Степента на затлъстяване е свързана с риск от следоперативни усложнения при артропластика на тазобедрената става и коляното

Връзката между ИТМ и следоперативни усложнения

Рискът от развитие на големи усложнения през първите 30 дни след ендопротезиране на ставите на долните крайници може да е свързан с тежестта на затлъстяването, според нова поредица от проучвания. Работата предполага, че когато става въпрос за оценка на хирургичните рискове, може да е по-точно да се разглежда индексът на телесна маса (ИТМ) като континуум, а не като двоичен файл, с различни категории тегло, свързани с различни нива и видове следоперативни усложнения . Разбирането на взаимодействието между ИТМ и усложненията е един от начините, по които лекарите работят за подобряване на хирургичните резултати.

затлъстяване

Клиниката в Кливланд е академичен медицински център с нестопанска цел. Рекламата на нашия сайт помага да подкрепим нашата мисия. Ние не одобряваме Политика за продукти или услуги, които не са от Кливландската клиника

Анализ на резултатите с помощта на национална хирургична база данни

Съавторите, д-р Карлос Игуера Руеда и д-р Никола Пиуци, разработиха четири ретроспективни кохортни проучвания за оценка на усложненията, свързани със затлъстяването, след пълна подмяна на тазобедрената и колянната става с помощта на динамични статистически анализи. Те прегледаха данни от базата данни на Националната програма за подобряване на хирургичното качество на Американския колеж на хирурзите, включително продължителността на болничния престой и 30-дневните усложнения от всяка процедура.

ИТМ е континуум с различни нива на риск при операции за заместване на ставите

При цялостната артропластика на коляното пациентите с наднормено тегло нямат по-висок общ риск от усложнения, отколкото пациентите с ИТМ в нормалния диапазон. Въпреки това, пациентите със затлъстяване са имали повишен риск от развитие на белодробна емболия, а пациентите със затлъстяване са имали повишен риск от реадмисия, реоперация, повърхностна инфекция, перипротезна ставна инфекция, дехисценция на рани, белодробна емболия, инфекция на пикочните пътища, реинтубация и бъбречна недостатъчност.

При еднокомпонентната артропластика на коляното ИТМ не оказва влияние върху риска на пациента от развитие на 30-дневни усложнения, с изключение на едно: пациентите със затлъстяване със затлъстяване са имали повишен риск от развитие на повърхностна инфекция на хирургичния сайт.

При цялостната артропластика на тазобедрената става увеличеният ИТМ е свързан с увеличените реадмисии, реоперация, повърхностна инфекция, протезна ставна инфекция и сепсис.

По отношение на ревизионните операции имаше линейна връзка между ИТМ и скоростта на реадмисия и повторна операция. Пациентите със затлъстяване са имали по-нисък риск от инфекция на орган/пространство на хирургичното място в сравнение с пациенти с нормално тегло. Болните със затлъстяване пациенти обаче са имали повишен риск от развитие на повърхностен SSI. При операция на коляното най-нисък процент на усложнения се наблюдава при пациенти с ИТМ приблизително 30 kg/m 2. При бедрата най-ниският процент се наблюдава при пациенти с ИТМ от 28 kg/m 2 .

„Проучванията разкриха някои ключови разлики в това как ИТМ влияе върху усложненията въз основа на процедурите за заместване на ставите“, казва д-р Пиуци. „Например връзката между ИТМ и периоперативните усложнения е по-силна за ревизия TKA, за разлика от ревизия THA.“

Реалистични цели на ИТМ за минимизиране на усложненията

„Данните показаха, че пациентите с висок риск не трябва непременно да достигат нормално тегло, за да подобрят хирургичните резултати“, разкрива д-р Пиуци. „Тези изследвания предоставят някои потенциални цели за управление на теглото, които биха могли да осигурят по-безопасна процедура. За пациенти с много висок ИТМ това предлага по-реалистична цел за постигане, за да се намали рискът от усложнения. "

Въпреки че оптимизирането на риска е много важно, не винаги има достатъчно време за това преди операцията. „По-голямата част от времето първичните общо заместване на коляното и първичните бедра са планови операции, които можете да отложите, позволявайки време за оптимизиране на пациента преди операцията“, отбелязва д-р Пиуци. "Понякога обаче ревизионните операции трябва да се извършват незабавно поради инфекция или болка, причинени от предишна операция." Данните разкриват, че ревизионните операции, включващи тотални замествания на коляното, носят по-висок риск от усложнения, тъй като ИТМ нараства, което не винаги е било така при тоталната ревизия на тазобедрената става.

Значение на обучението на пациентите

Обучението на пациентите за управление на теглото е от ключово значение за подобряване на хирургичните резултати след пълна подмяна на ставите. „Много пациенти не са наясно с натоварването, което прекомерното тегло поставя върху ставите“, казва д-р Игуера Руеда. „На пациентите трябва да се помогне да осъзнаят, че затлъстяването е модифицируем рисков фактор за елективна операция. Освен операцията, отслабването може да подобри живота на пациента на толкова много нива, да подобри качеството на живот и да увеличи продължителността на живота. "

„Също така помага, ако хирурзите гледат цялостно на пациентите и разбират сложността, свързана с лечението на пациенти със затлъстяване“, обяснява д-р Пиуци. „Тогава можем да препоръчаме стратегии за промяна на затлъстяването, включително бариатрична хирургия и програми за отслабване.“

Цели за бъдещи изследвания и грижи за пациентите

ИТМ/проучванията за заместване на ставите помагат да се обясни общата връзка между ИТМ и резултатите от заместване на ставите. За да продължи това изследване, клиниката в Кливланд получи безвъзмездна помощ, която ще помогне за финансирането на разработването на персонализирани методи за прилагане на подобен анализ на данни за отделни пациенти. „Приспособявайки големи данни към отделни лица, ние се надяваме да прогнозираме по-добре резултата за тези пациенти, ако се подложат на операция“, казва д-р Пиуци. „Бихме искали да можем да присвоим стойност на риска на пациента и след това да определим подходящата стойност на ИТМ, необходима за намаляване на този риск.“

„Разбира се, нашата цел е да помогнем на пациентите да намалят рисковите фактори. Но ако високорисковите пациенти не успеят да отслабнат, трябва да можем да осигурим подходяща хирургическа помощ “, отбелязва д-р Пиуци. „Надяваме се, че нашето изследване също ще помогне да се установят някои качествени показатели и планове за възстановяване, които са съобразени с ИТМ и оценката на риска на всеки пациент.“

„Тъй като пациентите с висок риск изискват повече ресурси и внимание, отколкото пациентите с по-ниски рискове, ние искаме да създадем специални програми и стратегии за грижа за тези пациенти“, обяснява д-р Игуера Руеда. „Всичко се свежда до разработването на по-добри подходи, които водят до по-добри грижи.“