Д-р Umaporn Suthutvoravut

формула

Катедра по педиатрия, Медицински факултет, болница Ramathibodi

Университет Mahidol, 270 Rama 6 Road

Банкок 10400 (Тайланд)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Целта на настоящия документ е да даде препоръки относно състава на формулата за проследяване на малки деца (FUF-YC) на възраст 1-3 години. Тези препоръки са разработени от международна експертна група въз основа на преглед на наличната информация за приеманите хранителни хранителни вещества и тяхното сравнение с референтните хранителни количества (RNI), за да се идентифицират проблемните хранителни вещества, за които референтните приемни често не са постигнати в тази възрастова група.

В началото на 90-те години различни агенции, особено агенциите на ООН и националните правителства, имаха за цел да хармонизират своите усилия за подобряване на храненето на децата. Victora и сътр. [3] използва данни от демографското и здравно проучване от 54 държави с ниски до средни доходи, за да изследва моделите на колебание на растежа в различни географски региони на света. Както в Африка, така и в Югоизточна Азия, колебания в теглото и височината се наблюдават от приблизително 6-месечна възраст нататък и продължават до 24 месеца. Намаляването на височината или дължината беше по-драстично, отколкото на теглото, а степента на колебание в тези 2 региона беше по-лоша, отколкото в други региони на света.

Постигнати са подобрения по отношение на разпространението на всички форми на недохранване (т.е. закъснение, загуба на тегло и поднормено тегло) [4]. Въпреки че глобалната цел за намаляване на закъснението при малките деца може да не бъде напълно изпълнена до 2025 г., значително намаляване е постигнато в различни страни. Междувременно бързото нарастване на разпространението на детското наднормено тегло и затлъстяването в световен мащаб доведе до двойна тежест на недохранването в няколко страни, които се справят с високи нива на недохранване и недохранване. Дефицитът на микроелементи от значение за общественото здраве, като дефицит на витамин А, желязо и йод, остава голямо предизвикателство. Докато дефицитът на желязо (ID) беше основната причина за анемия в Европа, той допринесе за по-малък процент анемия в Азия и Африка. Докато 63% от анемията на малки деца в Европа е коригирана чрез добавяне на желязо, само 34% е коригирана в Африка и още по-малко (18%) в Югоизточна Азия [4]. Следователно, само интервенциите с желязо няма да премахнат напълно анемията в тези 2 региона, където проблемът с анемията е по-тежък в сравнение с други региони на света. Освен гореспоменатите дефицити на 3 микроелемента, дефицитите на цинк, фолиева киселина, витамин В12 и наскоро витамин D се очертават като потенциални опасения за общественото здраве.

Когато децата не постигнат достатъчен прием на хранителни вещества от яденето на нормални храни, трябва да се има предвид, че обогатените храни и хранителните добавки, включително продуктите с формула, допълват местните храни за задоволяване на хранителните нужди [5].

Продуктите с формула за деца на възраст 1-3 години се продават и използват в много страни от около 2 десетилетия [6]. Публикувана е информация за съдържанието на хранителни вещества в 244 FUF-YC, предлагани на пазара в Европейския съюз [7]. През 1987 г. Комисията на Codex Alimentarius прие стандарт за формула за проследяване (FUF) за кърмачета от 6-ия месец и за малки деца [8], който в момента е в процес на преглед [9]. Няма обаче международно съгласувани определения и изисквания за композиция за FUF-YC. Такива продукти се наричат ​​„млека за отглеждане“, „формули за отглеждане“ или „мляко за малки деца“. Предлагаме да не се използва терминът „израстване“ в името на продуктите или продуктовата категория, тъй като не е доказан специфичен ефект върху растежа. Също така, ние предпочитаме да не се използва терминът „мляко“, тъй като такива формули не са непременно базирани на животинско мляко, но могат да се основават и на източници на растителни протеини. Поради това се предпочита терминът „формула за проследяване на малки деца“ (FUF-YC).

През 2013 г. Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) стигна до заключението, че FUF-YC е едно от няколкото средства за увеличаване на приема на критични хранителни вещества при малки деца, където и да е често срещано неадекватно приемане, заедно с възможния принос от други източници, като например обогатено краве мляко, обогатени зърнени храни и храни на зърнена основа, добавки или редовна консумация на месо и риба [10]. Тази експертна група подкрепя заключението, че FUF-YC няма уникална роля в осигуряването на критични хранителни вещества на малките деца и следователно не може да се счита за незаменима необходимост за задоволяване на хранителните нужди на малките деца. Тази експертна група обаче се съгласява, че FUF-YC с подходящ състав при подходящи условия на употреба може да осигури основен и ценен принос за подобряване на снабдяването с критични хранителни вещества, цялостното хранително състояние и следователно да помогне в подкрепа на здравето на детето. В този контекст тук предоставяме препоръки за подходящия състав на FUF-YC.

Препоръките относно състава на обогатените храни се основават на данни за приема на хранителни вещества и за хранителните нужди на целевата популация. През 2013 г. EFSA публикува оценка на нуждите от хранителни вещества и хранителния прием на кърмачета и малки деца в Европейския съюз, за ​​да информира своя преглед на храните за кърмачета и FUF за възраст от 0-36 месеца. Въпреки че прегледът на EFSA идентифицира ключови хранителни вещества, които са или недостатъчни, или прекомерни в цяла Европа, има само ограничени данни за приема на хранителни вещества извън Европа [10]. Впоследствие EFSA публикува научно становище относно изискванията към състава на адаптираното мляко и FUF за кърмачета на възраст 6-12 месеца [11]. Препоръка с глобална перспектива относно изискванията за състав на FUF за употреба в ранна детска възраст (6-12 месеца) е публикувана от международна експертна група, координирана от Академията за ранно хранене (ENA), която също препоръчва изискванията за състав на продуктите с формула за малки деца на възраст 12-36 месеца трябва да бъдат разгледани допълнително [12].

Поради това Асоциацията по хранене на Тайланд (NAT) под патронажа на Нейно Кралско Височество принцеса Маха Чакри Сириндхорн, в сътрудничество с ENA и Федерацията на международните общества по детска гастроентерология, хепатология и хранене (FISPGHAN), се съгласи да координира развитието на препоръки относно състава на FUF-YC с глобална перспектива, на базата на преглед на хранителните нужди и приема на диети за малки деца по света.

Методи

NAT и ENA координираха прегледа и изпратиха покана за квалифицирани експерти, която беше разпространена из FISPGHAN и нейните членове в Азиатско-Тихоокеанския регион, Европа, Северна Америка и Южна Америка. Предложения за експерти от Африка, Азия, Азиатско-Тихоокеанския регион, Европа, Северна Америка и Южна Америка бяха подадени в NAT. След това бяха избрани експерти от номинациите въз основа на документиран опит, умения и опит, за да могат да допринесат необходимите знания за задачата и нейните цели. Участващите експерти (вж. Списък с автори) бяха помолени да прегледат и оценят резултатите от подробните прегледи на литературата, извършени от NAT, и да присъстват на експертна среща на тема „Съставни съображения на продуктите за адаптирано мляко за малки деца на възраст 12-36 месеца“, проведена в Банкок на 30 април и 1 май 2014 г.

Работна група на NAT (N.C., P.W. и S.C.) извърши преглед на глобалните данни за приема на хранителни вещества на малки деца на възраст 12-36 месеца и за приема на диети. Систематично търсене на рецензирани статии на английски език в PubMed от 2004 г. нататък беше проведено през февруари 2014 г., като се използваха ключовите думи: „хранителна или диетична или диета“ и „прием“ и „бебе или малко дете или предучилищна възраст“. Стратегията беше следвана за извършване на систематично търсене на литература за период от 10 години (2004-2014 г.) и за предаване на ключови справки на по-рано публикувани статии, цитирани в открити публикации. Електронното търсене на литература идентифицира 5020 публикации с потенциално значение. От 5020 статии работната група избра тези, извършени или като национални проучвания, или като кръстосани проучвания в общността, включващи деца на възраст 12-36 месеца. Включени са и сиви литературни източници, състоящи се от правителствени доклади от национални проучвания. Данните за приема на хранителни вещества бяха събрани с помощта на записи на храни, 24-часови изземвания на храни и/или въпросници за честотата на храната и след това преобразувани в прием на хранителни вещества с помощта на компютъризиран софтуер. След прожекцията на заглавия, резюмета и пълни текстове, 23 публикации от 19 страни бяха включени в рецензията.

Експертната група прегледа референтните стойности на хранителния прием за малки деца на възраст 12-36 месеца и реши, че докладите на СЗО/ФАО относно белтъчините, енергията и повечето витаминни и минерални стойности на RNI [13,14,15,16] са най-подходящите референции за оценка на адекватността на приема на диети за текущия проект. Изключение беше направено за витамин D, което се основава на средната стойност, дадена от Американския институт по медицина на националните академии (IOM; 15 µg/ден) и от стойностите на WHO/FAO RNI (5 µg/ден).

Вземайки предвид данните за хранителния статус и приема на диети, експертната група идентифицира тези хранителни вещества, които най-често са ограничени в диетите на деца на възраст 12-36 месеца. Препоръките за състава на FUF-YC се основават на предположението, че тези продукти трябва да осигуряват приблизително 15% от енергийните нужди на детето. Установени са минимални стойности за микроелементи за тези хранителни вещества, които са определени като проблемни.

Прием на хранителни вещества и състояние на малките деца на възраст 12-36 месеца

Данните за приема на хранителни вещества и биохимичния статус при малки деца на възраст 12-36 месеца от 19 страни бяха прегледани от експертната група [17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29, 30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41]. Те са получени както от национални проучвания, така и от кръстосани проучвания, базирани на общността в Азия (Бангладеш, Индия, Индонезия, Малайзия, Китайска народна република, Филипини, Тайланд и Виетнам), Австралия, Нова Зеландия, Европа (Франция, Ирландия и Норвегия ), Африка (Камерун и Южна Африка), Северна Америка (Канада, Мексико и САЩ) и Южна Америка (Бразилия). Доклади, които включват количеството на приема на хранителни вещества в интересуващото население, са намерени в 17 държави (споменати по-горе с изключение на Камерун и Южна Африка). Хранителните вещества в тези доклади включват въглехидрати, мазнини, протеини, калций, желязо, цинк, витамини А, В1, В2, В12, С, D, Е и фолиева киселина. Данни за енергийния прием са налични от всички 17 страни. Във всички проучвания обаче не винаги са били налични данни за всички хранителни вещества или за конкретната възрастова група от 12 до 36 месеца. Например доклад от Китай показва прием на енергия на деца на възраст 12-36 месеца, докато друг от Норвегия съобщава за приема на енергия на бебета и деца на възраст 0-24 месеца. Таблица 1 изброява дневния прием на енергия и хранителни вещества на малки деца на възраст 12-36 месеца по държави.

маса 1

Ежедневен прием на енергия и хранителни вещества на деца на възраст 12-36 месеца от страни a

Според наличните данни малките деца в Бангладеш, Китай, Индия и Филипините са имали докладван среден енергиен прием на 50% от тайландските деца (във всички изследвани възрастови групи, 0,5-12,9 години) са имали нисък прием на витамин А [24]. В Мексико е установена недостатъчност на витамин А въз основа на EAR от 210 µg RE, съответно при 37,6, 30,5 и 26,7% от децата на възраст на 1, 2 и 3 години [36]. Използвайки серумна концентрация на ретинол за оценка на състоянието на витамин А, 1,5, 9 и 15,2% от децата съответно в Индонезия [20], Нова Зеландия [29] и Филипини [23] са с недостатъчен витамин А (серум или плазма) ретинол 100 µg/l, което показва достатъчен прием.

Докладите от няколко страни в Азия показват, че приемът на желязо сред малки деца на възраст 1-3 години обикновено е нисък. Отчита се нисък прием на желязо сред малки деца в Бразилия, Франция, Индия, Нова Зеландия, Филипините и Виетнам. Във Филипините приемът на желязо от 70 kcal (295 kJ) енергия на 100 ml. Минималната енергийна плътност е подобна на намаленото с мазнини краве мляко (1,6 g мазнина/100 ml), което е около 45 kcal/100 ml. Тази енергийна плътност е подходяща за популации с обикновено достатъчно енергийно осигуряване и значителен риск от прекомерно наддаване на тегло и развитие на затлъстяване. Максималната стойност е близка до енергийното съдържание на майчиното мляко, което е около 65 kcal/100 ml, и което също е енергийното съдържание, към което трябва да се подходи при популации от малки деца с високо разпространение на ранния детски растеж.

Протеин

EFSA предложи минималното съдържание на протеин в адаптираните храни за бебета и FUF да бъде 1,8 g/100 kcal за формула на основата на краве и козе мляко. Това предложение се основава на предишни проучвания относно адекватността на адаптираното мляко за кърмачета, съдържащо около 1,8 g протеин/100 kcal, но не е взело предвид по-ниските изисквания за протеини в зависимост от възрастта, в която се консумира FUF, в сравнение с ранното детство . Като се има предвид, че прегледът обикновено идентифицира висок прием на протеин при малки деца и безопасното ниво на прием на протеин, установено от СЗО/FAO/UNU за кърмачета на възраст 12 месеца (1,14 g/kg/ден), е приблизително 6% от енергийните им нужди, експертната група предлага минималното съдържание на протеин във формулите за деца на възраст между 12 и 36 месеца да бъде 1,6 g/100 kcal, което е около 6% от енергията. Максималното ниво трябва да бъде 2,7 g/100 kcal, което е около 10% от енергията.

Растителните протеини обикновено имат по-ниски резултати от аминокиселини и са по-малко смилаеми от животинските протеини. Следователно, когато източниците на протеин на FUF-YC са растителни протеини, като изолат от соев протеин, минималното съдържание на протеин е определено на 1,25 пъти минималното количество формула на основата на краве мляко, еквивалентно на 2 g/100 kcal, докато максималната стойност е зададено на същото ниво, т.е. 2,7 g/100 kcal [12].

За източници на протеини, различни от краве мляко и изолат от соев протеин, приблизителните минимални и максимални стойности трябва да се определят въз основа на научни доказателства, за предпочитане от рандомизирани контролирани клинични изпитвания.

Експертната група не предостави стойности за хидролизиран протеин, тъй като няма доказателства в подкрепа на използването на хидролизиран протеин за профилактика на алергии в ранна детска възраст.