Всички бързи реакции

Re: Свръхдиагностика: когато добрите намерения отговарят на заложените интереси - есе на Йона Хийт

Толкова ми е мъчно да прочета писмото на г-жа Доусън в края на 2013 г., когато се сблъсках със същата ситуация през 2004 г. и можех да й кажа. NHS можеше да каже и на двама ни, нашите лекари и медицински сестри биха могли и трябваше да ни го кажат, тъй като проблемът свръхдиагностиката с скрининг на гърдите е известен от 90-те години, всъщност от самото му създаване, и количествено оценен, както винаги през 2000 г. от Nordic Cochrane Center (1).

свръхдиагностика

Толкова много хора толкова дълго се опитват да обяснят истината ПРЕДИ жените да дойдат на скрининг и без натиск от нежелана среща. И все пак над 17000 повече жени ще бъдат измамени отново да бъдат скринирани тази година от нечестна информация, която хората настояват да се променят в продължение на две десетилетия (2,3,4).

Трябва да не се съглася с г-жа Досън, че лекарите нямат етичен избор, освен да препоръчат лечение след поставяне на диагноза. В този момент те са под натиск да го направят, но това е различно. Лечението трябва да се препоръчва по клинични причини, за да не се спасяват лекарите и няма клинични причини за лечение на скрининг-диагностициран рак на гърдата, тъй като доказателствата не разкриват дали някой живее по-дълго за по-ранно лечение, тъй като професионалистите в областта добре знаят.

Болезнено очевидно хората, получаващи диагноза рак на гърдата чрез скрининг, са били заблудени или няма да ги има. В този момент е малко вероятно те да имат време да усвоят съответните факти, че около 1/3 са претретирани, повечето от останалите не получават промяна в перспективите си, никой не знае дали някакви смъртни случаи се отлагат, но ако е така, те са малко и се компенсират от равен или по-голям брой животи, съкратени от късните ефекти на лечението. Тъй като всеки индивид може да се намира във всяка от тези ситуации и никой не може да знае коя, няма никаква клинична причина за лечение на скрининг-диагностициран рак на гърдата. Човек е толкова или по-вероятно да умре рано, отколкото да живее по-дълго и много по-вероятно да получи вредата от ненужно или преждевременно лечение, без компромис при по-малко лечение. Причината за лечение, както от страна на лекарите, така и от жените, е страхът, в единия случай на последици, а в другия - на смъртта, а нито на клиничната причина.

Насърчавам се, че наскоро и неохотно ревизираните листовки - които все още смятам за умишлено заблуждаващи - биха възпрепятствали г-жа Доусън да не бъде проверена. Това обаче може да се дължи на факта, че тя знае повече, защото е хваната.

Надявам се, че г-жа Доусън ще приеме извинението ми, ако нещо, което съм казал, причини бедствие. Трудно е да се види, че все още се случват лесно предотвратими вреди след замъгляване и преобладаване от страна на NHSBSP. Тъй като се страхувам, че много повече хиляди жени все още ще бъдат претърпени през това безсмислено страдание, въпреки ревизираната информация, трябва да се кажат някои неща.

1) Скрининг за рак на гърдата с мамография (Преглед). O Olsen, P C Gøtzsche. Кокрановската библиотека, 2001, брой 4. Скандинавски кокранов център http://www.cochrane.dk/
2) Мамографски скрининг: Истина, лъжи и противоречия. Peter C. Gøtzsche, Radcliffe 2012
3) Жените се нуждаят от по-добра информация за рутинната мамография. Хейзъл Торнтън, Адриан Едуардс, Майкъл Баум BMJ 2003; 327: 101–3
4) Разклонения на скрининга за рак на гърдата: Съгласие за скрининг. Майкъл Баум. BMJ 2006; 332: 728

Конкуриращи се интереси: Диагностициран чрез скрининг

Re: Свръхдиагностика: когато добрите намерения отговарят на личните интереси - есе на Йона Хийт

Да и да и да на тази статия. Наскоро съм жертва на скрининговата програма за рак на гърдата, която осъзнах всички тези проблеми твърде късно. Докато напълно очаквам да оцелея безсимптомния рак, който е диагностициран, трябва да работя усилено, за да преживея психологическата вреда, причинена ми чрез скрининг (получих старата скринингова листовка през май: само ако бях поканен за скрининг през септември и е изпратена новата листовка). Разбирам, че моят хирург не е имал избор по етичен начин, освен да препоръча лечение след поставяне на диагноза; въпреки това чувствам, че съм превърнат в онкологично болен без моето информирано съгласие. Никога повече няма да отида за прожекция.
Блогирам за всичко това на www.olot1.wordpress.com

Конкуриращи се интереси: Няма конкуриращи се интереси

Re: Свръхдиагностика: когато добрите намерения отговарят на личните интереси - есе на Йона Хийт

Йона Хийт задава правилните въпроси. Аз съм на 90 и съм на блокер на калциеви канали за хипертония, диагностицирана след мозъчен инсулт преди година. Преди 2 седмици сутрешният ми АН беше 127/71, вечерен 160/76. Аз съм главен болногледач на жена ми с объркване след пневмония през последните 3 години. Поканени сме за инокулация срещу грип. Ако не бях болногледач, нямаше да приемам лекарства. Оставя ме пред дилема. Имаме нужда от дискусия.

Конкуриращи се интереси: Няма конкуриращи се интереси

Re: Свръхдиагностика: когато добрите намерения отговарят на личните интереси - есе на Йона Хийт

Йона Хийт говори за приемане на неизбежността на стареенето. Стареенето е постоянно променяща се динамика в зависимост от това къде живеете и кога живеете. Днес в някои части на Африка продължителността на живота ви е през четиридесетте години, както беше в Западния свят през предишния век. Ако бяхме седнали назад и приехме неизбежното, все още щяхме да умираме по средата на живота точно сега. Въпреки това походът на прогреса също е неизбежен и това доведе до по-добро хранене, по-добри санитарни условия, по-добро здравеопазване, така че някои части на света постигнаха огромен напредък. За съжаление неразвитата част на света е изостанала, но в крайна сметка ще навакса.

Междувременно на Запад седемдесетте години се превърнаха в новите шейсетте. Столетниците стават обичайно място, когато човек достига, за да изпълни своя възрастов потенциал, точно както той достига към Марс и небесата. Стремежът на човека да удължи живота си до максимум и да търси вечна младост е много мощна жизнена сила. По едно време не лекувахме кръвното налягане, чакахме бедствие като инсулт. Сега знаем, че повишеното кръвно налягане е основната причина за артериално дегенеративно заболяване, причиняващо инсулт и инфаркт на миокарда. Освен това знаем, че колкото по-рано диагностицираме и ефективно лекуваме ненормално кръвно налягане, толкова по-добър е резултатът. Същото се отнася и за серумния холестерол. Ако имате непоносимост към глюкоза и приемате здравословен начин на живот с по-добра диета, упражнения и загуба на тегло, вашият глюкозен толеранс ще се нормализира и диабетът с всички съпътстващи усложнения ще бъде избегнат. Кръвно налягане, кръвен холестерол и глюкоза, обиколка на талията всички цифри, които при разумно управление успешно ще доведат до по-дълъг здравословен живот. Това е самата същност на това, което трябва да бъде лекарството. Предпазливо лечение, основано на точна диагноза. Диагнозата означава разбиране на проблема и неговата еволюция, позволяващи рационално управление.

Битката срещу рака продължава да върви напред. Нашето разбиране за основните болестни процеси се увеличава, така че деменцията, болестта на Паркинсон и отслабващото сърце се разглеждат по отношение на неправилно сгънати протеини, отварящи много терапевтични възможности. Има все повече приложения за изследване на стволови клетки. Къде ще доведе всичко това? Днес чуваме, че населението на Обединеното кралство ще се увеличи до 70 милиона до 2027 г. и нарастващият брой възрастни хора е важен фактор.

Сега се притеснявам от всички тези разговори в BMJ за свръхдиагностика. Много по-страх ме е от недостатъчна диагноза в система, която обезсърчава положително насочването към вторична помощ. Вярвам, че всеки пациент заслужава точна диагноза, независимо от възрастта. Внимавайте да отпишете никого само с една снимка. Възрастен човек, който е дехидратиран, има електролитни нарушения, инфекция или безшумен миокарден инфаркт, може да бъде объркан, неспособен и неконтинентен, но с подходяща диагноза и управление този човек може да бъде трансформиран. Нашият дълг като лекари и медицински сестри е на нашите пациенти. Не е част от нашата компетентност да решаваме кой какво получава, а да гарантираме, че всеки пациент получава справедлива сделка. Не можете да обслужвате двама господари, пациента и държавата. Лекарите и медицинските сестри обслужват пациента.

Обслужването на пациента означава определяне на причината за проблема и неговото подходящо управление и след това обсъждане на най-добрия начин напред, въоръжен с всички факти, с пациента, подходящите роднини и болногледачите. Според моя опит пациентите имат голяма мъдрост, когато им е поверено да избират най-добрия път напред.

Човекът трябва да преодолее някои очевидно непреодолими проблеми през този и следващите векове. Изменението на климата и глобалното затопляне, популацията, изчерпването на изкопаемите горива и недостатъчното снабдяване с храна, за да споменем някои. Въпреки това не бива да подценяваме способността на човека да излезе с невероятно иновативни решения, когато чиповете паднат.

Конкуриращи се интереси: Няма конкуриращи се интереси