Заден план

Затлъстяването е сериозна грижа за здравето на децата, живеещи във Великобритания. Проблемът започва рано с наднорменото тегло, натрупано преди детето да започне училище [i - вижте справките по-долу]. Повече от едно на всеки пет деца вече са с наднормено тегло или затлъстяване в приемната година на 4-5-годишна възраст, според най-новата национална програма за измерване на деца, а до 6-та година (на възраст 10-11) тази цифра се е увеличила до едно на всеки [ii ].

детското

Веднъж установено, затлъстяването проследява детството и юношеството. Това е основна загриженост, тъй като наднорменото тегло или затлъстяването са свързани с неблагоприятни здравни резултати както в краткосрочен, така и в дългосрочен план. В краткосрочен план децата с наднормено тегло са по-склонни да страдат от влошено здраве и са изложени на повишен риск от потенциално фатални състояния като астма и сънна апнея.

Психичното здраве също е засегнато, тъй като се съобщава, че децата с наднормено тегло имат намалено самочувствие и са по-склонни да бъдат тормозени в сравнение с техните връстници с нормално тегло в резултат на стигматизиране на теглото. Това има потенциални дългосрочни последици чрез неблагоприятни ефекти върху образованието и постиженията през целия живот. Ето защо е важно да се предприемат действия за справяне със стигмата на теглото, както и да се помогне на децата да отслабнат.

За много деца затлъстяването продължава и в зрелия живот, когато е свързано със сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система, включително диабет и инсулт, и някои видове рак. Следователно, за да се защити краткосрочното и дългосрочното здраве, интервенциите за предотвратяване на затлъстяването трябва да започнат в началото на живота, в идеалния случай по време на предучилищните години и за предпочитане дори преди раждането на бебе, работещи с жени в детеродна възраст.

Затлъстяването струва на NHS приблизително 6,1 милиарда паунда годишно, а разходите за по-широката икономика, изчислени на 27 милиарда паунда годишно, са дори по-високи [iii]. Здравният алианс на затлъстяването изчислява, че затлъстяването и наднорменото тегло могат да бъдат свързани със 7,6 милиона случая на заболяване до 2035 г. [iv]. Поради това спешно се търсят стратегии за намаляване на затлъстяването и неговата тежест върху здравето и по-широката икономика.

ИАЛ подкрепя и приветства настоящата правителствена стратегия за детско затлъстяване, публикувана през август 2016 г. Стратегията включва действия за намаляване на приема на захар, като например налог върху захарта върху безалкохолните напитки, насоки за преформулиране на храни с високо съдържание на захар за промишлеността и програми за намаляване на калориите. Всички те са приветствани и подкрепени от ИАЛ. [V]

Асоциацията обаче твърдо вярва, че са необходими допълнителни действия за намаляване на неприемливо високото разпространение на детското затлъстяване във Великобритания. Общоприето е, че никое решение не може да обърне затлъстяването при деца и че е необходима комбинация от мерки. Public Health England, [vi] Кралският колеж по педиатрия и детско здраве [vii] и Commons Health Select Committee [viii] предлагат всички действия, подкрепени с доказателства, които могат да помогнат за намаляване на затлъстяването при децата. Разочароващо е, че много от тях не са били включени в стратегията за детско затлъстяване.

Това изявление на политиката е създадено и актуализирано от работна група диетолози от Специализираните групи по затлъстяване, педиатрия и обществено здраве на ИАЛ.

Дата на публикуване: Април 2018
Дата на преглед: Април 2021г

Споделете тази страница

Мерки

Мерките, които ИАЛ най-силно подкрепя, са:

  • Промоция и подкрепа за кърмене за всички кърмачета. Това трябва да включва подобрено осигуряване на майките да кърмят в общността;
  • Подобрено обучение в ранните години за информиране и насърчаване на подходящо въвеждане на твърди вещества в диетата на бебето;
  • Подобрен достъп до многокомпонентни интервенции, основани на факти, като се започне с бъдещи майки, бебета и деца в предучилищна възраст и техните семейства, както се препоръчва от NICE; [ix]
  • Силен контрол върху промоцията, маркетинга и рекламата на нездравословни храни и напитки, напр. силно преработени храни;
  • Продължаване на сътрудничеството с хранителната промишленост за стимулиране на преформулирането за намаляване на захарта и калориите в храната и напитките, без да се увеличават нивата на мазнини, наситени мазнини и сол.
  • Ръководство за размера на порциите за деца;
  • Подобрено етикетиране на предварително опаковани храни за вкъщи и ресторанти, за да се постигне енергиен баланс.

ИАЛ също вярва, че други мерки могат да помогнат за намаляване на честотата на затлъстяване, в комбинация с други вече изброени интервенции. Те включват (вижте други елементи по-долу за повече информация):

  • Подобрено обучение за медицински специалисти по идентифициране на бебета и деца в предучилищна възраст с повишен риск от затлъстяване;
  • Универсални училищни стандарти за храна - затваряне на вратичката, която съществува за някои академии;
  • По-големи правомощия на местните власти и здравните служби за справяне с околната среда, водеща до затлъстяване;
  • Препоръчва се цялостен системен подход, включително интервенции през целия жизнен цикъл, включително интервенции за жени в детеродна възраст и тези, които се опитват да забременеят.

По-широки съображения

Въпреки че ИАЛ подкрепя Стратегията за затлъстяване при деца, това е само първа стъпка и ние вярваме, че правителството се нуждае от по-стабилна и последователна стратегия за затлъстяване, насочена към справяне с излишното телесно тегло във всички възрастови групи, надграждайки върху здравословен живот, здрави хора [x ]. Нивата на затлъстяване са дори по-лоши при възрастните, отколкото при децата; Данните от здравното проучване за Англия от 2014 г. показват, че 65% от мъжете и 58% от жените са с наднормено тегло или затлъстяване [xi]. Доказателствата също така показват, че ИТМ на родителите е силен фактор, определящ ИТМ на детето [xii], което показва, че всяка стратегия за затлъстяване при деца вероятно ще бъде по-малко ефективна, ако не се полагат усилия за справяне със затлъстяването сред възрастното население едновременно.

За да успее правителството в целта си да намали детското затлъстяване и да подобри здравните резултати за младите хора, то ще трябва правилно да финансира и подкрепи тези инициативи. Националната здравна служба и местните власти биха спечелили изключително много от намаляването на затлъстяването, но са под остър натиск, който понастоящем ограничава способността им да подкрепят превантивна дейност. Дългосрочният превантивен подход трябва да бъде пътят напред.

Също така е жизненоважно подходящо обучени специалисти да бъдат използвани за надзор, подкрепа и изпълнение на различните елементи на стратегията. Диетолозите, като клинични експерти по диета и хранене, са в най-добра позиция да ръководят или координират няколко от елементите, посочени по-горе.

Високоприоритетни елементи

Насърчаване и подкрепа на кърменето и подобряване на образованието за подходящи практики за допълнително хранене

Кърменето осигурява редица ползи за здравето на майките и кърмачетата. Доказателствата подкрепят защитния ефект на кърменето срещу затлъстяване и риск от сърдечно-съдови заболявания в по-късна възраст [xiii]. Тази асоциация е най-силна за изключително и по-продължително кърмене. Следователно майките трябва да бъдат насърчавани - където е възможно - да кърмят изключително до въвеждането на допълнително хранене. С оглед на това ИАЛ настоятелно препоръчва правителствената стратегия за детско затлъстяване да включва инициативи за насърчаване и подкрепа на кърменето. Инициативите трябва да включват образование за бъдещи и нови майки и обучение за здравни специалисти, които да помагат на майките да кърмят. Препоръчват се допълнителни мерки за подпомагане на майките да кърмят в дома, на работното място и на обществени места.

Правителството трябва да осигури достъп до изследователски фондове за разследване на подходящи практики за хранене на бебета, включително отзивчиво хранене и въвеждане на твърди вещества (време, количество и вид храни, необходими за поддържане на оптимален растеж и развитие и намаляване на риска от затлъстяване).

Допълнително хранене е необходимо от около шестмесечна възраст за подпомагане на здравословния растеж и развитие при кърмачетата. Данните сочат, че ранното допълващо хранене (преди четири месеца) е свързано с повишен риск от затлъстяване [xiv]. Навременното въвеждане на подходящи допълващи храни от около шестмесечна възраст и не преди четири месеца се препоръчва в съответствие с политиката и съветите на ИАЛ относно допълващото хранене [xv] [xvi].

Подобрен достъп до многокомпонентни интервенции, основани на факти, започвайки с бъдещи майки, бебета и деца в предучилищна възраст и техните семейства

Доказателствата сочат, че майките с наднормено тегло са по-склонни да раждат големи деца за гестационна възраст по различни причини, включително и вътреутробни ефекти [xvii]. По-големите бебета са изложени на повишен риск от наднормено тегло в детството [xviii]. Това предполага, че интервенциите трябва да започнат рано, дори преди да се роди дете. Интервенциите за подобряване на диетата и начина на живот по време на бременност имат предимства както за майката, така и за детето [xix]. Те обаче не са в състояние да покажат намаляване на големи за раждания в гестационна възраст. Доказателствата показват, че най-много наднормено тегло преди пубертета се натрупва преди петгодишна възраст и това е особено важен фактор, допринасящ за по-късното детско затлъстяване; следователно интервенциите трябва да са насочени към деца в предучилищна възраст.

Националният институт за здравни грижи (NICE) има ясни насоки [xx] за начина, по който трябва да се възлагат интервенции като тези, и за основните елементи на всякакви такива програми. ИАЛ подкрепя виждането, че всички програми за управление на теглото в начина на живот са разработени и разработени с участието на мултидисциплинарен екип, който трябва да включва регистриран диетолог.

В Обединеното кралство се предлагат малък брой интервенции, насочени към справяне със затлъстяването при деца в предучилищна възраст. Те са насочени към родители и деца в предучилищна възраст и са базирани в общността, училището или дома. Интервенциите са установили подобрения в риска от затлъстяване чрез намаляване на BMI z-score [xxi] или подобрения в хранителните навици [xxii]. Те обаче не са постоянно достъпни в цяла Англия и са застрашени от намаляване на финансирането на общественото здраве.

Във Великобритания процентът на разходите на Националната здравна служба, дължащи се на наднорменото тегло и затлъстяването, е висок и нараства. Ако интервенциите са ефективни за намаляване на детското затлъстяване, те имат потенциала да бъдат рентабилни през целия живот на детето. Например икономически анализ, извършен в Обединеното кралство, установи, че интервенциите, които са довели до средно намаляване на ИТМ SDS на 12 месеца и са с умерени разходи (£ 108 - £ 662), са свързани с увеличена продължителност на живота и намаляване на разходите за лечение [xxiii ].

ИАЛ настоятелно препоръчва на правителството на Обединеното кралство да предприеме стъпки в подкрепа на интервенции, които имат за цел да предотвратят детското затлъстяване и да подкрепят CCG и местните власти да ги предоставят. Това е в съответствие с насоките на NICE, които препоръчват всички местни райони да гарантират, че семейните, многокомпонентни услуги за управление на теглото в начина на живот за деца и младежи са на разположение като част от общностния мулти-агентен подход за насърчаване на здравословно тегло и предотвратяване и управление на затлъстяването. Тази отговорност е на съветите за здраве и благосъстояние, комисарите на местните власти и групите за клинично въвеждане в експлоатация. Необходима е обаче подкрепа от NHS England и PHE. ИАЛ продължава да подкрепя правителствената схема за здравословен старт [xxiv], като признава значението на това за оптимизиране на храненето при кърмачета и деца в предучилищна възраст и препоръчва продължаване на инвестициите и подобрената промоция.

Силен контрол върху промоцията, маркетинга и рекламата на нездравословни храни и напитки, напр. HFSS и силно преработени храни

Сред здравните специалисти и групите за кампании има широка подкрепа за промени в начина, по който нездравословните храни и закуски се популяризират сред децата. ИАЛ ще подкрепи мерки за контрол на ценови промоции, неподходящо позициониране на продукти и маркетингови кампании, насочени към деца.

Данните показват, че повишаването на цените е по-често в Обединеното кралство, отколкото в други европейски страни и че те са най-често срещани за нездравословни храни и закуски. Public Health England показа, че промоциите на цените увеличават количеството храна и напитки, които хората купуват, с около една пета и увеличават количеството захар, закупено от храни и напитки с по-висока захар, с 6% [vi].

Насърчават ни лидерите, демонстрирани от NHS England, които се ангажират да забранят продажбите на сладки напитки в болнични помещения, ако търговците на дребно не изпълняват доброволни цели за намаляване на продажбите [xxv].

Стратегията трябва да включва мерки за ограничаване на рекламата до деца, а ИАЛ подкрепя призива на Commons ’Health Select Committee да ограничи всякаква реклама на храни и напитки с високо съдържание на мазнини, сол и захар до водосбора в 21:00. Също така трябва да се предприемат стъпки за затваряне на вратички, които позволяват неподходяща реклама на деца чрез други форми на медия.

ИАЛ също така подкрепя инициативата на „Детски безплатни каси“ на кампанията за детски храни [xxvi], за да насърчи супермаркетите и другите търговци на дребно да действат по отношение на дългосрочната загриженост на клиентите и да премахнат завинаги нездравословни закуски от всички техни каси и опашки.

Продължаване на сътрудничеството с хранителната промишленост за стимулиране на преформулирането за намаляване на захарта и калориите в храната и напитките, без да се увеличават нивата на мазнини, наситени мазнини и сол

Налогът на индустрията за безалкохолни напитки е предназначен да насърчи производителите да намалят количеството захар в своите продукти. Има две данъчни обхвати: 18p/литър за напитки, съдържащи> 5g захар/100ml и 24p/литър за напитки, съдържащи> 8g захар/100ml. Чистият плодов сок и зеленчуковите сокове заедно с напитките на млечна основа са изключени от таксата.

Въпреки това, докато данъчното облагане може да бъде един от методите за стимулиране на преформулирането и е нещо, което ИАЛ призова 5 и приветства [xxvii], изследванията показват, че такива мерки могат да се прилагат по-широко за други „нездравословни“ продукти [xxviii].

Наред с налога за индустрията на безалкохолни напитки се изпълнява програма за намаляване на захарта, която се ръководи и управлява от PHE. Програмата се прилага за всички сектори на хранително-вкусовата промишленост - търговците на дребно, производството и сектора извън дома с цел намаляване на общата захар в набор от продукти, които допринасят най-много за приема на захар за деца с поне 20% (от 2015 базова линия) до 2020 г., включително 5% намаление през първата година от програмата. Насоки за калории и размер на порциите също са изложени. Оттогава PHE обяви, че плодовите/зеленчукови сокове и напитки на млечна основа вече ще бъдат включени в работата по намаляване на захарта.

PHE също така очертава програмата за намаляване на калориите, която предизвиква хранителната индустрия да постигне 20% намаление на калориите до 2024 г. в тези храни, които допринасят значително за приема на калории от деца. Заедно с преформулирането на захарта, това ще представлява приблизително 50% от приема на калории за деца.

ИАЛ подкрепя тази работа и се радва да види, че PHE е ясно, че никакви намаления не трябва да се правят за сметка на увеличаване на нивата на мазнини, наситени мазнини и сол. Тъй като успехът на тези програми стане известен, ИАЛ ще продължи да задава въпроса какво още трябва да се направи, ако този доброволен подход не е успешен. ИАЛ също е в добра позиция с квалифицираното си членство, за да помогне на компании, които се нуждаят от допълнителна подкрепа за постигане на целите за намаляване.

Действие за намаляване на размера на порциите и подобряване на етикетирането на продуктите

Контролът на размера на порциите е от ключово значение за постигане на енергиен баланс, но много потребители не разбират добре размера на порциите, подходящ за възрастта и нивото на активност. Докладът на правителството за прогнозиране [xxix] ясно посочва, че намаленото излагане на обезогенна диета включва фокус върху намаляването на размера на порциите. ИАЛ подкрепя предложението на PHE, че съответните храни и напитки трябва да имат ограничени размери на порциите, особено когато се предлагат на деца.

ИАЛ подкрепя мерки за допълнително подобряване на етикетирането на храните и за подчертаване на подходящи размери на порции за деца и възрастни. Това е особено важно за храни и напитки с високо съдържание на мазнини и захар. Освен това е необходимо да се подчертаят храни и напитки, които могат да бъдат включени като част от здравословната диета, като плодови сокове, но които могат да бъдат с високо съдържание на захар и следователно трябва да се консумират само в малки количества (150 ml на ден). ИАЛ също смята, че настоящата доброволна светофарна система трябва да стане задължителна за всички производители. Стратегията за затлъстяване при деца трябва също да включва мерки за подобряване на разбирането на хората за етикетирането на храните в съответствие със съветите, предлагани в Информационния лист за храните на ИАЛ относно етикетирането [xxx].