Стомашно-чревна двигателна функция при дивертикуларна болест

стомашно-чревна

Lychkova A.E 1 *, Golubev Yu.Yu 2, Severin A.E 3, Puzikov A.M 1

Цел: Целта е да се определят промените в стомашно-чревната двигателна функция при дивертикуларна болест.

Материали и методи: Изследвани са 22 пациенти с дивертикулоза и 16 пациенти с дивертикулит. Честотата и амплитудата на бавните вълни на електромоторната активност (EMA) бяха записани от хардуерно-софтуерния комплекс Conan-M чрез повърхностни контактни биполярни електроди, приложени към проекциите на стомаха, възходящите и низходящите части на дебелото черво към коремната повърхност.

Резултати и заключение: При дивертикулоза се диагностицира хипермоторна дискинезия на стомаха и хипомоторна дискинезия на тънки и дебели черва. При дивертикулит имаше хипермоторна дискинезия на жлъчните пътища, тънките черва и низходящата част на дебелото черво.


Ключови думи: електромоторна активност, нарушения на стомашно-чревната двигателна функция, дивертикулоза, дивертикулит, клинично проучване, гастроентерология

1. Въведение Състоянието на стомашно-чревната двигателна функция (GI) при дивертикуларна болест може да бъде изследвано чрез анализ на електромоторната активност на неговите гладки мускули. Електромоторната активност (ЕМА) е комбинация от електрофизиологични и свързани биохимични явления в гладката мускулна тъкан. EMA се характеризира с наличието на бавни вълни, отразяващи процесите на деполяризация и реполяризация. Мускулното съкращаване възниква, когато има значително изразени амплитудни характеристики на бавните ЕМА вълни и/или има скокова активност. Директната електромиография е най-точният метод за регистриране на електрически потенциали. Този метод обаче не винаги е удобен поради своята инвазивност.

В тази връзка през 1952-1954 г. Собакин М. А. разработва техника за регистриране на стомашните електрически потенциали от телесната повърхност (от предната коремна стена в проекцията на положението на стомаха). През 1974 г. Ребров В.Г. модифицира този метод. Той е първият, който регистрира стомашно-чревния електрически потенциал от крайниците на пациента [7]. Ребров предложи класификацията на електрическите сигнали, записани в GI честотния диапазон. Подобни резултати за стомашната честота са получени и от други изследователи [2].

Тези данни послужиха като основа за алгоритъма на оценката на чревната електрофизиологична активност въз основа на неговите честотни характеристики и създаването на периферен електромиографски метод. Установено е, че величината на трансмембранния потенциал варира от 20 до 90 mV. Тя може да варира под въздействието на различни ефекти като хормонални, нервни, механични, температурни и по-специално химични [5].

Има три варианта на стомашната електрическа активност [5]:
Нормагастрия: Максималната електрическа активност на стомаха попада в честотния диапазон от 2-4 цикъла/мин.
Брадигастрия: Максималната електрическа активност на стомаха попада в честотния диапазон от 4 цикъла/мин.
Подобни варианти на електрическата активност са описани за тънките и дебелите черва като - нормо-, тахи- и брадиентерия [5].

Електрическата и механична активност се извършва от различни клетки синхронно, но мускулът реагира на различни стимули като цяло. Налице е постоянно спонтанно генериране на бавни електрически потенциали в непокътнатия стомашно-чревен тракт на хора и животни, което създава условия за координирана контрактилна активност на различни части на стомашно-чревния тракт [6].

Бавните вълни на гладката мускулатура на различни части на стомаха и червата на бозайниците са комплекс от бавни потенциали с ниска амплитуда, записани на електромиограми в трионни (назъбени) или синусоидални форми на вълната, срещу които високочестотните потенциали се отразяват като шипове [3]. С други думи, вълната започва с фазата на деполяризация. С потенциал от 5-10 mV, той остава постоянен за известно време, образувайки на кривата гребен на бавна вълна или плато, последвано от реполяризация и възстановяване на мембранния потенциал. На гребена на бавна вълна може да възникне потенциалът на действие (когато се достигне критичното ниво на деполяризация), т.е. скок [4]. Фазата на платото се причинява от навлизането на Ca2 + в клетката през канали от тип L. Реполяризацията на мембранния потенциал може да бъде свързана с инактивиране на Ca2 + канали и (или) активиране на K + канали (Ca2 + -зависими) [9].

Дивертикуларната болест се характеризира с промени в лигавичните и мускулните слоеве на чревната стена с дистрофия и атрофия на гладките миоцити. Болестта се среща в по-малко от 1% от случаите, до 40-годишна възраст се открива в 5%, при хора над 80 години - в 65% от случаите. И при 80% от пациентите дивертикулите са разположени само в сигмоидното дебело черво, 90% - в лявата част на дебелото черво (включително сигмоидната). Локализация на дивертикулите в дясната половина на дебелото черво сред жителите на европейските страни се среща само в 4% от случаите. Цялото дебело черво е засегнато рядко, приблизително 5% от пациентите [4].

Дивертикулите са проява на различни патологични състояния, сред които най-важни са дистрофичните промени в мускулната стена на дебелото черво, нарушаване на координацията на неговите двигателни умения, вродена или придобита недостатъчност на съединителната тъкан, съдови промени в чревната стена. Вродената недостатъчност на съединителната тъкан е свързана с нарушение на синтеза на колаген, което се проявява в образуването на херниални издатини на стената на дебелото черво. При появата на дивертикули при хората на средна възраст важна роля играе дискоординирането на подвижността на дебелото черво. На фона на спазъм, особено в левите части на дебелото черво, прекомерното чревно налягане води до разминаване на мускулните влакна и образуване на дивертикули дори при липса на първоначална дегенерация на мускулния слой. Съвременните идеи за развитието на дивертикуларна болест включват и съдов фактор: при спазъм на мускулния слой компресията на вътрестенните съдове с нарушение на микроциркулацията е придружена от исхемия и забавяне на венозния отток [8]. Всичко по-горе води до дистрофични промени и разширяване на околосъдовите пространства, които по-късно се превръщат в устието на дивертикули.

Механизмът на образуване на дивертикул е свързан с хроничен процес, при който се наблюдава мускулна дистрофия в комбинация с хипереластоза, водеща до ригидност на чревната стена със загуба на адекватен отговор на повишаване на интралуминалното налягане [11]. Също така има нарушение на вегетативната регулация на функцията на червата, включително дисплазия на невроните на подлигавичния нервен сплит, което влошава нарушенията в двигателната активност на червата [10].

2. Материали и методи Изследвани са 38 пациенти с дивертикулоза на дебелото черво на възраст от 52 до 78 години (средна възраст 58,3 ± 6,2 години). При 22 пациенти е диагностицирана дивертикулоза; при 16 пациенти е диагностициран дивертикулит. Групата за сравнение се състои от 12 пациенти с гастро-езофагеална рефлуксна болест. Електромоторната активност на стомаха, възходящата и низходящата част на дебелото черво е регистрирана с помощта на повърхностни електроди, поставени в областта на проекцията на органите върху предната коремна стена. Оценката на съкратителната функция на дебелото черво беше извършена чрез измерване на амплитудно-честотните характеристики на ЕМА.

Статистическата обработка на данните е извършена с помощта на софтуерния пакет Statistica-6. Всички количествени данни, подлежащи на нормално разпределение, са представени под формата M ± m. За обработка на получените данни е приложен критерият на Student (t) с последващо определяне на нивото на надеждност на разликите (p) и критерия χ2. Разликите между средните стойности се считат за достоверни при p 3. Резултати и дискусия Електромоторната активност на стомаха с дивертикулоза при пациенти се характеризира с увеличаване на честотата на бавните EMA вълни с 63,6% (p Таблица 1