Даян Д Лу

Отдел по урология, Penn State Milton S. Hershey Medical Center, Hershey, PA, USA

стратегии

Джей Д Раман

Отдел по урология, Penn State Milton S. Hershey Medical Center, Hershey, PA, USA

Резюме

Ракът на простатата е най-честият рак при мъжете и втората водеща причина за свързаната с рака смъртност при мъжете. За да се потвърди диагнозата рак на простатата, е необходима ултразвукова биопсия с игла, за да се получи простатна тъкан, достатъчна за хистологичен анализ от патолози. Ултразвукова биопсия на игла на простатата може да се извърши чрез трансперинеален или трансректален подход. Последната техника на биопсия включва поставяне на ултразвукова сонда в ректума, визуализиране на простатата, разположена точно пред нея, и след това получаване на 12–14 биопсии. Всяко ядро ​​на биопсия изисква пробиване на ректалната лигавица, което по своята същност може да допринесе за инфекция. Нарастващият инфекциозен риск от биопсия на простатната игла изисква усъвършенстване и преоценка на процеса, в който се извършва техниката. Такива процеси включват (но не се ограничават до) стратификация на риска преди биопсия, антибиотична профилактика, използване на ректални препарати и обработка на оборудване. В следващия преглед ние подчертаваме наличната информация за различни стратегии за намаляване на риска от инфекция след биопсия на простатната игла.

Видео резюме

Изтеглете видео файл. (71 милиона, avi)

Въведение

Ракът на простатата е най-често срещаният рак, диагностициран сред американските мъже; през 2016г,

Ще бъдат диагностицирани 180 890 нови случая. Общата тенденция в смъртността намалява, но прогнозираните 26 120 мъже все още ще умрат от рак на простатата през 2016 г. 1 Биопсията на простатната игла (PNB) е единственият метод за получаване на хистологична диагноза на рак на простатата и за окончателно прогресиране при мъжете по активна програма за наблюдение . Въпреки че остава противоречие относно препоръките за скрининг поради предизвикателства при балансиране на предполагаемата полза за оцеляване, свързана с лечението, с вероятността за смъртност от всички други причини, 2

Все още се правят годишно 1,3 милиона биопсии на простатата

Инфекциозните усложнения след биопсия на простатата могат да варират от асимптоматична бактериурия и бактериемия до откровен сепсис и да доведат до хоспитализация при до 3,1% от пациентите. 4–7 Средното време на хоспитализация варира от 5 до 9 дни.5,8 Последен анализ на наблюдението, Базата от данни за епидемиология и крайни резултати (SEER) разкрива 2,65 пъти повишен риск от цялостна хоспитализация през първите 30 дни след биопсията на простатата. Освен това, сред хоспитализираните за инфекциозни усложнения, рискът от смърт през първия месец също е бил значително по-висок в сравнение с контролите.9 По този начин, докато инфекциозните усложнения се наблюдават при по-малка част от тези, подложени на биопсия, клиничното значение може да бъде животозастрашаващо и добре се препоръчва разумен подбор на пациенти за биопсия.

Трансперинеална срещу трансректална биопсия

Трансперинеалният метод за получаване на основни проби от простатата е привлекателен подход за намаляване на постбиопсичните инфекции, тъй като избягва преминаването през ректалната лигавица и теоретично намалява риска от инокулиране на пикочните пътища със стомашно-чревна флора. Това прекласифицира процедурата от замърсена в чисто замърсена, при което необходимостта от разширена профилактика теоретично е по-малко необходима.

В австралийска поредица от 245 трансперинеални биопсии, извършени върху 244 пациенти, изненадващо авторите не откриват реадмисии за инфекциозни усложнения. Наблюдавани са само незначителни усложнения, включително задържане на урина (4%) и задържане на съсиреци (1%). Слабост на проучването обаче беше, че не всички данни са събрани в перспектива от отделни учебни центрове, поради което истинската честота на инфекциозни усложнения може да бъде подценена. Освен това техниката на биопсия не е стандартизирана и изборът на профилактичен антимикробен режим е или хетерогенен, или не е докладван. За потвърждаване на гореспоменатите констатации ще са необходими проучвания за външно валидиране. Авторите също така проведоха систематичен преглед на 16 статии в публикуваната литература между 2003 и 2013 г. и комбинирайки 6 609 обединени пациенти, които са претърпели трансперинеален PNB, са открили само 0,076% процент на реадмисия за сепсис (n = 5).

Проспективните рандомизирани проучвания не показват разлика в усложненията или честотата на откриване на рак при сравняване на първоначалната 12- или 14-ядрена биопсия на простатата, получена чрез трансперинеален спрямо трансректален подход. антимикробен режим, 3-дневен курс на ципрофлоксацин срещу еднократна доза левофлоксацин, съответно.

Докато тези изследвания дават убедителен аргумент за използването на трансперинеалния подход към PNB, 21,22 някои практически съображения може да са попречили на по-широкото му използване. Това включва необходимостта от обща или спинална анестезия, въпреки че са съобщени някои съобщения за локална анестезия. Освен това увеличената крива на техническо обучение и необходимото специализирано оборудване представляват допълнителни бариери пред използването. Настоящите насоки препоръчват разглеждане на трансперинеален подход за получаване на наситени биопсии при мъже с предишна отрицателна биопсия и при които продължава да се подозира рак, тъй като предните зони и апикалните ракови заболявания се вземат по-лесно по този път.

Работа с оборудването

Нефармакологичните модалности, целящи да помогнат за намаляване на инфекциозните усложнения след PNB, са проучени, за да се разработи лесно възпроизводим, безопасен и рентабилен протокол, който избягва опасенията за различна чувствителност към антимикробни средства и нарастващи модели на резистентност. Има опасения, че малкият водач на иглата, използван за биопсия, може да не се поддава на адекватно почистване и следователно служи като продължителен нидус за бактериална колонизация. По този начин тези усилия се фокусират до голяма степен върху обработката и производството на сонда за биопсия.

Съществуващите изследвания за използването на еднократни водачи за игла за намаляване на риска от инфекция са дали смесени резултати. Най-ранното проспективно проучване от Tuncel и сътр. Рандомизира 198 пациенти, за да се подложи на PNB, използвайки или многократно или еднократно ръководство за игла. Те показаха обещаващо, че всички видове инфекциозни усложнения (вариращи от асимптоматична бактериурия до фебрилна ИМП) са значително по-ниски при последната група (P 38 ° C, UTI и/или сепсис. Значими предиктори на инфекциите след PNB са наличието на флуорохинолон -устойчиви изолати (P = 0,002) и излагане на флуорохинолон през предходните 3 месеца (P = 0,009). Отбелязано е 42% намаляване на риска при инфекциозни усложнения след повидон-йоден препарат, въпреки че не е статистически значим.33

Контролирано проучване на 100 пациенти в Тайланд, рандомизирано или за почистване на ректално повидон-йод, или с плацебо, разкрива намаляване на бактериемията от 9/50 на 2/50 проучени пациенти (P = 0,025) .34 За отбелязване е, че всички пациенти от проучването са получили клизма преди биопсия и ципрофлоксацин профилактика.