DANA FEŞTILĂ

1 Дисциплина по ортодонтия и дентално-лицева ортопедия, Факултет по дентална медицина, Университет по медицина и фармация “Iuliu Haţieganu”, Клуж-Напока, Румъния

нехранителен

MIRCEA GHERGIE

1 Дисциплина по ортодонтия и дентално-лицева ортопедия, Факултет по дентална медицина, Университет по медицина и фармация “Iuliu Haţieganu”, Клуж-Напока, Румъния

АЛЕКСАНДРИНА МУНТЕАН

2 Дисциплина по детска стоматология, Факултет по дентална медицина, Университет по медицина и фармация “Iuliu Haţieganu”, Клуж-Напока, Румъния

ДАЯНА МАТИЗ

1 Дисциплина по ортодонтия и дентално-лицева ортопедия, Факултет по дентална медицина, Университет по медицина и фармация “Iuliu Haţieganu”, Клуж-Напока, Румъния

АЛИН ŞERBǍNESCU

1 Дисциплина по ортодонтия и дентално-лицева ортопедия, Факултет по дентална медицина, Университет по медицина и фармация “Iuliu Haţieganu”, Клуж-Напока, Румъния

Резюме

Правилното кърмене може да се счита за инструмент за постнатална профилактика на краниофациални аномалии или поне начин за намаляване на техния обхват.

Недостатъчното хранене с бутилка принуждава мускулите на езика и бузите да развият компенсираща и нетипична функция, за да получат млякото. В резултат на това може да има промяна в адаптацията на зъбните и костните структури, което да доведе до неправилно запушване.

Смукането на пръстите е нормално през първите две-три години от живота. Дава на детето усещане за релаксация; затова обикновено се практикува преди сън. Ефектите от ненутритивното смучене върху развиващото се съзъбие са незначителни при детето под 3-годишна възраст и обикновено се ограничават до промени в положението на резците. Някои горни или долни резци (в зависимост от начина, по който е засмукан пръстът) стават спонтанно наклонени към устните и/или други не могат да избухнат. Обикновено децата изоставят този навик между 2 и 4 годишна възраст. Ако се запази и след тази възраст, това ще е причина за някои зъбно-челюстни аномалии: отворена захапка, тясна максила с горна издатина, кръстосана захапка; всичко това може да бъде придружено от ретрогнатна долна челюст.

А. Къркане

Сученето е определящо за растежа на лицето на новороденото, тъй като включва мускулите на лицето, които генерират значителни периодични сили. Тези сили допринасят за съзряването и синхронността на мускулната дейност чрез едновременно стимулиране на няколко орални функции: дишане, сучене и преглъщане.

По време на сученето активността на мускулатурата на устните е интензивна - което позволява плътен контакт, подобен на издънка, на устните около майчините гърди. Задвижването на долната челюст също е важно, тъй като създава синергия на движенията на езика и накрая, високото отрицателно налягане в устата на детето позволява ефективно аспириране на млякото.

Ембриологични данни

През 60-ия ден от вътрематочното развитие се появяват първите движения в областта на устната кухина. От този момент на 10-та седмица се развива сученето, последвано от преглъщане през 12-та седмица [1].

След раждането и развитието

Това е времето, когато растежът се осъществява най-бързо, два пъти по-интензивно от периода на пубертета. Ето защо е толкова важно храненето на детето да предлага всички необходими условия за това развитие.

От функционална гледна точка кърменето е силно показано през първата година от живота, първо за новороденото да се възползва от стимула за морфологично развитие и второ, защото дъвченето - поради полутвърдата храна на тази възраст - не предлага същата мускулна дейност като сученето [2].

Морфологични медиатори по време на сучене

1. Кондиларен хрущял

Този растежен хрущял е много активен по време на постнаталното сучене. Започвайки с края на втората година от живота, клетъчната митоза намалява и бавно изчезва. Тези доказателства водят до заключението за „сучещо“ биологично и функционално съществуване на кондиларния хрущял.

Постнаталната профилактика на долночелюстния дефицит зависи от ефективно сукане, което стимулира страничния птеригоиден мускул, чието вкарване върху диска на темпоро на долната челюст е незаменим стимул за вторичния хрущялен растеж на кондила.

2. Сфено-мандибуларната връзка

Поради напрежението в сфено-мандибуларните връзки по време на движение нагоре и надолу, както и движенията назад на долната челюст, сукането стимулира растежа на хоризонталния рамус в сагиталната равнина [1,2].

3. Мускулите

Сукането активира голям брой мускули, които - чрез поставянето им върху надкостницата - стимулират директно или индиректно растежа на костите. По време на вътрематочното развитие и след това след раждането, интензивната мускулна дейност по време на сученето ще определи ремоделирането на костите. Активираните орбикуларни и ментални мускули стимулират и ориентират морфогенезата. Това е истинско функционално съзряване, от което зависи развитието на лицето [3,4]. Продължителността на естественото кърмене представлява положителен ефект върху подвижността на орофациалните структури. Потвърдени са вредните ефекти от продължителната продължителност на изкуствените навици на хранене и сучене при орален двигателен контрол [5].

4. Инервация

Богатите и разнообразни инервации отразяват сложността и синхронността на жизнените функции, които той контролира. Моделите на устно-двигателно движение на детето се развиват от груби и всеобхватни генерализирани рефлексивни модели към отделни, доброволни мускулни функции. Развитието на устно-двигателната сензорна система започва още по време на живота на плода. Сукането е ритмична функция, която се програмира от огнища, образувани от невронни мрежи на мозъчния ствол [6].

5. Поза

Балансът на долночелюстно-хиоидния комплекс по време на сучене зависи от комплекса фаринкс-език - самият той е вторичен за стойката и активността на устните мускули. Поради тази причина се препоръчва новороденото да бъде държано с торс във вертикално положение по време на кърмене. За първи път тази позиция е описана от Пиер Робин като „ортостатично сучене“ [2].

Сукането позволява учене и синхрон на няколко функции, които имат важна морфогенетична роля в хармоничното развитие на черепно-лицевия комплекс на детето. Правилното кърмене може да се счита за инструмент за постнатална профилактика на краниофациални аномалии или поне начин за намаляване на техния обхват. Дори и днес, с такава усъвършенствана технология, нито една залъгалка не може да замести функционалните предимства на кърменето. Кърменето за повече от 6 месеца е защитен фактор срещу упоритостта на смученето на биберона [7]. В някои проучвания се предполага, че продължителността на кърменето има обратно пропорционален ефект върху възрастта на упоритостта на употребата на залъгалка, но най-високото ниво на доказателства не поддържа неблагоприятна връзка между употребата на залъгалка и продължителността или изключителността на кърменето. Връзката между съкратената продължителност на кърменето и употребата на залъгалка в наблюдателни проучвания вероятно отразява редица други сложни фактори, като трудности при кърменето или намерение за отбиване [8,9].

По време на постнаталния период възможността за влияние върху центровете на растеж чрез функция е огромна, така че новороденото не трябва да бъде лишено от него; или пък масовият скок на растежа след раждането ще намалее значително [11,12,13].

Б. Нехранващо смучене

Често възникват въпроси относно кърмачетата и смученето без хранене. Нехранителното смучене се състои от смучещи пръсти, залъгалки или други предмети.

Нехранващото смучене се счита за нормална част от развитието на плода и новороденото. Още на 13-16 седмици в матката плодът започва да смуче и преглъща движения. По време на този етап започват и дихателни движения. Тези движения на плода се считат за важни предшественици за поддържащите живота изисквания за дишане и преглъщане. Нехранващото смучене е тясно свързано с два рефлекса, налични в бебето при раждането. Рефлексът на вкореняване е движението на главата и езика на бебето към обект, докосващ бузата му. Обектът обикновено е майчината гърда, но може да бъде и пръст или залъгалка. Рефлексът за вкореняване изчезва при нормални бебета около 7-месечна възраст. Смукателният рефлекс изцежда мляко от зърното и остава непокътнат до 12-месечна възраст. Изчезването на смукателния рефлекс не означава, че бебето не може да суче; в тази възраст на развитие, бебето се е научило да се храни и не се нуждае от рефлекса, за да получи храна.

По време на сученето бебето ще постави езика под зърното в контакт с долната устна и ще погълне с разтворени челюсти и устни заедно. Това се нарича инфантилна лястовица. За разлика от това, възрастната лястовица се характеризира с преглъщане със събрани зъби, език срещу небцето и устни отпуснати. Промяната от инфантилна към възрастна лястовица е постепенна. Сучещият рефлекс обикновено изчезва през първата година от живота [14]. Тъй като диетата на бебето преминава от течна към твърда храна, в мускулите на дъвченето се увеличава активността и първичните молари се привеждат в запушване. Преходната лястовица често се наблюдава при деца на възраст 3–10 години, а свиването на устните и позата на езика до долната устна може да присъстват или не. Пълното гълтане за възрастни може да се наблюдава още на 3-4 годишна възраст и обикновено присъства на 9 или 10-годишна възраст, но никога не се постига при 10% -15% от населението [14,15]. Може да се очаква забавяне на нормалния преход на гълтането, когато детето има навик на сукане [14].

Нехранващото смучене при кърмачета е почти универсално и се счита за нормално. Не е ясен моментът, в който нехранителното смучене се превръща в навик и не се счита за нормално. Многобройни проучвания за разпространението на смученето на палеца и цифрите показват, че голяма част от новородените смучат пръстите си, но този процент постоянно намалява с увеличаване на възрастта. Тези проучвания показват, че децата спонтанно прекъсват смученето без хранене на възраст между 2 и 4 години [16].

Тъй като изглежда, че кърменето не задоволява напълно нуждата на децата от сучене, е предложена залъгалка, която да донесе допълнително удовлетворение [6]. Ако родителите решат детето им да използва залъгалка, трябва да се вземат някои предпазни мерки, за да се гарантира безопасността на детето им. Залъгалката никога не трябва да се прикрепва към панделка или връв около врата на детето, защото връвта може да се улови или заплете и да причини сериозно нараняване или смърт от удушаване. Залъгалките трябва:

Бъдете от здрава конструкция от едно парче с нетоксичен, гъвкав и твърд материал, но не чуплив;

Има лесно захванати дръжки;

Да имат неразделни зърна и предпазители за уста;

Да имат предпазители за устата с адекватен диаметър за предотвратяване на аспирация и две вентилационни отвори;

Имайте предупреждение на етикета да не завързвате залъгалката около врата на бебето.

Освен това родителите трябва да бъдат насърчавани да поддържат залъгалката чиста, да я сменят при носене и никога да не поставят мед, захар или сладък сироп върху зърното, за да насърчат смученето.

Производителите бързо развиват зърната и залъгалките, които „много наподобяват майчината гърда“. Тези производители твърдят, че тъй като залъгалката наподобява гърдите, тя е по-естествена и следователно най-добра за растежа и развитието на бебето. Няма налични дългосрочно контролирани проучвания в подкрепа на тези твърдения. В тази възрастова група е противопоказана активната намеса за обезсърчаване на нехранителното смучене [22]. Периодът на бдително чакане обикновено е успешен, тъй като по-голямата част от децата спонтанно изоставят този навик между 2 и 4 годишна възраст [23]. В голям процент от случаите всяко вредно движение на зъбите, произтичащо от навика, ще има тенденция да се разреши, ако дейността бъде прекратена преди поникването на постоянните зъби. Следователно лечението обикновено е най-добре отложено до края на началния или ранния етап на смесена зъбна редица.