Автор: д-р Amy Stanway MB ChB, секретар, катедра по дерматология, болница Waikato, Хамилтън, Нова Зеландия.

Въведение

Стрептококите (множествено число на стрептококи) са бактерии, които обикновено се срещат безвредно, живеещи в дихателната, чревната и пикочно-половата система на човека. Няколко вида са способни да причинят болести при хората, включително кожни заболявания.

Какво кожно заболяване се дължи на стрептококова инфекция на кожата ?

Кожните заболявания, дължащи се на пряка инфекция със стрептококи, включват:

  • Импетиго
  • Ектима
  • Целулит
  • Еризипел
  • Некротизиращ фасциит
  • Вторична кожна инфекция на рани, дерматит, краста, диабетна язва и др.
  • Тропически язви
  • Мехури на дисталния дактилит
  • Стрептококов перианален и/или вулвален дерматит.

Стрептококова болест

инфекция

В допълнение, стрептококите са способни да причинят кожни заболявания чрез средства, различни от директна инфекция на кожата; например:

  • Скарлатината е реакция на циркулиращ токсин, който се произвежда от някои щамове стрептококи
  • Стрептококов синдром, подобен на токсичен шок (STSS)
  • Алергичната свръхчувствителност към стрептококови бактерии може да доведе до носеща еритема или васкулит
  • Псориазисът, особено гутатни форми, може да бъде провокиран или влошен от стрептококова инфекция
  • Pustulosis acuta generalisata: разпръснати стерилни пустули по ръцете, краката и другаде след стрептококова инфекция на горните дихателни пътища; може да бъде свързано с болезнени стави.

Бактериология на стрептококи

Стрептококите се класифицират като Грам-положителни коки въз основа на появата им под микроскоп. Те са със сферична или яйцевидна форма и са склонни да образуват вериги помежду си.

Стрептококите, които причиняват човешки заболявания, обикновено са факултативни анаероби; тоест те предпочитат по-ниски нива на кислород в тяхната среда. По-нататък стрептококите се класифицират в подвидове въз основа на захарни вериги, изразени върху външната им обвивка (група Lancefield) и тяхното поведение при отглеждане в лаборатория (алфа- или бета-хемолиза). Повечето стрептококи, важни при кожни инфекции, принадлежат към групите Lancefield A, C и G и са бета-хемолитични. Streptococci pneumoniae (пневмококи) са бактерии, важни при пневмония и менингит, но рядко причиняват кожни заболявания. Пневмококите са алфа-хемолитични и не принадлежат към групата Lancefield.

Лансфийлд група А

Тази група се състои от един вид стрептококи, наречен Streptococcus pyogenes. До една пета от здравото население може да носи S. pyogenes в гърлото. S. pyogenes произвежда много токсини и ензими, които му помагат да установи инфекция. Той е важна причина за фарингит, импетиго, целулит и некротизиращ фасциит. Способен е да предизвика скарлатина, пост-инфекциозен гломерулонефрит (бъбречно заболяване) и ревматична треска (сърдечно заболяване).

Няколко от тези продукти произвеждат отговор на антитела в кръвта на пациента, който помага за откриване на скорошна стрептококова инфекция (напр. Анти-ДНКаза, анти-стрептолизин). Те могат да помогнат при диагностицирането на ревматична треска, пост-стрептококов гломерулонефрит и еритема нодозум.

  • Серумният ASOT достига максимум около три до шест седмици след инфекцията и започва да пада след шест до осем седмици, връщайки се към изходното ниво след 6-12 месеца.
  • Титърът на серумния анти-DNase B може да отнеме до шест до осем седмици, за да достигне максимума и започва да пада три месеца след инфекцията, връщайки се към изходното ниво по-бавно.

Налични са и бързи резултати с гърлен тампон, но не са абсолютно надеждни и трябва да се интерпретират в клиничния контекст (като се помни, че асимптоматичното пренасяне на стрептококи в гърлото е често срещано).

Lancefield Група C и G

Тези бактерии понякога причиняват инфекции, подобни на Lancefield група А и обикновено засягат възрастен човек или хронично болен пациент.

Пневмококи

Бактериите S pneumoniae могат да живеят в гърлото и носа на здрави хора. Те произвеждат лепкаво вещество върху външната си обвивка, което им позволява да се прикрепят към лигавицата на носа или гърлото и да нахлуят, причинявайки инфекции при някои пациенти. Повечето инфекции засягат дихателните пътища или менингите, но пневмококите понякога причиняват целулит. Целулитът, дължащ се на пневмококи, обикновено засяга пациенти със заболяване на съединителната тъкан или HIV инфекция.

Лечение на стрептококова инфекция на кожата

Може да бъде трудно да се разграничи клинично между кожната инфекция, причинена от стрептококи, и други бактерии като Staphylococcus aureus. Следователно антибиотиците трябва да бъдат избрани, за да покрият най-вероятните организми. Флуклоксацилинът е по-подходящ от обикновения пеницилин, тъй като лекува както стафилококи (стафилококи), така и стрептококи.

Ако лабораторията е потвърдила стрептококова инфекция, тогава най-подходящият антибиотик обикновено е пеницилин. Всички стрептококи от групата Lancefield са много чувствителни към пеницилин. Пациентите с алергия към пеницилин могат да получат еритромицин или цефалоспорин (например цефтриаксон), които са ефективни срещу повечето стрептококи, въпреки че се появява известна резистентност към еритромицин. При много тежки инфекции на S. pyogenes, като некротизиращ фасциит, към пеницилин може да се добави клиндамицин, тъй като много голям брой бактерии могат да преодолеят механизма на действие на пеницилина.

Пневмококовите кожни инфекции обикновено се лекуват с пеницилин, но наскоро се съобщава за ниски нива на резистентност. При по-сериозни инфекции цефтриаксон или ванкомицин може да са по-подходящи.