PUFA и SFA, мишките, хранени с TRANS, са имали NASH-подобни лезии
Shertzer HG (35)/2011 Паралелно клинично изпитване/4 женски мишки/САЩВЧ диета, със или без 100 g суроватъчен протеин изолат/L питейна вода11 седмициХистологични маркериЧерният дроб от WPI мишки е имал значително по-малък брой чернодробни липидни капки и по-малко отлагане на неполярни липиди.
Yang HY (36)/2011 Паралелно клинично изпитване/40 мъжки плъха Sprague-Dawley/ТайванNASH-индуцираща диета, стандартна диета, NASH-индуцираща диета плюс соев протеин и стандартна диета плюс соев протеин.10 седмициХистологични маркериПриемът на соев протеин намалява чернодробните липидни депа на триацилглицероли
van der Meer R W (23)/2008Преди-след/15 здрави мъже/ХоландияHFHE диета: Редовна диета, допълнена с 800 ml сметана (280 g мазнини) всеки ден3 дниН-магнитно-резонансна спектроскопияДиетата HFHE увеличава чернодробните TG в сравнение с изходното ниво (от 2.01 ± 1.79 на 4.26 ± 2.78%)
Westerbacka J (24)/2005 Рандомизирано кръстосване/10 наднормено тегло привидно здрави жени в пременопауза/ФинландияИзокалорична диетаДве седмициМагнитно-резонансна протонна спектроскопияЧернодробните мазнини намаляват с 20 ± 9% по време на диетата с ниско съдържание на мазнини и се увеличават с 35 ± 21% по време на диетата с високо съдържание на мазнини
-Диета с високо съдържание на мазнини: Мазнини: 56 ± 1%, CHO: 31 ± 1%, Протеини: 13 ± 1%, SFA a: 28 ± 1%, MUFA a: 16 ± 1%, PUFA a: 5 ± 1%
-диета с ниско съдържание на мазнини: мазнини: 16 ± 1%, CHO: 61 ± 3%, протеини: 19 ± 1%, SFA: 5 ± 1%, MUFA: 5 ± 1%, PUFA: 3 ± 1%

a Съкращения: GI, гликемичен индекс; HF, високо съдържание на мазнини; HFHE, високо съдържание на мазнини и висока енергия; HSAT, високо наситени мастни киселини; IQR, интерквартилен диапазон; LGI, нискогликемичен индекс; LSAT, ниско наситена мастна киселина; MUFA, моно ненаситени мастни киселини; NAFLD, безалкохолна мастна чернодробна болест; PUFA, поли ненаситени мастни киселини; SFA, наситени мастни киселини.

3. Резултати

3.1. Прием на въглехидрати и NAFLD

Преди това диетата с ниско съдържание на мазнини се считаше за оптимално предложение за NAFLD. Неотдавнашни проучвания обаче разкриха, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати имат по-благоприятен ефект при тези пациенти. Диетите с високо съдържание на въглехидрати допринасят за връзката между чернодробната стеатоза и инсулиновата резистентност чрез активиране на транскрипционния фактор ChREBP (протеин, свързващ въглехидратния елемент). Постпрандиалната хипергликемия повишава чернодробните концентрации на фосфорилирани междинни продукти, причинявайки активиране на ChREBP и индукция на неговите целеви гени. Включени са както ензимите на гликолизата, така и липогенезата и глюкозната 6-фосфатаза (G6PC), което може да доведе до инсулинова резистентност. Диетите с високо съдържание на въглехидрати предизвикват чернодробна инсулинова резистентност, за да предпазят черния дроб от претоварване на субстрата (18). Според последните доклади пациентите с NAFLD трябва да приемат диета с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на наситени мазнини; избягвайте обогатени с фруктоза безалкохолни напитки и консумирайте повече плодове и зеленчуци (19).

Въпреки това, повечето експериментални проучвания обикновено включват висок прием на фруктоза (60-70% от общия енергиен прием), което не отразява средния прием на хора. Комбинирането на in vivo, in vitro и генетични изследвания би предоставило съществени механистични доказателства за ролята на фруктозата в развитието на NAFLD и нейните усложнения (31). Някои механизми, лежащи в основата на патогенезата на NAFLD от фруктозата, разчитат на способността му да променя чревната микробиота (43), да увеличава ендотоксина на порталната вена и чернодробните TNF-α и TG (43) и метаболизма на метаболизма (44).

3.2. Прием на мазнини и NAFLD

Няколко проучвания върху животински и човешки модели показват, че диетата с високо съдържание на мазнини предизвиква чернодробна стеатоза (21, 22, 43). Петдневно проучване показа, че изоенергетичната диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати причинява 3,7-5,3-кратно нарастване на чернодробната липогенеза на черния дроб при пациенти с хиперинсулинемия със затлъстяване в сравнение с нормоинсулинеми сухи и затлъстели пациенти (47). Въпреки това, има малко проучвания сред хората.

Според докладите различните видове мазнини могат да действат по различен начин в безалкохолния мастен черен дроб. Наситените мазнини, мононенаситените мазнини, полиненаситените мазнини, омега-3 мастните киселини и изцяло транс-мазнините имат различни роли в NAFLD. Повишеният прием на наситени мастни киселини (SFA) обикновено се свързва с висока инсулинова резистентност, която може да провокира прогресия на NAFLD. Доказателствата показват, че натрупването на SFA в черния дроб може да има вредни ефекти върху чернодробната функция. Епидемиологично проучване разкри, че съотношението на приема на полиненаситени/наситени мастни киселини както при пациенти с NASH, така и при пациенти с мастен черен дроб е по-ниско от съотношението при произволно избрани контроли (27). Въпреки това, поради резултатите от няколко проучвания, ограничено количество SFA може да предотврати инсулиновата чувствителност. Следователно, високият прием на наситени мастни киселини (повече от 7% от приема на калории) трябва да се избягва за предотвратяване на NAFLD. Докато по-ниското ограничение може да няма допълнителни благоприятни ефекти. Резултатите по отношение на приема на холестерол са противоречиви. Някои доклади потвърждават, че няма разлика между приема на холестерол сред пациентите с NAFLD и контролната група (29, 33).

В днешно време имаме проблем с всички транс-мазнини, получени чрез хидрогениране. Има някои естествени изцяло транс-мазнини в млечните продукти и различни видове месо; обаче вредното въздействие на всички транс-мазнини е свързано най-вече с онези транс-мазнини, които са резултат от хидрогенирането на течни растителни масла. Частично хидрогенираните растителни масла са най-разпространеният източник на всички транс-мазнини поради процеса на хидрогениране. Според последните публикации трансмазнините са имали най-вредно въздействие върху липидните профили и инсулиновата резистентност (60).

Според скорошна статия, в сравнение с мишки, хранени с PUFA и SFA, мишките, хранени с TRANS, са имали по-малко мазнини, нарушен глюкозен толеранс, характеризиращ се с по-голям HOMA (IR) индекс, и NASH-подобни лезии поради по-голяма чернодробна липогенеза (34). Механизмът на развитие на NASH при изцяло транс-хранени мишки се дължи на по-висока генна експресия на SREBP-1c и PPAR-γ, отколкото на PUFA- и SFA-хранени мишки. Освен това освобождаването на TG от черния дроб е намалено при изцяло хранени мишки в сравнение с тези, хранени с PUFA, поради неадекватно пренасяне на TG към зараждащи се частици ApoB. В това проучване обаче не се наблюдава значителна разлика в чернодробния капацитет на β-окисляване сред трите интервенционни групи (34).

3.3. Мазнини или въглехидрати; Кой е важен за диетата на хората в Близкия изток?

3.4. Прием на протеин и NAFLD

4. Заключения

4.1. Нови аспекти на настоящия преглед

Доколкото ни е известно, настоящият преглед е първата статия; които прегледаха и сравниха ефектите от приема на различни макронутриенти при NAFLD. Предишни прегледни статии (20, 60, 80) се фокусираха върху патогенезата на NAFLD (80) или обсъждаха диетите с ниско съдържание на въглехидрати и кетогени (21) или диетичните препоръки за MetS до NAFLD (57). Въпреки че декларирахме, че хранителните препоръки за NAFLD са еднакви за MetS, Живкович (60) в своето проучване не обсъжда резултатите от заместването на въглехидратите и помежду си. Освен това те лошо обсъждат приема на протеини в храната и не предоставят никакво сравнение между различните страни с различен хранителен модел и профил на макроелементи.

4.2. Ограничения и бъдещи указания

Благодарности

Авторите не декларират признание.

Бележки под линия

Последици за здравната политика/практика/изследвания/медицинско образование:Важно е да се знае кой микроелемент е отговорен в етиологията на безалкохолната мастна чернодробна болест. Предишни проучвания са фокусирани най-вече върху диетите с ниско съдържание на въглехидрати, а последните проучвания отчитат предимно полезните ефекти на диетите с ниско съдържание на въглехидрати. Настоящата обзорна статия обсъжда ролята на макронутриентите в разпространението, етиологията и профилактиката на безалкохолната мастна чернодробна болест.

Принос на авторите:Лейла Азадбахт предостави техническа помощ и написа ръкописа и е гарант. Али Хашеми Кани, Seyed Moayed Alavian и Fahimeh Haghighatdoost допринесоха за предоставяне на техническа помощ и написаха ръкописа и одобриха окончателната версия.

Финансово оповестяване:Никой от авторите не е разкрил финансово.

Финансиране/подкрепа:Тази прегледна статия е подкрепена от Изследователския център за продоволствена сигурност, Университет по медицински науки в Исфахан, Исфахан, Иран.