• Потребители онлайн: 144

Състоянието на съдовата стена при деца и юноши с метаболитен синдром

стена

Нина Викторовна Болотова 1, Нина Викторовна Посохова 1, Елена Генадиевна Дронова 1, Елена Вячеславовна Чернишкова 2
1 Катедра по детски болести пропедевтика, детска ендокринология и диабетология, Държавен медицински университет Саратов, н.а. В.И. Разумовски, Саратов 410012, Русия
2 Катедра по чужди езици, Саратовски държавен медицински университет, н.а. В.И. Разумовски, Саратов 410012, Русия

Дата на подаване24 февруари 2015 г.
Дата на решението25 септември 2015 г.
Дата на приемане17 октомври 2015 г.
Дата на публикуване в мрежата2 декември 2015 г.

Адрес за кореспонденция:
Нина Викторовна Посохова
Катедра по пропедевтика на детските болести, детска ендокринология и диабетология, Държавен медицински университет Саратов н.а. В.И. Разумовски, Саратов
Русия

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/2347-9906.170907

Въведение: Глобалната епидемия от захарен диабет тип 2 и метаболитен синдром (МС) породи нарастващ интерес към структурно-функционалните промени в кръвоносните съдове на деца и юноши. Предмети и методи: Изследването е проведено при 45 деца с МС, сравнителна група от 25 само с първично затлъстяване и 20 без затлъстяване. Нивата на липидите бяха изчислени заедно с тест за инсулинова резистентност по стандартни методи. Ежедневното проследяване на кръвното налягане (АН), електрокардиограмата и състоянието на съдовата стена се оценяват с автоматизирана апаратура. Скоростта на пулса в аортата, АН, индекса на артериална ригидност и други показатели са корелирани във всичките три групи. Резултати: При деца с МС е налице видимата скованост на съдовата стена; беше 3,5 пъти повече, отколкото при деца с първично затлъстяване. Налице е висока корелация на артериалната хипертония с индекса на телесна маса и други характеристики на МС. Заключение: Данните показват, че е необходимо да се провеждат дългосрочни интервенционни проучвания, за да се намеси обръщане на съдови промени.

Ключови думи: Артериална хипертония, метаболитен синдром, съдови промени


Как да цитирам тази статия:
Болотова Н.В., Посохова Н.В., Дронова Е.Г., Чернишкова Е.В. Състоянието на съдовата стена при деца и юноши с метаболитен синдром. J Obes Metab Res 2015; 2: 201-5

Как да цитирам този URL:
Болотова Н.В., Посохова Н.В., Дронова Е.Г., Чернишкова Е.В. Състоянието на съдовата стена при деца и юноши с метаболитен синдром. J Obes Metab Res [сериен онлайн] 2015 [цитирано 2020 г. на 14 декември]; 2: 201-5. Достъпно от: https://www.jomrjournal.org/text.asp?2015/2/4/201/170907

Според съвременната гледна точка терминът "метаболитен синдром" (МС) се отнася до симптомокомплекс, който се характеризира със затлъстяване от централен тип, артериална хипертония (АХ), хипергликемия, намаляване на концентрацията на липопротеини с висока плътност (HDLP ), повишаване на концентрациите на триглицериди (TG) в серума (Международната федерация по диабет, 2007). Като част от МС, AH медиира своите ефекти чрез увреждане на структурата и функцията на артериите. Експерти от Световната здравна организация определиха МС като „пандемията на 21 век“. [1], [2] Данните на различни автори описват разпространението на МС в света, вариращо от 4% до 28,7%. Честотата на МС е придобила характер на епидемия, главно поради голямото разпространение на затлъстяването. [3]

Понастоящем има нарастващ интерес към изследване на структурно-функционалните промени в кръвоносните съдове на деца и юноши с МС, чрез точни, неинвазивни методи. Подобно разбиране на съдовите лезии при тези пациенти може да формира предпоставка за профилактика и ранна медицинска корекция на АХ.

Изследователската цел на настоящото проучване е да се оцени състоянието на съдовата стена при деца и юноши с МС и да се съпостави с други променливи.

Деветдесет деца със затлъстяване, на възраст 11–16 години, бяха изследвани с клинични и лабораторни методи. Четиридесет и пет са диагностицирани с МС. Сравнителната група се състоеше от 25 деца с първично затлъстяване, но без МС. Контролната група включва 20 здрави деца без затлъстяване.

Критериите за диагностика на МС се основават на насоките, предложени от Международната диабетна федерация през 2007 г. [4]

Оценката включваше историята на оплакванията, семейната история и личната история. Физическото развитие се оценява чрез ръст, тегло, индекс на телесна маса (ИТМ), оценка на стандартното отклонение ИТМ (SDSBMI), обиколка на талията (WC) и сексуално развитие по класификацията на Tanner. Извършен е общ и системен физически преглед.

Липидният метаболизъм е изследван от нивата на серумен холестерол TG, HDLP и липопротеини с ниска плътност (LDLP). Метаболизмът на въглехидратите се оценява чрез ниво на плазмена глюкоза на гладно (FPG) чрез биохимичен анализатор Stat Fax 1904 Plus, Awareness Technology (САЩ). Серумното ниво на имунореактивен инсулин (IRI) се определя чрез имуноензимен анализ с апарат Multiskan Ex (Thermo Elektron, Финландия), HOMA-индексът се изчислява по стандартната формула: HOMA = (IRI0 × Gl0)/22. Пет, където IRI0 е концентрацията на IRI в кръвен серум на гладно, в mcU/ml и Gl0 е FPG в mmol/l.

Кръвното налягане (BP) се оценява чрез резултатите от ежедневното наблюдение на BP (DMBP) и електрокардиограмата (ЕКГ), използвайки система "Kardiotekhnika – 4000 AD" ("INKART," Санкт Петербург, Русия). Ширината на маншета е избрана в съответствие с обиколката на ръката и стандартните препоръки. Този апарат е автоматичен, програмируем монитор за измерване на АН, ЕКГ и пулс, базиран на осцилометричен принцип.

Състоянието на съдовата стена беше оценено по метода на обемна стеганография с помощта на апарат PO BPLab Vasotens ("Pyotr Telegin" Ltd., Русия). Всички стойности бяха изчислени автоматично и в настоящото проучване бяха използвани най-значимите променливи, характеризиращи еластичността на кръвоносните съдове: (1) Скорост на пулсовата вълна в аортата, определена от определено време на разпределение на отразената вълна, (2) индекс на артериална ригидност, (3) увеличаване на индекса в аортата-Alx и Alx0-показва, което на първо място характеризира интензивността на отразената вълна и нейния принос за увеличаване на импулсния BP и + (4) максимална скорост на нарастване на BP (dP/dt) max.

Статистическите изчисления бяха извършени с помощта на статистическата програма XL Statistics, версия 4.0 (Родни Кар, Австралия, 1998). Данните с нормално разпределение са представени като медиана и като 1-3 квартила. За сравнение на групите с нормално разпределени параметри, Student's т-е използван тест. Оценката на статистически значимите разлики между сравнените групи с неправилно разпределение беше извършена с помощта на непараметричния U-тест на Mann-Whitney. Разликите между изследваните параметри бяха признати за валидни на нивото на статистическа значимост на P 2 индекс на SDSBMI от 2,9 (2,75–3,5), WC варира в рамките на 9489–110 cm. ИТМ от сравнителната група е 22 (19–27) kg/m 2, SDSBMI от 2,2 (1,9–2,8); средната стойност на WC беше 90,5 (85–96) cm. Почти всички деца показват ранно полово съзряване. До 14–15 години те са достигнали IV – V-ти стадий на пубертета според класификацията на Танер.

Според указанията на МС с три компонента (абдоминално затлъстяване [AO], инсулинова резистентност [IR], хипертриглицеридемия [HT] е налице при 11% от пациентите; MS с четири компонента [AO], IR, HT, намален HDLP) е присъства в 33%. С пет компонента на MS (AO, IR, HT, намален HDLP и AH) 56% от пациентите са имали MS.

DMBP показа, че при 55% от децата с МС са имали АХ. При 15 деца BP е стабилен. Десет пациенти са имали изолирана систолна хипертония. Максималните и минимални среднодневни индекси на систоличен АД (SBP) и диастоличен BP (DBP), индекс на хипертония и индекс на хипотония в групата на децата с първично затлъстяване са значително по-ниски в сравнение с лицата с МС и не надхвърлят 95 процентил за съответния ръст и пол. Ежедневният индекс на SBP при пациенти с първично затлъстяване е висок в 50% случай и се състои от 19% (15–23), за останалата половина от пациентите от тази група стойностите са оптимални. Ежедневният индекс на DBP при 40% от пациентите е намален недостатъчно с 18% (15–21). По този начин, при деца от сравнителна група, циркадният профил на АН се характеризира с десинхронизация на ежедневните ритъми на АН (главно "недиппери" според SBP и DBP през нощта).

Достатъчно данни показват важността на определянето на ригидността на артериалната стена като показател за ремоделиране на съдовете през последното десетилетие. [5], [6] Факторът, отговорен за патологичните процеси в съдовата стена, е преди всичко нарушаването на функцията на ендотелните клетки. Дисбалансът между медиаторите на вазодилатация и вазоконстрикция има тенденция да увеличава съдовия тонус. Дългосрочният ендотелен дисбаланс води до хипертрофия и хиперплазия на гладкомускулните клетки (SMC) на съдовата стена. Това води до нарушения на съдовите еластични свойства. Увеличаването на масата на SMC допълнително повишава степента на спазъм в отговор на вазоконстриктори. Това води до увеличаване на периферното съдово съпротивление и допринася за фиксирането и влошаването на АХ. [6]

Съдовият ендотел играе важна роля в генезиса и развитието на хипертония, особено при наличие на IR. Ендотелът е основният прицелен орган при МС. С IR освобождаването на вазоконстриктори (тромбоксан А2, простагландин F2, ендотелин 1) се увеличава и освобождаването на вазодилататори (азотен оксид) намалява. [7] Последните проучвания показват, че нарастването на аортната ригидност, измерено чрез степента на нарастване на скоростта на пулсовата вълна, е независим предиктор за риска от сърдечно-съдови усложнения. PWV е параметър, който интегрира геометрията и еластичните свойства на съдовете. Изчислява се по уравнение на Moins – Korteweg и от това следва, че PWV се увеличава с нарастването на твърдостта и дебелината на стената на съда.

Детското затлъстяване се счита за сериозен социално значим проблем, който води до увеличаване на сърдечно-съдовите заболявания и риск от ранна смъртност. Затлъстяването е свързано с МС и един от неговите компоненти е АХ. [8] Появата на АХ е свързана с повишена активност на симпатиковата нервна система, хиперинсулинемия, IR, както и нарушения в еластичността на съдовата стена. Има оскъдни данни за разпространението на МС в детска и юношеска възраст и за нейния ефект върху сърдечно-съдовата система и промените в съдовата стена. Спорадичните проучвания върху МС при деца и тийнейджъри са трудни за тълкуване, тъй като клиничните диагностични критерии на МС в тази възрастова група не са окончателно признати. Ранното откриване и подходящо лечение на АХ при деца и юноши със затлъстяване може да допринесе за намаляване на заболеваемостта и смъртността от бъдещите сърдечно-съдови заболявания.

През последните години се увеличи възможността за изследване на състоянието на съдовия тонус чрез използване на неинвазивни методи. PWV и индекс за увеличаване, индекс на ригидност на артериите са интересни от гледна точка на патофизиологията и имат голяма прогностична стойност. През 2007 г. Европейският конгрес по АХ даде препоръки за измерване на PWV, индекс на увеличаване, индекс на ригидност на артериите в рутинната медицинска практика, заедно с такива "стандартни" тестове за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система като ехокардиография, измерване на АН за 24 часа и др. [9 ]

Изследването на детерминантите на атеросклерозата при млади хора (PDAY STUDY) беше проведено в многоцентрово кооперативно проучване и заедно с проучване на аутопсионните материали от 3000 лица на възраст 15–34 години, които са починали при катастрофи. Беше разкрито, че степента на атеросклеротични промени в коронарните артерии в тази група директно корелира с дислипидемия, АХ, затлъстяване и повишено ниво на глюкоза. [14]

Японски изследователи демонстрират добра възпроизводимост на неинвазивните методи за определяне на PWV в централните и периферните артерии. Налице е висока степен на корелация между неинвазивните индекси и тези, получени чрез инвазивния метод. [15] Удебеляването на съдовата стена в присъствието на МС при юноши корелира с нарастването на разпространението на PWV. Това беше показано като доказателство за увеличаване на съдовата ригидност. Това е един от най-значимите предиктори на сърдечно-съдовия риск в детството и юношеството. [16] Нашето проучване също така показа, че е желателна ранна оценка на съдовата функция при деца с МС чрез неинвазивни методи, за да се предотвратят бъдещите рискове. Необходимо е провеждането на интервенционни проучвания с начин на живот и лекарства при деца с МС и съдови промени, за да се оцени степента на обръщане на АХ с метаболитно подобрение, загуба на тегло и контрол на дислипидемия.

По този начин, разпространението на МС при деца със затлъстяване е 65%, а честотата на появата му постоянно нараства поради увеличаване на затлъстяването. МС с три компонента е диагностицирана при 11% от пациентите; с четири компонента - при 33% и с пет компонента - при 56% от пациентите. При деца с МС има ригидност на съдовата стена, която се идентифицира 3,5 пъти по-често, отколкото при деца с обикновено затлъстяване. При 70% от децата с МС ригидността и дебелината на съдовата стена са увеличени, определено чрез разпространение на PWV. Последният е предикторът на AH и има висока корелация със SDSBMI и с различни компоненти на MS.

Финансова подкрепа и спонсорство