Преглед на стомашната байпас хирургия

Стомашната байпас хирургия е най-често извършваната хирургична процедура за отслабване в САЩ. Операцията е основна стомашно-чревна хирургия, която трайно и съществено променя стомаха и червата. Процедурата за стомашен байпас дава впечатляващи резултати при загуба на тегло. Използва се за лечение на болестно затлъстяване и съпътстващи заболявания при затлъстяване чрез ограничаване на храната и малабсорбция, като помага на хората с наднормено тегло да постигнат трайна загуба на тегло и подобрено здраве.

хирургия

Стомашната байпас хирургия е термин, описващ всяка от различните форми на операция за отслабване, която включва намаляване на размера на стомаха и заобикаляне на част от тънките черва. Всички форми са сходни по това, че голяма част от стомаха се отделя, за да се намали количеството храна, която може да се яде, а тънките черва се разделят и пренасочват, за да се намали усвояването на калориите.

Как работи

Стомашната байпас хирургия използва както рестриктивен, така и малабсорбционен подход за отслабване.

  • Ограничителна процедура е тази, която ограничава количеството храна, което може да се яде по всяко време. При операция на стомашен байпас това се прави чрез създаване на нов по-малък стомах, който форсира по-малки порции храна.
  • Малабсорбционната процедура е тази, която намалява количеството храна, абсорбирано от храносмилателната система. При операция на стомашен байпас това се прави чрез заобикаляне на горната част на тънките черва. Тъй като храната преминава през по-малко от червата, където се извършва храносмилането, храната се усвоява само частично и има по-малко усвояване на хранителни вещества и калории.

Гастичен байпас Roux-en-Y

Когато за първи път се развива в края на 60-те години, стомашната байпасна хирургия използва байпас с по-голям стомах. Конфигурацията на цикъла обаче доведе до рефлукс на жлъчката и операцията беше модифицирана в популярната днес конфигурация Roux-en-Y (RNY). При стомашния байпас на Roux-en-Y крайник на тънките черва е прикрепен към много малка стомашна торбичка. Тази форма, за разлика от първоначалната конфигурация на цикъла, предотвратява навлизането на жлъчка в горната част на стомаха и хранопровода. Останалият стомах и първата част на тънките черва се заобикалят.

Понастоящем Roux-en-Y е най-често срещаната разновидност на стомашната байпас хирургия. Доказано е в многобройни проучвания, че води до трайна загуба на тегло и подобряване на здравословните проблеми, свързани със затлъстяването. Макар и не без риск, резултатите му донесоха отличието като златен стандарт за бариатрична хирургия. Процедурата е приета от повечето лекари за отслабване и застрахователни компании като ефективно лечение на болезнено затлъстяване, когато диетите и упражненията се провалят.

При стомашна байпас операция Roux-en-Y стомахът се отделя на по-малка, горна торбичка и по-голяма, долна част, а тънкото черво се разделя и пренасочва. Новата по-малка стомашна торбичка е създадена в горната част на стомаха, където храната влиза от хранопровода с помощта на хирургически скоби, за да я отдели напълно от долната част на стомаха. Останалата по-голяма, долна част на стомаха се заобикаля, но не се отстранява от тялото.

След това долната част на тънките черва е прикрепена към новата стомашна торбичка. Горната част на тънките черва се заобикаля в процеса на храносмилане. Тъй като естественият изход за стомаха е разположен в отрязаната част на стомаха, той също се заобикаля, така че се създава нов стомашен отвор, наречен стома при връзката между новата стомашна торбичка и прикрепеното тънко черво.

Видео за стомашна байпасна хирургия

Това анимирано видео обяснява нормалния храносмилателен процес, промените в храносмилателната система със стомашния байпас Roux-en-Y и как работи процедурата за подпомагане на загубата на тегло.

Предимства на стомашната байпас хирургия

  • По-бързо отслабване след операция, отколкото при чисто рестриктивни методи
  • По-малкият стомах ограничава количеството храна, което може да се яде по всяко време
  • Пренасочването на червата ограничава количеството калории, усвоени от тялото
  • Контролиран прием на сладкиши поради Дъмпинг синдром
  • Решава и/или подобрява определени здравословни състояния, свързани със затлъстяването, когато настъпи загуба на тегло

Недостатъци на стомашната байпас хирургия

  • Сложната операция, хирургичните рискове включват инфекция, течове и кръвни съсиреци
  • Недостигът на витамини и минерали може да доведе до метаболитно костно заболяване и анемия
  • Може да има язви, запушване на червата или рефлукс
  • Дъмпинг синдром

Дъмпинг синдром

Дъмпинговият синдром, който може да причини гадене, диария и слабост, се появява, когато сладкото навлиза в кръвта твърде бързо. Стомашният байпас може да причини синдром на дъмпинг, тъй като храносмилателната система е променена и храните по-бързо навлизат в червата. Дъмпинг синдромът контролира приема на сладкиши и висококалорични храни. Счита се както за предимство, така и за недостатък на операцията за стомашен байпас.

Критерии за пациента за стомашна байпас хирургия

Стомашната байпас операция се препоръчва само за болни и тежко затлъстели индивиди (най-малко 100 килограма наднормено тегло за мъже и 80 килограма наднормено тегло за жени), които са готови да направят необходимите промени през целия живот в диетата, храненето и упражненията и не са успели да отслабнат медицинска диета и програма за упражнения. Тъй като процедурата драстично променя тялото, тя трябва да се счита само за крайно средство при затлъстяване. Пациентите, които искат да отслабнат, трябва да обсъдят възможностите си за отслабване със своя лекар, който е в най-добрата позиция, за да оцени здравето си и да даде препоръка за операция на стомашен байпас.

Проксимална срещу разширена (дистална) стомашна байпас хирургия

Дължината на който и да е участък от червата може да бъде увеличена или по-къса, за да повлияе на нивата на абсорбция. Когато се заобикаля по-малка дължина на червата, тя се нарича проксимален стомашен байпас на Roux-en-Y; когато се прескочи по-голяма част от червата, тя се нарича удължен (дистален) стомашен байпас на Roux-en-Y.

Най-често извършваната процедура е проксималният стомашен байпас на Roux-en-Y. Това се счита за ефективна операция за отслабване, въпреки че може да настъпи възстановяване на теглото през първите пет години след операцията. Обикновено загубата на тегло настъпва бързо през първите шест месеца и достига своя връх на 18-24 месеца.

Дисталният стомашен байпас на Roux-en-Y включва по-голямо количество малабсорбция, което води до по-трайна загуба на тегло. Тъй като обаче може да доведе и до по-тежки хранителни дефицити, той се извършва при много малко пациенти. Обикновено е запазен за избрани индивиди, които са със затлъстяване или над 200 килограма наднормено тегло.

Отворена срещу лапароскопска стомашна байпас хирургия

Стомашна байпасна хирургия може да се извърши, като се използват или отворени хирургични методи, или минимално инвазивни лапароскопски техники. Отвореният стомашен байпас се извършва чрез единичен голям коремен разрез, раздалечен с ретрактори на коремната стена, докато лапароскопският стомашен байпас се извършва чрез 5-6 малки коремни разрези с помощта на специални хирургически инструменти.

Лапароскопската хирургия има много предимства, включително по-малко усложнения на рани, по-малко интраоперативна загуба на кръв, намалена следоперативна болка, по-бързо излекуване и възстановяване и по-кратка хоспитализация.

Лапароскопската хирургия не винаги е предпочитаният метод, а отворената хирургия продължава да се използва в много ситуации. Използването на едното или другото често зависи от обучението и предпочитанията на лекаря, както и от медицинския статус на пациента. Пациенти с изключително висока телесна маса, предишни операции на горната част на корема или предишни бариатрични операции може да не са подходящи кандидати за лапароскопска хирургия.

Дългосрочната загуба на тегло е подобна между отворените и лапароскопските операции, тъй като разликата е преди всичко в хирургичния метод, а не в промените, направени в стомаха или червата.

Вариации на стомашния байпас

Мини-стомашен байпас - Мини-стомашният байпас е разработен и въведен от д-р Робърт Рътлидж. Тази разновидност на стомашната байпас хирургия използва по-опростената реконструкция на цикъла на по-ранните процедури, но с някои модификации. Той се отличава с по-дълга, по-тясна и по-голяма стомашна торбичка от Roux-en-Y; също така, долната част на торбичката е свързана отстрани на тънките черва, заобикаляйки 3 - 7 фута, създавайки контур, а не конфигурация "Y". Отделената част на стомаха, включително изхода за стомаха, и първата част от тънките черва остават в тялото, но се заобикалят в процеса на храносмилането.

  • Известен пациент на мини-стомашния байпас е актьорът Гил Джерард. Неговата 40-годишна борба със затлъстяването и целогодишен напредък след операцията (през 2005 г.) беше подчертана в специален документален филм, озаглавен „Преобразяване на героя от действието“ на Discovery Health Channel.

Fobi Pouch - Тази вариация на стомашния байпас е измислена от д-р Матиас Фоби, виден хирург, който е направил много важен принос в областта на хирургията на затлъстяването. Fobi Pouch е подобен на Roux-en-Y, с изключение на няколко модификации, включително вертикална, а не хоризонтална стомашна торбичка, използването на силастична лента на новия изход за стомаха, за да се симулира пилорната клапа и да се предотврати разтягането, подсилена щапелна линия, и поставянето на стомашен маркер.

  • Известни пациенти, които са претърпели стомашен байпас на Fobi, включват Jo Marie Payton (1985), Дженифър Холидей (1989), Roseanne Barr (1998), Randy Jackson (2003), Andrae и Sandra Crouch (2003) и Etta James (2003).

Тези вариации са били използвани при хиляди пациенти, но те не са толкова широко приложени, колкото процедурата Roux-en-Y. Повечето застрахователни компании казват, че тези опции са експериментални и няма да осигурят покритие.

Живот след стомашна байпас хирургия

Промените в храносмилателната ви система са постоянни и ще повлияят на хранителните ви навици до края на живота ви. Важно е да вземете предвид предимствата и недостатъците на тази процедура, преди да вземете решение.

Стомашната байпас операция ще помогне на човек да отслабне, но постигането на трайна загуба на тегло и подобряване на здравето зависи от ангажираността на хората да се хранят здравословно и да тренират редовно. Диетата ще се промени на по-малки порции, фокусирани върху здравословни протеини и богати на хранителни вещества зеленчуци. Физическата активност е важна не само защото изгаря калориите, но защото помага за защита и запазване на мускулната тъкан по време на бърза загуба на тегло. Необходими са хранителни добавки, за да се осигурят на организма витамини и минерали, от които се нуждае, за да оцелее. Необходими са периодични последващи тестове за проследяване на хранителни дефицити и дългосрочни ефекти от операцията за отслабване. Групите за хранително консултиране и подкрепа също ще играят важна роля, за да помогнат на индивида да се адаптира към промените и живота след операция на стомашен байпас.

Съвети за управление на вашата торбичка

Яденето или пиенето разширява торбичката ви и изпраща сигнали до мозъка ви, които ви карат да се чувствате сити и да не сте гладни. Необходимо е само много малко количество храна или течности, за да се получат тези усещания.

Пациентите трябва да избягват чести пристъпи на преяждане или в крайна сметка това може да разтегне торбичката до точката, в която позволява да се яде твърде много храна, което води до спиране на теглото или възстановяване на теглото.