Barrak Pressler, DVM, PhD, DACVIM

Катедра по ветеринарни клинични науки

пикочните пътища

Кристалурия: Струвит кристалурия се среща при повече от 50% от здравите кучета, включително животни без инфекции на пикочните пътища; тези кристали са често срещани и при здрави котки. Случайната струвитна кристалурия възниква, защото минералните компоненти на тези кристали (магнезий, амоняк, фосфат) обикновено се екскретират в големи количества в урината и пренасищането води до утаяване.

Струвите

Кристалурия: Струвит кристалурия се среща при повече от 50% от здравите кучета, включително животни без инфекции на пикочните пътища; тези кристали са често срещани и при здрави котки. Случайната струвитна кристалурия възниква, тъй като минералните компоненти на тези кристали (магнезий, амоняк, фосфат) обикновено се екскретират в големи количества в урината и пренасищането води до утаяване. Кристалурията сама по себе си не води до клинични признаци на заболяване на долните пикочни пътища. При липса на клинични признаци на заболяване на долните пикочни пътища, посявка на урина може да се разглежда при животни с тежка струвитна кристалурия и анамнеза за бактериални инфекции на пикочните пътища или при животни със съпътстващи заболявания, предразполагащи към инфекции на пикочните пътища. Трябва да се помисли за намеса, когато голям брой кристали присъстват при пациент с анамнеза за запушване (тъй като струвитовите кристали съставляват голям компонент от много запушалки) или анамнеза за стерилна струвит уролитиаза. Превантивната терапия е същата като за профилактика на уролит.

Уролитиаза: Струвитните уролити при кучета се дължат на бактериална инфекция на пикочните пътища с бактерии, произвеждащи уреаза, в повече от 95% от случаите; при котки стерилни (т.е. не свързани с инфекция) струвит уролити се диагностицират по-често, отколкото при кучета. Струвитната уролитиаза се среща предимно при женски кучета поради по-голямото разпространение на бактериални инфекции на пикочните пътища. Урината обикновено е (но не винаги) алкална и в много случаи изследването на утайката разкрива струвитни кристали и активна утайка на урината поради едновременната инфекция. Културата на урината трябва да доведе до растеж на продуциращи уреаза бактериални видове, най-често Staphylococcus sp. или Proteus sp .; по-рядко срещаните инфекции, произвеждащи уреаза, включват Klebsiella sp .; Corynebacterium sp .; Enterococcus sp .; и Mycoplasma sp. Наличието на бактерии, които не произвеждат уреаза, обикновено предполага алтернативен тип камък с вторична инфекция. Образното изследване обикновено разкрива радионепрозрачни уролити; размерът и броят им могат да варират в широки граници, въпреки че индуцираните от инфекция нефролити често имат форма на стагхорн.

За стерилни струвит уролити (както се случва при котки и много, много рядко при кучета) не съществуват добри данни за каквато и да е профилактика на струвит. Може да е достатъчно просто да превключите диетата към всичко, което пациентът лесно ще консумира; Hill's W/D или Hill's C/D Multicare често се препоръчват като добре поносима диета, която на теория свежда до минимум образуването на струвит уролит. Консервираните диети увеличават приема на вода и по този начин производството на урина и могат да помогнат за предотвратяване на уролити, като предотвратяват пренасищане с минералните компоненти.

Калциев оксалат

Кристалурия: Калциевият оксалатен кристалурия също е често срещано откритие при здрави кучета и котки; както при струвитусната кристалурия, при по-голямата част от пациентите кристалите калциев оксалат не заслужават намеса. В редки случаи калциевият оксалатен кристалурия може да бъде свързан с поглъщане на етилен гликол или заболявания, които причиняват хиперкалциемия или насърчават калциурия (напр. Хиперпаратиреоидизъм). Следователно, пълна минимална база данни, особено серумен калций, BUN и креатинин, трябва да се има предвид при пациенти с продължително присъствие на калциев оксалат кристалурия и други клинични признаци на заболяването. Интервенция при животни с калциев оксалатен кристалурия, но без уролити може да се има предвид, когато има голям брой кристали в порода, която е предразположена към образуване на уролит (вж. По-долу), и определено трябва да се започне при животни с анамнеза за калциев оксалатен уролитиаз. Превантивната терапия е същата като за профилактика на уролит.

Уролитиаза: Патогенезата на калциево-оксалатната уролитиаза е неизвестна и може да е различна или по-сложна от тази на кристаллурията на калциевия оксалат. Калциево-оксалатните уролити не могат да бъдат разтворени и поради това изискват инвазивни процедури за отстраняване. Като такива, трябва да се подчертае на собствениците, че управлението и превенцията изискват стриктно спазване от собственика и редовен мониторинг. За съжаление, дори при стриктно спазване на настоящите препоръки, честотата на рецидиви за калциево-оксалатни уролити остава висока. Предразположените породи кучета включват миниатюрен шнауцер, Lhasa Apso, Bichon Frize, Pomeranian, Shih Tzu, Maltese, Miniature Poodle, Yorkshire Terrier и Chihuahua. При котките почти 100% от уролитите на горните пикочни пътища са калциев оксалат, както и по-голямата част от уролитите на долните пикочни пътища. Калциево-оксалатните уролити също са свързани със заболявания, които увеличават отделянето на калций в урината, особено хиперадренокортицизъм (кучета), хиперпаратиреоидизъм (кучета и котки) и идиопатична хиперкалциемия (котки).

Клиничните признаци, вторични за уролити, повтаряща се/персистираща инфекция, частична или пълна обструкция на пикочните пътища и висок риск от обструкция са най-честите индикации за интервенция. Възможностите за отстраняване на уролити включват операция, екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна (ESWL), лазерна литотрипсия, унищожаване на урохидропропулсията и извличане с помощта на катетър. Отмяната на урохидропропулсията и извличането с помощта на катетър са по-малко инвазивни процедури и идеални за извличане на малки уролити. Хирургичното отстраняване на уретеролити и нефролити е по-сложно в техническо отношение от отстраняването на цистолити и е свързано с по-висока заболеваемост и смъртност. Някои нефролити и уретеролити може да не изискват незабавна намеса и при подходящи пациенти може да се обмисли проследяване и медицинска терапия за насърчаване на изпразването и забавянето, а не незабавна операция.

Целите за профилактика на образуването на калциев оксалат уролит са намаляване на съдържанието на протеини в храната, алкализиране на урината, повишаване на концентрацията на инхибитори на калциев оксалат в урината, намаляване на специфичното тегло на урината и пропорционално намаляване на калция и оксалата в храната. Някои от най-често използваните диети при кучета за профилактика на този тип уролити включват Hill's U/D, Royal Canin S/O и Hill's W/D; U/D на Hill има най-много анекдотични и публикувани доказателства във ветеринарната литература. W/D на Hill трябва да се използва предимно при пациенти, които не могат да понасят високото съдържание на мазнини при другите диети, като пациенти с анамнеза за панкреатит или хиперлипидемия, и при породи кучета, които са предразположени към развитие на карнитин или тауринодефицитна кардиомиопатия; ако обаче се направи това заместване, трябва да се добави калиев цитрат, за да се измени рН на урината до подходящо алкални нива. При котките наличните диети включват Hill/C/D Multicare или Royal Canin S/O. Опитен е и W/D на Hill с калиев цитрат, особено при котки с идиопатична хиперкалциемия.

Препоръчва се алкализиране на урината, тъй като утаяването на калциев оксалат се насърчава при рН на урината под 7,0. Калиев цитрат е лекарството по избор, а U/D и K/D и Royal Canin S/O на Hill са формулирани за алкализиране чрез добавяне на това лекарство. Независимо от това, в някои случаи може да се наложи допълнително добавяне на калиев цитрат. На кучета с хиперкалиемия, вторична на калиев цитрат (рядко явление), може да се дава натриев бикарбонат. Имайте предвид, че алкализирането на урината е трудно да се постигне без едновременна диета с ниско съдържание на протеини - калиев цитрат самостоятелно без промяна в диетата не се препоръчва като самостоятелна терапия. Повишената концентрация на инхибитори на калциев оксалат в урината също се постига предимно чрез приложение на калиев цитрат; цитратът е in vitro инхибитор на образуването на кристали. Намаленото специфично тегло на урината е желателно, тъй като увеличеният обем на урината предотвратява пренасищането с минерални компоненти. Това се постига чрез даване на консервирана диета и диета с ниско съдържание на протеини. Намаляването на диетичния калций и оксалат теоретично изглежда логично, но не се препоръчва да се намалят тези стойности под минималните изисквания и вероятно е необходимо едновременно намаляване на двата минерала.

Препоръчват се и други терапии, но те са или недоказани, или не се използват като опции от първа линия. Витамин В6 увеличава метаболизма на прекурсорите на оксалат до глицин вместо оксалат. Не съществуват контролирани проучвания при ветеринарни пациенти и това лекарство не се използва рутинно, но изглежда относително безвредно. В случаите, когато оптималната терапия не успява да предотврати рецидив на калциев оксалат уролит или персистираща кристалурия на калциев оксалат, трябва да се предписват тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид). Тези диуретици индуцират диуреза и също така насърчават реабсорбцията на калций (поради което намаляват концентрацията на калций в урината).

Амониев урат/пикочна киселина

Уролитиаза: Уратната уролитиаза трябва да се подозира при животни с клинични признаци на заболяване на долните пикочни пътища и радиолуцентни уролити, идентифицирани чрез контрастни рентгенографии. Далматинците и английските булдоги с радиопрозрачни камъни често могат да се приемат, че имат уролити поради генетично предразположение; въпреки това помнете, че чернодробната дисфункция може да се появи при всяка порода. Когато уратните уролити се диагностицират при други породи кучета, много млади далматинци и английски булдоги и котки, трябва да се извърши тестване на чернодробната функция, включително минимална база данни и тестване на чернодробната функция. Средната възраст на кучетата в първия епизод на уратна уролитиаза, която не е свързана с чернодробна дисфункция, е 3,5 години.

Уратните уролити могат да бъдат разтворени чрез диетична и лекарствена терапия. Медицинската терапия трябва да бъде последна мярка при пациенти с чернодробна дисфункция. Ако PSS е налице, хирургичната интервенция е идеална; уролитите могат да бъдат отстранени по време на операцията чрез цистотомия или преди операция чрез анулиране на урохидропропулсия или извличане с помощта на катетър, ако са малки. Освен това, уратовите уролити, свързани с PSS, могат да се разтворят спонтанно след корекция на аномалния съд. При пациенти с други причини за чернодробна дисфункция алопуринолът е противопоказан, тъй като това лекарство изисква чернодробно активиране. Ако липсва чернодробна дисфункция, тогава медицинската намеса може да допринесе за разтваряне. Трябва да се прилага диета с ниско съдържание на протеини (U/D на Hill). Пълното съответствие със собственика е от съществено значение; съответствието и ефективността на тази диета могат да бъдат потвърдени чрез проследяване на специфичното тегло на урината (трябва да бъде Урология/Нефрология