Мустафа Хусейни

1 Институт по затлъстяване, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания, САЩ

стомашно-чревни

Г. Крейг Ууд

1 Институт по затлъстяване, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания, САЩ

Джейми Зайлер

1 Институт по затлъстяване, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания, САЩ

Джордж Аргиропулос

1 Институт по затлъстяване, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания, САЩ

Брайън А. Ървинг

1 Институт по затлъстяване, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания, САЩ

Глен С. Герхард

1 Институт по затлъстяване, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания, САЩ

2 Катедра по биохимия, молекулярна биология, патология и лабораторна медицина, Пенсилвански държавен университет, Хърши, Пенсилвания, САЩ

Питър Беноти

1 Институт по затлъстяване, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания, САЩ

Кристофър Стил

1 Институт по затлъстяване, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания, САЩ

Дейвид Д. К. Ролстън

1 Институт по затлъстяване, здравна система Geisinger, Данвил, Пенсилвания, САЩ

3 Катедра по вътрешни болести, здравна система Geisinger, Danville, PA, САЩ

Резюме

Заден план: Няколко доклада показват повишено разпространение на стомашно-чревни (GI) симптоми при затлъстели пациенти в проучвания, базирани в общността. За да разберем по-добре ролята на стомашно-чревния тракт при затлъстяването и тъй като има ограничени клинични проучвания, ние документирахме разпространението на горните и долните GI симптоми при пациенти със затлъстяване в клиника.

Обективен: Целта на нашето проучване беше да се сравни разпространението на симптомите на стомашно-чревния тракт при пациенти със затлъстяване в клиника за контрол на теглото с лица със затлъстяване със сходни съпътстващи заболявания като пациенти със затлъстяване в клиника по вътрешни болести.

Методи: Пациенти със затлъстяване от клас II и III с телесно тегло> 35 kg/m 2 (N = 114) и 182 пациенти с наднормено тегло (BMI 2), попълнили проучването на симптомите на GI между август 2011 г. и април 2012 г., са включени в това проучване. Проучването включва 24 елемента, отнасящи се до горните и долните GI симптоми. Участниците оцениха честотата на симптомите като отсъстваща (никога, рядко) или налична (от време на време, често). Симптомите бяха групирани в пет категории: орални симптоми, дисфагия, гастроезофагеален рефлукс, коремна болка и чревни навици. Отговорите на всяка група от симптоми са сравнени между групите със затлъстяване и групите с нормално тегло, използвайки логистична регресия.

Резултати: От 24 елемента 18 са имали по-висока честота в групата със затлъстяване (p Ключови думи: затлъстяване, стомашно-чревни, симптоми, индекс на телесна маса, клинични проучвания

Въведение

Стомашно-чревният тракт обикновено е единственото място за усвояване на хранителни вещества и калории. Подобреното разбиране на ролята на стомашно-чревния тракт при затлъстяването може да помогне за разработването на стратегии за намаляване на затлъстяването и свързаните със затлъстяването здравни разходи. Тъй като има ограничени клинични проучвания, за разлика от популационните проучвания, ние документирахме разпространението на горните и долните симптоми на стомашно-чревния тракт при пациенти със затлъстяване, посещаващи амбулаторията на Института за затлъстяване, и лица с нормално тегло със сходни заболявания, посещаващи Общата вътрешна медицина GIM) клиника в Медицинския център Geisinger в Данвил, Пенсилвания, САЩ.

Предмети и методи

Това проучване включва пациенти със затлъстяване със затлъстяване (ИТМ> 35 kg/m 2) с метаболитни съпътстващи заболявания или ИТМ> 40 kg/m 2 и пациенти с нормално тегло (BMI 18,5–24,9 kg/m 2), които са потърсили грижи в Медицински център Geisinger, Danville, Пенсилвания, САЩ. Всички потенциални субекти на изследване бяха помолени да попълнят проучването на GI Symptoms, което беше разработено от изследователския екип за справяне с честотата на GI симптомите. Въпросникът включваше 24 елемента и беше формулиран чрез преглед на литературата, преглед на учебниците по гастроентерология и включваше въпросниците Рим II и III. Пациентите оценяват честотата на симптомите като „Никога, рядко, от време на време и често“ (Таблица (Таблица 1). 1). Симптомите бяха категоризирани в следните пет клъстера: (1) орални симптоми - язви в устата, кървене на венците, проблеми със зъбите, подуване на езика, кисел вкус; (2) дисфагия - запушване, затруднено преглъщане на твърди вещества или течности; (3) рефлукс - кисел вкус, гадене, повръщане, киселини, оригване/оригване; (4) коремна болка - спазми с глад или след хранене; (5) чревни навици - диария, фекална спешност и инконтиненция, подуване на корема, запек, прекомерна плоскост, използване на лаксативи, ректално кървене.

маса 1

Отговори от изследването на симптомите на GI по категория симптоми (114 пациенти със затлъстяване и 182 пациенти с нормално тегло).

GroupNever (%) Рядко (%) Понякога (%) Често (%) p-стойност
УСТНИ СИМПТОМИ
Получавате ли болезнени язви в устата?Нормално5734910,355
C II и III затлъстяване593650
Имате ли възпален или подут език?Нормално8810210,015
C II и III затлъстяване7618.41
Колко често получавате зъболекарска работа като лечения за пълнене, лечение на коренови канали и др?Нормално16.631730,570
C II и III затлъстяване18.5623.4
Получавате ли кървящи венци?Нормално51361220,0003
C II и III затлъстяване363618.11.
Получавате ли често усещане за горчив или кисел вкус в устата?Нормално771562 2. Изследваната популация е ограничена до тези на възраст 18–64 години и в двете групи. Пациенти с анамнеза за интраабдоминална хирургия, възпалителни заболявания на червата, всякакви остри инфекциозни процеси и пациенти, използващи орлистат, бяха изключени от проучването. Допустимите пациенти с нормално тегло със съпътстващи заболявания, подобни на групата със затлъстяване (N = 652), са изпратени по пощата с пакет за въвеждане, проучване на GI Symptoms и предварително адресиран плик с предплатено връщане. Четири писма на пациента бяха върнати поради грешен адрес. От останалите 648 пациенти 140 са върнали проучването в рамките на 6 седмици. На останалите пациенти е изпратен втори пакет с преработено писмо за въвеждане и същото проучване и плик. Това доведе до допълнителни 42 попълнени проучвания и общо 182 участници с нормално тегло (общ процент на попълване от 28%).

Таблица 2

Описание на изследваните популации с нормално тегло и затлъстяване.

Нормално тегло Клас II и III със затлъстяванеN = 182N = 114
ПолМъжки пол22% (n = 40)21% (n = 24)
Женски пол78% (n = 142)79% (n = 90)
ВъзрастСредно (SD)50,8 (11,1)44,0 (10,8)
Обхват (мин., Макс.)(20, 64)(19, 64)
ИТМСредно (SD)22,1 (1,7)50,1 (10,0)
Обхват (мин., Макс.)(18,5, 25,0)(35,0, 78,3)

От 24 индивидуални въпроса за симптомите, 18 са имали по-висока честота в групата за затлъстяване клас II и III в сравнение с групата с нормално тегло (p Таблица 1). 1). Установени са значителни връзки за три от петте въпроса за орални симптоми, два от трите въпроса за дисфагия, четири от петте въпроса за рефлукс, и двата въпроса за коремната болка и седем от деветте въпроса за навиците на червата.

Дискусия

Механизмът на горните симптоми на ГЕРБ при затлъстяване остава предположен отчасти, защото има ограничени проучвания, насочени към това (13). Докато налягането на долния езофагеален сфинктер (LES) е сходно при пациенти със затлъстяване и индивиди с нормално тегло (19), честотата на преходна релаксация на долния езофагеален сфинктер (TLESR) се увеличава с увеличаване на ИТМ и обиколката на талията (20), което предполага, че обиколката на талията играе роля при ГЕРБ при затлъстяване. Освен това, повишеното интраабдоминално налягане (21), увеличеният градиент на гастроезофагеалното налягане, хиаталната херния (11), променената висцерална чувствителност и повишеното стомашно базално налягане (22) вероятно играят променлива роля. Не оценихме ефекта от обиколката на теглото и съотношението талия към тазобедрената става при нашите пациенти.

Има по-малко ясни механистични проучвания върху симптоми на стомашно-чревния тракт, като болка в гърдите, подуване на корема и пълнота след хранене. Ролята, която провъзпалителните цитокини играят при затлъстяването, т.е. TNF-α, IL-6, IL-1 и лептин (23) и съпътстващото намаляване на противовъзпалителния цитокин, адипонектин (24) може да играе при контрактилитета на хранопровода и повишената честота на езофагит е неясна, както и тяхната роля в стомашната моторика, гастрит, функция на тънките и дебелите черва при затлъстяване.

Възможно е естрогените, замесени в по-честите TLESRs (25), да изкривят резултатите от свързаните с ГЕРБ симптоми в нашата преобладаващо женска популация (79% жени срещу 21% мъже при затлъстели лица и 78% жени и 22% мъже при лица с нормално тегло) ), но анализът на нашите данни с корекция на възрастта и пола не промени резултатите ни.

В съответствие с публикуваните доклади, нашите пациенти със затлъстяване съобщават за по-чести гадене, коремна болка, подуване на корема, диария и метеоризъм в сравнение с индивидите с нормално тегло (9, 26). Не разграничихме болката в горната и долната част на корема, тъй като много пациенти се затрудняваха да направят това разграничение. Механизмът на симптомите на корема и червата (Таблици (Таблици1 1 и and3; 3; Фигура Фигура1) 1) е неясен и проучванията са малко, а данните противоречат. Предполага се, че промяната в изпразването на стомаха, капацитета на стомаха и стомашната акомодация може да играе роля (27, 28). Ролята, ако някой от провъзпалителните цитокини при коремна болка, ранно засищане, метеоризъм и диария не са проучени. Разумно е да се предположи, че те играят роля в подвижността на червата като цяло, а не само в свиваемостта на хранопровода (23).

Съобщава се, че разпространението на дисфагия е приблизително 10% и глобус 8% при пациентите, които се оценяват за бариатрична хирургия (29). При нашите субекти разпространението на дисфагия над твърдите вещества е 3% при затлъстели лица в сравнение с 2% при индивиди с нормално тегло (p = 0,047). Няма очевидна причина за по-ниското разпространение на дисфагия при нашите затлъстели пациенти. Дисфагия към течности, симптом, за който не се съобщава в други проучвания, е по-висока при индивиди с нормално тегло, въпреки че не достига статистическа значимост (p = 0,538).

Затлъстелите лица в нашето проучване са имали подобно разпространение на запек и употребата на слабително като хората с нормално тегло. Данните в литературата са противоречиви по отношение на запек, където някои проучвания не са установили връзка между ИТМ и запек (30), докато други са установили по-високо разпространение на запек при затлъстели индивиди (31) и тези, които са били преяждащи (32).

Диария, фекална спешност и инконтиненция са по-често докладвани при нашите затлъстели субекти, констатация, съвместима с тази, съобщена и при двете популации, както и при клинични проучвания (9, 29, 33). Намаленото съответствие на дебелото черво и усещането за дебелото черво при лица с наднормено тегло и намалено време за транзит при тези с ИТМ> 30 kg/m 2 могат да играят роля в патогенезата на тези симптоми (34).

Ролята на хранително-чувствителните механизми в стомашно-чревния тракт (вкусови рецептори) (35), взаимодействието им с пептиди като глюкагоноподобен пептид първи, глюкагон, невропептид Y, пептид YY, грелин и оксинтомодулин (36), наред с други и техните ефект, ако има такъв, върху ситостта, подвижността на червата, абсорбцията на хранителни вещества, сигнализирането на червата и мозъка чрез вагусни аферентни неврони (37) и симптомите на стомашно-чревния тракт тепърва ще бъдат изследвани.

Няма предишни съобщения за орални симптоми при лица със затлъстяване в сравнение с индивиди с нормално тегло. Възпален език или усещане за подут език (p (Таблица 3). 3). (iv) Не сме групирали симптоми въз основа на диагноза, така че групирането да не е изкривило нашите данни. Например, по-висок резултат за синдром на раздразненото черво може да се отрази в по-висок резултат за болка в корема.

В заключение, това проучване показва, че няколко GI симптоми се наблюдават по-често при затлъстели индивиди в сравнение с индивиди с нормално тегло с подобни съпътстващи заболявания. По-доброто разбиране на механизма на тези симптоми може да бъде от полза при предлагането на подходящо лечение, т.е. хирургично спрямо медицинско, особено с увеличаване на терапевтичните възможности (36).

Изявление за конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.