Хирургията обикновено е основното лечение за рак на ректума. Лъчевата и химиотерапия често се прилагат преди или след операцията. Видът на използваната операция зависи от етапа (степента) на рака, къде се намира и целта на операцията.

ректума

Преди да направи операция, лекарят ще трябва да знае колко близо е туморът до ануса. Това ще помогне да се реши какъв тип операция се прави. Също така може да повлияе на резултатите, ако ракът се е разпространил в пръстеновидните мускули около ануса (анален сфинктер), които пречат на изпражненията да излязат, докато се отпуснат по време на движение на червата.

Полипектомия и локална ексцизия

Някои ранни ракови заболявания на ректума и повечето полипи могат да бъдат отстранени по време на колоноскопия. Това е процедура, която използва дълга гъвкава тръба с малка видеокамера в края, която се поставя в ануса на човека и се вкарва в ректума. Тези операции могат да се направят по време на колоноскопия:

  • За полипектомия, ракът се отстранява като част от полипа, който се изрязва в основата му (частта, която прилича на стъблото на гъба). Това обикновено се прави чрез преминаване на телена верига през колоноскопа, за да се отреже полипа от стената на ректума с електрически ток.
  • A локално изрязване е малко по-ангажирана процедура. Чрез колоноскопа се използват инструменти за отстраняване на малки ракови образувания от вътрешната страна на лигавицата на ректума, заедно с малко количество околна здрава тъкан на стената на ректума.

Когато ракът или полипите се извадят по този начин, лекарят не трябва да прорязва корема (корема) отвън. Целта на тези операции е да се премахне ракът или полипът в едно парче. Ако някакъв рак е изоставен или ако въз основа на лабораторни тестове се смята, че туморът има шанс да се разпространи, следващата стъпка може да бъде по-сложен тип ректална хирургия (вж. По-долу).

Трансанална ексцизия (TAE)

Тази операция може да се използва за отстраняване на някои ракови заболявания на ректалния стадий I, които са относително малки и не са твърде далеч от ануса. Както при полипектомията и локалната ексцизия, TAE се прави с инструменти, които се поставят в ректума през ануса. Кожата над корема (корема) не е нарязана. Обикновено се прави с местна упойка (обезболяващо лекарство) - пациентът не спи по време на операцията.

При тази операция хирургът прорязва всички слоеве на ректалната стена, за да отстрани рака, както и някои околни нормални ректални тъкани. След това дупката в ректалната стена се затваря.

Лимфните възли не се отстраняват по време на тази операция, така че радиация със или без химиотерапия може да се препоръча след операция, ако ракът е нараснал дълбоко в ректума, не е отстранен напълно или има признаци на разпространение в лимфната система или кръвоносните съдове. Понякога вместо химио и радиация може да се препоръча по-обширна операция, като ниска предна резекция (LAR) или абдоминоперинеална резекция (APR) (обсъдена по-долу) и след това да се последва с химио и лъчение.

Трансанална ендоскопска микрохирургия (TEM)

Тази операция понякога може да се използва за рак на ранен стадий I, който е по-висок в ректума и не може да бъде достигнат чрез стандартната трансанална резекция (виж по-горе). Специално проектиран лупа се поставя през ануса и в ректума. Това позволява на хирурга да направи трансанална резекция с голяма точност и точност. Тази операция изисква специално оборудване и хирурзи със специално обучение и опит, така че се прави само в определени онкологични центрове.

Ниска предна резекция (LAR)

Някои ректални ракови стадии I и повечето ракови стадии II или III в горната част на ректума (близо до мястото, където се свързва с дебелото черво) могат да бъдат отстранени чрез ниска предна резекция (LAR). При тази операция се отстранява частта от ректума, съдържаща тумора. След това долната част на дебелото черво е прикрепена към останалата част на ректума (или веднага, или по-късно), така че пациентът да движи червата си по обичайния начин.

Ниска предна резекция се прави с обща анестезия (където пациентът се поставя в дълбок сън). Хирургът прави няколко малки разреза (порязвания) на корема. Ракът и ръбът (ръб или ръб) на нормална тъкан около рака се отстраняват, заедно с близките лимфни възли и други тъкани около ректума.

След това дебелото черво се прикрепва отново към останалата ректума, така че не е необходима постоянна колостомия. (Необходима е колостомия, когато вместо повторно свързване на дебелото черво и ректума, горният край на дебелото черво е прикрепен към отвор, направен в кожата на корема. Столът след това излиза от този отвор.)

Ако радиация и химиотерапия са били дадени преди операция, често се прави краткосрочна илеостомия. (Това е мястото, където краят на илеума, последната част на тънките черва, е свързан с дупка в кожата на корема.) Това дава време на ректума да заздравее, преди изпражненията да се движат отново през него. В повечето случаи илеостомията може да бъде обърната (червата се свържат отново) около 8 седмици по-късно.

Повечето пациенти прекарват няколко дни в болницата след LAR, в зависимост от начина на извършване на операцията и цялостното им здравословно състояние. Може да отнеме 3 до 6 седмици, за да се възстанови у дома.

Проктектомия с колоанална анастомоза

Някои ректални ракови заболявания в стадий I и повечето стадии II и III в средната и долната трета на ректума изискват отстраняване на целия ректум (наречен проктектомия). Ректумът трябва да бъде отстранен, за да може да се направи пълна мезоректална ексцизия (TME) за отстраняване на всички лимфни възли близо до ректума. След това дебелото черво се свързва с ануса (наречен колоанална анастомоза), така че пациентът ще премине изпражненията по обичайния начин.

Понякога, когато се прави колоанална анастомоза, се прави малка торбичка чрез удвояване на късо парче дебело черво (наречено J-торбичка на дебелото черво) или чрез увеличаване на сегмент на дебелото черво (наречена колопластика). Този малък резервоар или торбичка на дебелото черво осигурява място за изпражнения, както прави ректума преди операцията. Когато са необходими специални техники за избягване на постоянна колостомия, пациентът може да се нуждае от краткосрочна илеостомия (където краят на илеума, последната част на тънките черва, е свързан с дупка в коремната кожа) за около 8 седмици докато червата зараства. След това се прави втора операция за повторно свързване на червата и затваряне на илеостомичния отвор.

За тази операция се използва обща анестезия (където пациентът се полага в дълбок сън). Повечето пациенти прекарват няколко дни в болницата след операцията, в зависимост от това как е направено и цялостното им здравословно състояние. Може да отнеме 3 до 6 седмици, за да се възстанови у дома.

Абдоминоперинеална резекция (APR)

Тази операция е по-ангажирана от LAR. Може да се използва за лечение на някои стадии на рак I и много на стадии II или III в долната част на ректума (частта близо до ануса). Често е необходимо, ако ракът се разраства в мускула на сфинктера (мускула, който поддържа ануса затворен и предотвратява изтичането на изпражненията) или близките мускули, които помагат за контрол на потока на урината (наречени мускули на леватора).

Тук хирургът прави разрез или разрез (или няколко малки разреза) в кожата на корема и още един в кожата около ануса. Това позволява на хирурга да премахне ректума, ануса и тъканите около него, включително мускула на сфинктера. Тъй като анусът е отстранен, е необходима постоянна колостомия (краят на дебелото черво е свързан с дупка в кожата над корема), за да може изпражненията да преминат.

За тази операция се използва обща анестезия (където пациентът се полага в дълбок сън). Повечето хора прекарват няколко дни в болницата след ГПР, в зависимост от начина на извършване на операцията и цялостното им здравословно състояние. Времето за възстановяване у дома може да бъде от 3 до 6 седмици.

Тазова екзентерация

Ако ракът на ректума се разраства в близките органи, може да се препоръча екстентерация на таза. Това е голяма операция. Хирургът ще премахне ректума, както и всички близки органи, до които е достигнал ракът, като пикочния мехур, простатата (при мъжете) или матката (при жените).

Необходима е колостомия след екзентерация на таза. Ако пикочният мехур бъде отстранен, е необходима и уростомия. (Това е отвор в кожата на корема, където урината напуска тялото и се държи в торбичка, която полепва по кожата.) Може да отнеме много месеци, за да се възстанови напълно от тази сложна операция.

Отклоняваща колостомия

Някои пациенти имат рак на ректума, който се е разпространил и също така блокира ректума. В този случай може да се направи операция за облекчаване на запушването, без да се отстранява частта от ректума, съдържаща рака. Вместо това дебелото черво се изрязва над рака и се прикрепва към стома (отвор в кожата на корема), за да може изпражненията да излязат навън. Това се нарича отклоняваща колостомия. Често може да помогне на пациента да се възстанови достатъчно, за да започне други лечения (като химиотерапия).

Хирургия за разпространение на рак на ректума

Ако ракът на ректума се е разпространил и е образувал само един или няколко тумора в белите дробове или черния дроб (и никъде другаде), може да се използва операция за отстраняването му. В повечето случаи това се прави само ако ракът в ректума също се отстранява (или вече е отстранен). В зависимост от степента на рака това може да помогне на пациента да живее по-дълго или дори да излекува рака. Решението дали операцията е опция за премахване на областите на разпространение на рака зависи от техния размер, брой и местоположение.

Възможни странични ефекти от ректалната хирургия

Възможните рискове и странични ефекти от операцията зависят от няколко фактора, включително степента на операцията и общото здравословно състояние на човек преди операцията. Проблемите по време или малко след операцията могат да включват кървене от операцията, инфекции на мястото на операцията и кръвни съсиреци в краката.

Когато се събудите след операция, ще имате известна болка и ще се нуждаете от лекарства за болка в продължение на няколко дни. През първите няколко дни може да не можете да ядете или да ви бъдат разрешени ограничени течности, тъй като ректумът се нуждае от известно време, за да се възстанови. Повечето хора могат да ядат отново твърда храна след няколко дни.

Рядко новите връзки между краищата на дебелото черво може да не се държат заедно и да изтекат. Това може бързо да причини силна болка в корема, треска и коремът да се чувства много трудно. По-малък теч може да доведе до това, че не пропускате изпражненията, нямате желание да ядете и да не се справите добре или да се възстановите след операцията. Течът може да доведе до инфекция и може да се наложи повече хирургическа намеса за отстраняването му. Възможно е също така разрезът (изрязването) на корема (корема) да се отвори и да се превърне в отворена рана, която може да се нуждае от специални грижи, докато зараства.

След операцията може да развиете белези в корема (корема), които могат да причинят слепване на органи или тъкани. Те се наричат ​​сраствания. Обикновено червата ви свободно се плъзгат вътре в корема. В редки случаи срастванията могат да доведат до изкривяване на червата и дори да блокират червата. Това причинява болка и подуване на корема, което често се влошава след хранене. Може да се наложи по-нататъшна операция за отстраняване на белези.

Колостомия или илеостомия

Някои хора се нуждаят от временна или постоянна колостомия (или илеостомия) след операция. Това може да отнеме известно време, за да свикнете и може да се наложи някои корекции на начина на живот. Ако имате колостомия или илеостомия, ще трябва да научите как и къде да поръчате подходящите консумативи и да ги управлявате. Специално обучени медицински сестри по стомия или ентеростомални терапевти могат да ви помогнат. Обикновено те виждат в болницата преди операцията, за да обсъдят стомията и да маркират място за отваряне. След вашата операция те могат да дойдат у вас или в амбулаторни условия, за да ви дадат повече обучение. Възможно е също да има групи за поддръжка на ostomy, в които можете да участвате. Това е добър начин да се поучите от други хора с опит от първа ръка в управлението на тази част от лечението.

Сексуална функция и плодовитост

Ректалната хирургия е свързана със сексуални проблеми и проблеми с качеството на живот както при мъжете, така и при жените. Говорете с Вашия лекар за това как ще изглежда и работи тялото Ви след операцията. Попитайте как операцията ще повлияе на сексуалния ви живот. Вие и вашият партньор трябва да знаете какво можете да очаквате, например:

  • Ако сте мъж, резекция на AP (APR) може да спре вашата ерекция или способността ви да постигнете оргазъм. В други случаи удоволствието от оргазма може да стане по-малко интензивно. Нормалното стареене може да причини някои от тези промени, но може да се влоши от операцията.
    ГПР също може да повлияе на плодовитостта. Говорете с Вашия лекар, ако смятате, че искате да родите дете в бъдеще. Все още може да има начини да направите това.
  • Ако сте жена, ректалната хирургия (с изключение на тазовото отделяне) обикновено не причинява загуба на полова функция. Коремни сраствания (белези) понякога могат да причинят болка или дискомфорт по време на секс. Ако матката ви бъде премахната, няма да можете да забременеете.

Ако имате колостомия, тя може да окаже влияние върху образа на тялото и нивото на сексуален комфорт както при мъжете, така и при жените. Въпреки че може да изисква някои корекции, това не трябва да ви пречи да имате приятен сексуален живот.

За повече информация относно сексуалността и плодовитостта вижте Фертилитет и сексуални странични ефекти.