Галерия с изображения

  • обструкция

РЕЗЮМЕ НА СЛУЧАЯ

54-годишен мъж с анамнеза за варикоза на хранопровода, алкохолна цироза и злоупотреба с алкохол, представен с невъзможност за преглъщане, започнала в деня на представянето в спешното отделение. Пациентът се събуди в 3 часа сутринта и яде пържола, след което се върна да спи. Малко след това той се събуди да пие вода, но не успя да погълне водата и оттогава не беше в състояние да преглътне. Пациентът често изкашля жълти храчки. Той изпи последната си алкохолна напитка преди да яде пържолата и около 12 часа преди представянето си в спешното отделение. Неговият скрининг за серумна алкохолна токсичност беше 120 mg/dl. Пациентът беше треперещ при представянето си в спешното отделение. Пациентът съобщава, че няма кръв в храчките, но съобщава за яркочервена кръв на ректума с анамнеза за хемороиди и кръв в урината преди един месец, която оттогава е потъмняла.

ОБРАЗИ КОНСТАТАЦИИ

Компютърната томография (КТ) показа параезофагеална течност и варици, чернодробна цироза, спленектомия и множество спленули. Има разширена горна и средна част на хранопровода с ниво на въздушната течност, параезофагеална течност и варици; средната до долната част на хранопровода се разширява с ниво на контраст на течността към дисталния хранопровод, приближавайки се до гастроезофагеалната връзка. Имаше интралумален дефект на пълнене в дисталния отдел на хранопровода, който прогресира и завършва с пълна обструкция. Не се наблюдава контраст в стомашно-чревния тракт дистално спрямо дефекта на пълнене (Фигури 1 и 2).

Езофагогастродуоденоскопията (EGD) показва, че пациентът е имал предшестващо болусно въздействие върху храната, което сега се проявява с въздействие върху храната. Възникна хранителният болус и опитите за отстраняването му с мрежата на Roth, удължаване на статив първоначално бяха неуспешни. Поставя се над тръба и болусът се отстранява на парчета, като се използва вендуза, мрежа Roth и удължител на статив. Болусът беше напълно отстранен. Процедурата беше трудна и отне час за завършване. Нямаше усложнения. Хранителният болус е открит в долната трета на лумена на хранопровода. Пръстен на Schiatzki е намерен в гастроезофагеалния възел. Изпъкнали и кървящи варици са наблюдавани в долната трета част на хранопровода. Стомашната лигавица показва дифузен еритем и ронливост. Дуоденумът беше нормален. Горните констатации са съвместими с порталната хипертонична гастропатия.

ДИАГНОСТИКА

Пълна гастроезофагеална обструкция от хранителен болус

ДИСКУСИЯ

EGD лечение на хранителен болус

Усложнения при лечение на EGD при въздействие върху хранителния болус

Усложненията при ендоскопия са редки, срещащи се в 1 до 6% от случаите. Най-честото усложнение е неуспешната екстракция, изискваща втора екстракция или различно лечение. Други усложнения включват малки дистални разкъсвания на хранопровода с изтичане на кръв, разкъсване на лигавицата на хранопровода по време на дилатация, но без контрастна екстравазация при последващо поглъщане на барий и контролирано консервативно, разкъсване на хранопровода в гастроезофагеалния кръстопът и последваща смърт при възрастен пациент, аспириран барий и последваща инфекция, предсърдно мъждене, бронхоспазъм. 6, 7

Други начини на лечение при въздействие върху болуса на храната

Други техники включват засмукване на болуса в адаптор за лигатор на върха на ендоскопа, използване на мрежа за извличане, приготвяне на центъра на болуса с Nd: YAG лазер, извършване на сляпо бужиране с дилататор на Малоуни и засмукване на болуса в модифицирана стомашна промивна тръба . Ларингоскопията и твърдата ендоскопия могат да се използват за проксимални въздействия, педиатрични случаи и тези, които не успеят да се намесят чрез гъвкава горна ендоскопия. 7 Няколко фармакологични агента, включително хиосцин бутил бромид (бускопан), глюкагон, нитрати, блокери на калциевите канали и папаверет и немедицински агенти като вода, ефервесцентни кристали, папаин и пресен сок от ананас са използвани при лечението на въздействие върху хранопровода с променлив успех ставка. Протеолитичните ензими като папаин могат да причинят езофагеална перфорация, ерозия, хипернатриемия, хеморагичен белодробен оток и аспирационен пневмонит. Глюкагонът може да причини повръщане на запушване на дихателните пътища и потенциален риск от перфорация на хранопровода. Ефервесцентните кристали могат да причинят аспирация на ларинкса, повръщане и разкъсване на лигавицата. Преобладаващото заключение е, че няма сериозни доказателства, които да предполагат, че някой от тези агенти е ефективен при премахване на запушването на хранителния болус. 9

Алгоритъм за управление на въздействието на болус на хранопровода в хранопровода

Ако има съмнение за въздействие върху хранопровода и пациентът може да погълне слюнка, тогава извършете поглъщане на барий с ефервесцентни кристали и глюкагон. Ако има успешна дезинфекция на въздействието върху хранопровода, организирайте ендоскопия като амбулаторна. Ако пациентът не може да погълне слюнка, отведете го на операция под обща анестезия и ендотрахеална тръба и опитайте да извлечете въздействието на хранопровода с гъвкава езофагоскопия под флуороскопия. Ако успее, може да се направи биопсия и да се разшири хранопровода, както е клинично показано. Ако не е успешно, опитайте балон за ретроградна екстракция или под флуороскопия прекарайте водещ проводник около въздействието на хранопровода, разширете и натиснете в стомаха. Ако това все още е неуспешно, отворете извличането. 4

Препоръки за управление на погълнатите чужди тела и въздействието на храните

Следват препоръки за управление на погълнатите за чужди тела и въздействието на храни 9:

  1. Избягвайте контрастните радиологични изследвания преди отстраняване на чуждо тяло.
  2. Консултация по оториноларингология за чужди тела на или над нивото на мускула на крикофаринкса.
  3. Спешно отстраняване на езофагеални болусни удари и чужди тела при пълна езофагеална обструкция.
  4. Приемливите методи за лечение на въздействието на хранопровода на храната включват премахване на блокове, отстраняване на парчета и техника на леко натискане.
  5. Ендоскопско отстраняване на всички предмети, по-големи от 2,5 см от стомаха.
  6. Ендоскопско отстраняване на остри заострени предмети или предмети, по-големи от 6 cm в проксималния дванадесетопръстник.
  7. Спешно отстраняване на дискови батерии от хранопровода.
  8. Отстраняване на всички магнити в рамките на ендоскопски обхват. За магнити извън ендоскопски обсег, внимателно наблюдение и хирургична консултация.
  9. Наблюдавайте пациенти с монети в хранопровода, които са безсимптомни, но отстраняват монети, ако няма спонтанно преминаване в рамките на 24 часа от поглъщането на монети.
  10. Няма ендоскопско отстраняване на пакети, съдържащи наркотици.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въздействието върху хранопровода е често срещан проблем при възрастните мъже, причинен най-вече от месото. Често присъства анатомична аномалия като стриктура на пръстена на Schiatzki или пептична язва. По-голямата част от погълнатите чужди тела ще преминат спонтанно. Въпреки това, малцинството от случаите, които изискват намеса, могат безопасно да бъдат лекувани с гъвкава езофагоскопия, често чрез избутване на засегнатия хранителен болус в стомаха или екстракция на парче на засегнатия хранителен болус.

ПРЕПРАТКИ

  1. Webb WA. Управление на чужди тела на горния стомашно-чревен тракт: актуализация. Стомашно-чревна ендоскопия. 1995; 41: 39-51.
  2. Li ZS, Sun ZX, Zou DW и др. Ендоскопско управление на чужди тела в горната част на стомашно-чревния тракт: опит с 1088 случая в Китай. Стомашно-чревна ендоскопия. 2006; 64: 485-492.
  3. Vicente Y, Hernandez-Peredo G, Molina M, et al. Остра болюсна импулция на храна без стриктура при деца с гастроезофагеален рефлукс. J Детска хирургия. 2001; 36: 1397-1400.
  4. Carr JA Drennan JA. Хранителен болус, повлиян от рефлуксните стриктури: хирургично преживяване в селските райони. J Amer Coll Surg. 2008; 207: 745-750.
  5. Sperry SLW, Crockett SD, Miller CB, et al. Въздействия на чуждо тяло в хранопровода: епидемиология, тенденции във времето и въздействието на нарастващото разпространение на еозинофилен езофагит. Стомашно-чревна ендоскопия. 2011; 74: 985-991.
  6. Crockett SD, Sperry SLW, Miller CB, et al. Спешна помощ при удари от чуждо тяло на хранопровода: време, начини на лечение и използване на ресурсите. Дис хранопровод. 2013; 26: 105-112.
  7. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Въздействие върху хранопровода: епидемиология и терапия. Ретроспективно проучване, наблюдателно проучване. Стомашно-чревна ендоскопия. 2001; 53: 193-198.
  8. Gretarsdottir HM, Jonasson JG, Bjornsson ES. Етиология и управление на въздействието на хранопровода върху храната: проучване, основано на популация. Скандинавски J Gastroenterol. 2015; 50: 513-518.
  9. Американско общество за стомашно-чревна ендоскопия. Насоки за управление на погълнатите чужди тела и въздействието върху храната. Стомашно-чревна ендоскопия. 2011; 73: 1085-1091.
Върнете се в началото

KO Kragha. Пълна гастроезофагеална обструкция от хранителен болус. Appl Radiol. 2016; 45 (9): 40-44.