(Стафилококови инфекции)

, Доктор по медицина, FACP, Медицински колеж Чарлз Е. Шмит, Атлантически университет във Флорида

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (4)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

aureus

Тези бактерии се разпространяват чрез пряк контакт със заразен човек, чрез използване на замърсен предмет или чрез вдишване на заразени капчици, разпръснати от кихане или кашляне.

Кожните инфекции са често срещани, но бактериите могат да се разпространят през кръвта и да заразят отдалечени органи.

Кожните инфекции могат да причинят мехури, абсцеси и зачервяване и подуване в заразената област.

Диагнозата се основава на външния вид на кожата или идентифицирането на бактериите в проба от заразения материал.

Старателното измиване на ръцете може да помогне за предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Антибиотиците се избират въз основа на това дали е вероятно те да бъдат ефективни срещу щама, причиняващ инфекцията.

Стафилококус ауреус присъства в носа (обикновено временно) на около 30% от здравите възрастни и на кожата на около 20%. Процентите са по-високи за хората, които са пациенти в болница или които работят там.

Бактериите могат да се разпространят от човек на човек чрез директен контакт, чрез замърсени предмети (като оборудване за фитнес, телефони, копчета на врати, дистанционни управления на телевизора или бутони на асансьора) или по-рядко чрез вдишване на заразени капчици, разпръснати от кихане или кашляне.

Превозвачи са хора, които имат бактериите, но нямат никакви симптоми, причинени от бактериите. Носителите могат да преместят бактериите от носа си към други части на тялото с ръце, понякога да доведат до инфекция. Хората, които са хоспитализирани или работят в болница, са по-склонни да бъдат превозвачи.

Видове стафилококови инфекции

Стафилококус ауреус инфекциите варират от леки до животозастрашаващи.

The най-често стафилококови инфекции са

Кожни инфекции, често причиняващи абсцеси

Въпреки това, бактериите могат да пътуват през кръвния поток (наречен бактериемия) и да заразяват почти всяко място в тялото, особено сърдечните клапи (ендокардит) и костите (остеомиелит).

Бактериите също са склонни да се натрупват върху медицински устройства в тялото, като изкуствени сърдечни клапи или стави, сърдечни пейсмейкъри и катетри, вкарани през кожата в кръвоносните съдове.

Някои стафилококови инфекции са по-вероятни в определени ситуации:

Инфекции на кръвния поток: Когато катетър, който се поставя във вена, остава на място за дълго време

Ендокардит: Когато хората инжектират незаконни наркотици или имат изкуствена сърдечна клапа или когато катетър, поставен във вена, е заразен

Остеомиелит: Кога Стафилококус ауреус разпространява се в костта от инфекция в кръвта или от инфекция в близката мека тъкан, както може да се случи при хора с дълбоки рани под налягане или рани на краката поради диабет

Белодробна инфекция (пневмония): Когато хората са имали грип (по-специално) или инфекция на кръвта, когато хората приемат кортикостероиди или лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори), или когато са хоспитализирани, защото се нуждаят от трахеална интубация и механична вентилация (наречена придобити в болница пневмония)

Стафилококови токсини

Има много щамове на Стафилококус ауреус. Някои щамове произвеждат токсини, които могат да причинят стафилококово хранително отравяне, синдром на токсичен шок или синдром на попарена кожа.

Синдромът на токсичен шок също се причинява от токсини, произведени от някои стрептококи. Този синдром причинява бързо прогресиращи и тежки симптоми, които включват треска, обрив, опасно ниско кръвно налягане и отказ на няколко органа.

Рискови фактори за стафилококови инфекции

Някои състояния увеличават риска от стафилококова инфекция:

Хронични белодробни нарушения (като муковисцидоза или емфизем)

Трансплантиран орган, имплантирано медицинско изделие (като изкуствени сърдечни клапи, стави или сърдечни пейсмейкъри) или катетър, въведен във вената за дълго време

Отворена рана или рана

Хронични кожни нарушения

Лекарства, като кортикостероиди, лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори) или химиотерапия на рак

Инжектиране на незаконни наркотици

Новородени и кърмещи майки

Устойчивост на антибиотици

Много щамове са развили резистентност към ефектите на антибиотиците. Ако носителите приемат антибиотици, антибиотиците убиват щамовете, които не са устойчиви, оставяйки предимно устойчивите щамове. След това тези бактерии могат да се размножават и ако причинят инфекция, инфекцията е по-трудна за лечение.

Дали бактериите са резистентни и на кои антибиотици се противопоставят, често зависи от това къде хората са заразили инфекцията: в болница или друго здравно заведение или извън такова заведение (в общността).

Устойчив на метицилин Стафилококус ауреус (MRSA)

Тъй като антибиотиците се използват широко в болниците, членовете на болничния персонал често носят устойчиви щамове. Когато хората са заразени в здравно заведение, бактериите обикновено са устойчиви на няколко вида антибиотици, включително почти всички антибиотици, свързани с пеницилин (наречени бета-лактамни антибиотици). Щамове бактерии, които са устойчиви на почти всички бета-лактамни антибиотици, се наричат ​​метицилин-резистентни Стафилококус ауреус (MRSA). Метицилинът е вид пеницилин.

Щамовете MRSA са често срещани, когато инфекцията е придобита в здравно заведение (наречена инфекция, придобита в болница). Някои щамове на MRSA причиняват инфекции, които са придобити извън здравно заведение (наречена инфекция, придобита в общността), включително леки абсцеси и кожни инфекции. Броят на тези инфекции, придобити в общността, се увеличава.

Знаеше ли.

Стафилококовите инфекции може да са трудни за лечение, тъй като много от бактериите са развили резистентност към антибиотици.

Симптоми

Кожни инфекции поради Стафилококус ауреус може да включва следното:

Фоликулит е най-малко сериозната. Коренът на косата (фоликул) е заразен, причинявайки леко болезнена, малка пъпка в основата на косъма.

Импетиго се състои от плитки, пълни с течност мехури, които се разкъсват, оставяйки корички с цвят на мед. Импетиго може да сърби или боли.

Абсцеси (циреи или фурункули) са топли, болезнени натрупвания на гной точно под кожата.

Целулит е инфекция на кожата и тъканта точно под нея. Целулитът се разпространява, причинявайки болка и зачервяване.

Токсична епидермална некролиза и при новородени, синдром на попарена кожа са сериозни инфекции. И двете водят до мащабно пилинг на кожата.

Фурункулът (цирей) на тази снимка е нежна, подута, пълна с гной област.

Тази жена има червена, възпалена фурункула под веждата си.

При импетиго купчини рани се разкъсват и развиват кора с цвят на мед.

Това дете с импетиго има клъстери от изтъркани, жълто-корички рани.

Всички стафилококови кожни инфекции са много заразни.

Инфекции на гърдата (мастит), който може да включва целулит и абсцеси, може да се развие 1 до 4 седмици след раждането. Зоната около зърното е зачервена и болезнена. Абсцесите често отделят голям брой бактерии в майчиното мляко. След това бактериите могат да заразят кърмачето.

Пневмония често причинява висока температура, задух и кашлица с храчки, която може да бъде оцветена в кръв. Може да се развият белодробни абсцеси. Те понякога се уголемяват и включват мембраните около белите дробове, а понякога предизвикват събиране на гной (наречен емпием). Тези проблеми правят дишането още по-трудно.

Инфекция на кръвния поток е често срещана причина за смърт при хора с тежки изгаряния. Симптомите обикновено включват постоянна висока температура и понякога шок.

Ендокардит може бързо да увреди сърдечните клапи, което води до сърдечна недостатъчност (със затруднено дишане) и вероятно смърт.

Остеомиелит причинява студени тръпки, треска и болки в костите. Кожата и меките тъкани над заразената кост се зачервяват и подуват, а течността може да се натрупва в близките стави.

Диагноза

За кожни инфекции, лекарска оценка

За други инфекции, култура на кръв или заразени телесни течности

Стафилококовите кожни инфекции обикновено се диагностицират въз основа на външния им вид.

При други инфекции се изискват проби от кръв или заразени течности, които се изпращат в лаборатория за отглеждане (култивиране), идентифициране и изследване на бактериите. Лабораторните резултати потвърждават диагнозата и определят кои антибиотици могат да убият стафилококите (наречени тестове за чувствителност).

Ако лекарят подозира остеомиелит, рентгенови лъчи, компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), радионуклидно сканиране на костите или комбинация също се прави. Тези тестове могат да покажат къде са щетите и да помогнат да се определи колко тежка е тя. Костната биопсия се прави, за да се получи проба за изследване. Пробата може да бъде отстранена с игла или по време на операция.

Предотвратяване

Хората могат да помогнат за предотвратяването на разпространението на тези бактерии, като винаги старателно измиват ръцете си със сапун или вода или прилагат дезинфектант за ръце на алкохолна основа.

Някои лекари препоръчват прилагането на антибиотика мупироцин вътре в ноздрите, за да се елиминират стафилококите от носа. Тъй като обаче прекалената употреба на мупироцин може да доведе до резистентност към мупироцин, този антибиотик се използва само когато има вероятност хората да получат инфекция. Например, дава се на хора преди определени операции или на хора, които живеят в домакинство, в което кожната инфекция се разпространява.

Ако носителите на стафилококи трябва да се подложат на определени видове операции, те често се лекуват с антибиотик преди операцията.

Хората със стафилококова инфекция на кожата не трябва да боравят с храна.

В някои здравни заведения хората рутинно се изследват за MRSA, когато бъдат приети. Някои съоръжения преглеждат само хора, които са с повишена честота на заразяване с MRSA, като например тези, на които им предстои да извършат определени операции. Скринингът включва тестване на проба, взета от носа с памучен тампон. Ако се открият щамове MRSA, хората се изолират, за да се предотврати разпространението на бактериите.

Лечение

Понякога хирургично отстраняване на заразена кост и/или чужд материал

Инфекции поради Стафилококус ауреус се лекуват с антибиотици. Лекарите се опитват да определят дали бактериите са устойчиви на антибиотици и ако да, на кои антибиотици.

Придобитата в болница инфекция се лекува с антибиотици, които са ефективни срещу MRSA. Те включват ванкомицин, линезолид, тедизолид, квинупристин плюс далфопристин, цефтаролин, телаванцин или даптомицин. Ако резултатите от тестовете по-късно показват, че щамът е податлив на метицилин и лицето не е алергично към пеницилин, се използва лекарство, свързано с метицилин, като нафцилин или оксацилин. В зависимост от това колко тежка е инфекцията, антибиотиците могат да се дават със седмици.

MRSA инфекцията може да бъде придобита извън здравно заведение. Придобитите в общността щамове MRSA обикновено са податливи на други антибиотици, като триметоприм/сулфаметоксазол, клиндамицин, миноциклин или доксициклин, както и на антибиотиците, използвани за лечение на MRSA инфекции, придобити в болницата.

Леките кожни инфекции, дължащи се на MRSA, като фоликулит, обикновено се лекуват с мехлем, като този, който съдържа бацитрацин, неомицин и полимиксин В (отпуска се без рецепта) или мупироцин (отпуска се само по лекарско предписание). Ако се изисква повече от мехлем, антибиотиците, ефективни срещу MRSA, се дават през устата или интравенозно. Кой антибиотик се използва зависи от тежестта на инфекцията и резултатите от теста за чувствителност.

Ако инфекцията включва кост или чужд материал в тялото (като сърдечни пейсмейкъри, изкуствени сърдечни клапи и стави и присадки на кръвоносни съдове), рифампин и вероятно друг антибиотик понякога се добавят към антибиотичния режим. Обикновено заразените костни и чужди материали трябва да бъдат отстранени хирургично, за да се излекува инфекцията.

Абсцесите, ако има такива, обикновено се дренират.

Други стафилококови инфекции

Стафилококус ауреус произвежда ензим, наречен коагулаза. Други видове стафилококи нямат и по този начин се наричат ​​коагулаза-отрицателни стафилококи. Тези бактерии обикновено обитават кожата на всички здрави хора.

Тези бактерии, макар и по-малко опасни от Стафилококус ауреус, може да причини сериозни инфекции, обикновено при придобиване в болница. Бактериите могат да заразят катетри, вкарани през кожата в кръвоносен съд или имплантирани медицински устройства (като сърдечни пейсмейкъри или изкуствени сърдечни клапи и стави).

Тези бактерии често са устойчиви на много антибиотици. Ванкомицин, който е ефективен срещу много устойчиви бактерии, се използва, понякога с рифампин. Медицинските изделия, ако са заразени, често трябва да бъдат премахнати.