Ксантоматозни стомашни хиперпластични полипи - просто случайна ендоскопска находка?

A B S T R A C T

Ключови думи

Ксантелазма, хиперпластичен полип с ксантоматоза, клетки, гастректомия на ръкава, тежко затлъстяване

ксантоматозни

Заден план

I Хистологични находки по време на лапароскопска гастректомия на ръкава

Затлъстяването е провъзпалително и про-канцерогенно състояние и често съжителства със стомашно-чревни заболявания като езофагеална рефлуксна болест, хранопровод на Барет, гастрит, камъни в жлъчката и неопластични тумори на хранопровода, стомаха, дебелото черво и панкреаса [1, 2]. Несъмнено бариатричната хирургия е ефективно лечение на болестното затлъстяване. Въпреки това, като хирургична и необратима процедура, е препоръчително точно предоперативно проучване, за да се ограничи рискът от усложнения и дискомфорт на пациента. В днешно време LSG представлява над 50% от хирургичните процедури при затлъстяване [3]. Налични са лоши хистологични данни за бариатрична хирургия. Неотдавнашно ретроспективно проучване на 248 бариатрични случая разкри анормални хистологични находки при повече от половината от пациентите [4]. Неочаквани находки като Helicobacter pylori гастрит, автоимунен гастрит, микрокарциноидни образувания, метаплазия и васкулит, оправдаващи клинично проследяване, се появяват в 8,4% от случаите [5-8].

II Стомашни хиперпластични полипи и ксантоматозни хиперпластични полипи

Стомашните ксантоми се характеризират с набиране на натоварени с мазнини хистоцити в ламина проприа, с разрушаване и отслабване на стомашната лигавица [9-12]. Въпреки че откриването по време на LGS е необичайно (0,02-0,3%), стомахът е най-честата локализация на чревни ксантоми, чиято честота варира между 0,2 и 7%. От години стомашните ксантоми се считат за доброкачествени лезии с малко клинични последици, но наскоро ретроспективните проучвания показват корелация с ранния рак на стомаха [13]. Стомашните хиперпластични полипи, най-често срещаните полипи в стомаха, водят до прекомерна пролиферация и ексфолиране на фовеоларните клетки. Те обикновено се свързват с инфекция с Helicobacter pylori, която трябва да бъде изкоренена, за да се избегне развитието на чревна метаплазия [14]. Поради риска от злокачествена трансформация се препоръчва резекция на лезията и ендоскопско наблюдение [14].

Докато често се срещат стомашни хиперпластични полипи и стомашен ксантом, полипи с ксантоматозна дегенерация, наречени „стомашни ксантоматозни хиперпластични полипи“ (XHP), са рядкост. До момента са описани само няколко случая (Таблица 1) [11, 15-24]. Според малкото съобщени случаи, стомашните ксантелазми могат да предскажат развитието на ранен рак на стомаха [11, 15-24]. Поради това се препоръчва биопсия на околната зона [11, 15]. Тук беше обсъдено случайното откриване на ксантоматозен стомашен полип в стомашния образец от бариатрична хирургия.

Маса 1: Демографски и клинични особености на тринадесет случая на стомашно-чревни ксантоматозни хиперпластични полипи.