U Какво е дипломат?
Терминът "ACVS Diplomate" се отнася до ветеринарен лекар, който има сертификат за ветеринарна хирургия.

дилатация-volvulus

Размер на текста

Текущ размер: 100%

Подуване, гастропексия, стомашна торзия, торзия на стомаха, усукан стомах, GDV

Терминът "ACVS Diplomate" се отнася до ветеринарен лекар, който има сертификат за ветеринарна хирургия. Само ветеринарни лекари, които успешно са изпълнили изискванията за сертифициране на ACVS, са дипломати на Американския колеж на ветеринарните хирурзи и са спечелили правото да бъдат наричани специалисти по ветеринарна хирургия.

Вашият сертифициран от борда на ACVS ветеринарен хирург е завършил тригодишна програма за пребиваване, отговарял на специфични изисквания за обучение и обем на дела, извършвал изследвания и публикувал изследвания. Този процес се наблюдаваше от дипломатите на ACVS, осигурявайки последователност в обучението и спазване на високите стандарти. След завършване на програмата за пребиваване, лицето премина строг изпит. Едва тогава вашият ветеринарен хирург спечели титлата ACVS Diplomate.

Стомашно разширение-волвулус (GDV) е бързо прогресиращо животозастрашаващо състояние на кучета. Състоянието обикновено се свързва с големи хранения и кара стомаха да се разширява поради храна и газове и може да стигне до точка, при която нито един от тях не може да бъде изхвърлен. Когато стомахът започне да се разширява и разширява, налягането в стомаха започва да се увеличава. Повишеното налягане и размерите на стомаха могат да имат няколко тежки последици, включително:

  • предотвратяване на адекватно връщане на кръв към сърцето от корема
  • загуба на приток на кръв към лигавицата на стомаха
  • руптура на стомашната стена
  • натиск върху диафрагмата, предотвратяващ адекватното разширяване на белите дробове, което води до намалена способност за поддържане на нормално дишане

Цялото тяло страда от лошата вентилация, водеща до смърт на клетките в много тъкани. Освен това стомахът може да се разшири достатъчно, за да се върти в корема, състояние, наречено волвулус. Въртенето може да доведе до запушване на кръвоснабдяването на далака и стомаха. Повечето домашни любимци са в шок поради въздействието върху цялото им тяло. Лечението на това състояние включва стабилизиране на вашия домашен любимец, декомпресия на стомаха и операция за връщане на стомаха в нормално положение за постоянно (гастропексия). Коремните органи ще трябва да бъдат оценени за увреждане и да бъдат лекувани по подходящ начин, както е определено по време на операцията.

Публикувани са няколко проучвания, в които са оценени рисковите фактори и причините за дилатация на стомаха и волвулус при кучета. Този синдром не е напълно разбран; известно е обаче, че има асоциация при кучета, която:

  • имате дълбок гръден кош (увеличено съотношение на гръдната височина към ширината)
  • се хранят с едно голямо хранене веднъж дневно
  • са по-възрастни
  • са свързани с други кучета, които са имали това състояние

Предполага се също така, че повишено хранене, кучета, на които преди това е била отстранена далака, кучета с големи или гигантски породи и стрес могат да доведат до повишена честота на това състояние. Проучване от 2006 г. също така установи, че кучетата, хранени със сухи кучешки храни, които съдържат масла (напр. Слънчогледово олио, животински мазнини) сред първите четири съставки на етикета, предразполагат високо куче към GDV.

Съобщава се, че почти всички породи кучета са имали дилатация на стомаха със или без волвулус, но много от често срещаните породи са немски дог, веймаранери, санбернари, ирландски сетери и седалки от Гордън.

Първоначалните признаци често са свързани с болки в корема. Те могат да включват, но не се ограничават до:

  • тревожен поглед или поглед към корема
  • изправяне и разтягане
  • лигавене
  • разтягащ се корем
  • повдигане, без да произвежда нищо

С напредването на болестта вашият домашен любимец може да започне да се задъхва, да има раздуване на корема (подут корем) или да е слаб и да колабира и да лежи. При физически преглед домашните любимци често имат повишена сърдечна и дихателна честота, лошо качество на пулса и лошо време за зареждане на капилярите. Често се отбелязва раздуване на корема.

Стабилизацията и операцията са най-добри, когато се извършват в началото на заболяването; смъртността нараства с тежестта на заболяването. Ако вашият домашен любимец е проявил някой от горните клинични признаци, той трябва незабавно да бъде оценен от вашия ветеринарен лекар за първична помощ. Операцията е показана, ако е установена диагнозата дилатация на стомаха със или без волвулус. Вашият домашен любимец може да бъде насочен към сертифициран от борда на ACVS ветеринарен хирург за лечение, ако това състояние е диагностицирано.

Тъй като стомашната дилатация се влошава и ефектите върху цялото тяло се удължават, могат да възникнат много вторични усложнения.

  • Намаленото дишане и сърдечният обем по време на заболяването водят до лошо доставяне на кислород до много тъкани (хипоксия). Това води до клетъчна смърт в черния дроб, бъбреците и други жизненоважни органи.
  • Сърдечните аритмии (абнормни сърдечни удари) често се наблюдават поради хипоксията.
  • Лигавицата на целия стомашно-чревен тракт е изложена на риск от клетъчна смърт и разпадане.

С напредването на състоянието токсините могат да се увеличат локално и когато стомахът се изпусне, може да циркулира през тялото, което води до допълнителни сърдечни аритмии, остра бъбречна недостатъчност и чернодробна недостатъчност. Бактериите също често получават достъп до кръвта по време на това състояние, което води до бактериемия (бактерии в кръвта) и сепсис.

Повечето ветеринарни лекари ще препоръчат първоначална кръвна работа, която включва пълна кръвна картина (CBC), серумна химия, кръвни електролити и анализ на урината. Те позволяват да се определи естеството на метаболитните нарушения, които могат да се случват едновременно. Той също така позволява на вашия ветеринарен лекар да изключи някои заболявания, които могат да имитират клиничните признаци на дилатация на стомаха. Освен това, коремни рентгенови лъчи се използват за потвърждаване на диагнозата (Фигура 1) и електрокардиограма (ЕКГ) се използва за оценка на наличието на сърдечни аритмии които обикновено се наблюдават по-късно в хода на заболяването. Често се извършва и анализ на кръвните газове, за да се оцени естеството и тежестта на дихателния компромис. Допълнителни изследвания могат да бъдат препоръчани от вашия ветеринарен хирург.

Стабилизацията на вашето куче е от първостепенно значение и често започва с интравенозни течности и кислородна терапия. Често следва стомашна декомпресия, която включва преминаване на тръба по хранопровода в стомаха, за да се освободи натрупването на въздух и течности и често може да бъде последвано с промивка (изплакване на вода) в и извън стомаха, за да се отстранят останалите частици храна. В някои случаи може да се постави игла или катетър в стомаха отвън на тялото, за да се освободи въздух и да се подпомогне преминаването на сондата. Времето за обща анестезия и хирургична стабилизация ще се определя от стабилността на вашия домашен любимец и по преценка на ветеринарния хирург.

Операцията включва пълно изследване на корема и деротация на стомаха. Освен това ще бъде определена жизнеспособността на стомашната стена, далака и всички други органи. При необходимост се извършва отстраняване на част от стомашната стена (частична гастректомия) или далака (спленектомия). След като стомахът се върне в нормалното положение в корема, той е трайно фиксиран към коремната стена (гастропексия). Целта на тази процедура е да се предотврати волвулус (ротация), ако последващо стомашно разреждане се случи отново.

Повечето домашни любимци ще бъдат хоспитализирани и ще получават интравенозни течности в продължение на няколко дни и ще бъдат изследвани за сърдечни аритмии и други следоперативни усложнения. Непосредствената следоперативна грижа ще включва ограничение на упражненията за няколко седмици, за да се разрежат разрезите. Дългосрочен, диетичното управление вероятно ще включва множество малки хранения (2-3) на ден вместо едно голямо хранене и продължително наблюдение за повторение на клиничните признаци.

Съобщава се, че смъртността, свързана с дилатация на стомаха и волвулус, е приблизително 15%. Смъртността и заболеваемостта (усложнения) се увеличават с нарастването на тежестта на заболяването и времето. Факторите, за които е доказано, че увеличават смъртността, включват пациенти:

  • с клинични признаци за повече от 6 часа
  • със сърдечни аритмии преди операция
  • изискващи отстраняване на част от стомаха поради загуба на кръвоснабдяване
  • изискващи отстраняване на далака

Общата анестезия остава най-важният риск за пациентите, засегнати от дилатация на стомаха. Смърт може да настъпи преди, по време или след процедурата поради заболяването. След процедурата често се наблюдават сърдечни аритмии, въпреки че относително малко са животозастрашаващи и изискват лечение. По-нататъшна клетъчна смърт и загуба на органи може да настъпи поради отделянето на токсини при връщане на стомаха в нормалното си положение. Освен това много кучета ще имат някаква степен на стомашна дилатация; гастропексията обаче служи за предотвратяване на животозастрашаващото усложнение на ротацията. Хирургията винаги носи малък риск от инфекция или разрушаване на шевовата линия (дехисценция), което води до втора операция.

Като превантивна мярка понастоящем профилактичната гастропексия се препоръчва от много ветеринарни хирурзи за породи, изложени на риск от развитие на заболяването, или при кучета, които имат роднини, свързани с други, които са имали това състояние. Профилактична гастропексия често може да се извършва едновременно със стерилизационни операции (кастрация/кастрация). За профилактични гастропексии са възможни минимално инвазивни техники като лапароскопски асистирана гастропексия, ендоскопски асистирана гастропексия и решетка (ограничен подход) гастропексия (Фигура 2).

Снимките са предоставени с любезното съдействие на Грегъри С. Марсоле, DVM, MS, дипломат ACVS - Хирургия на малки животни.