Принадлежности Departamento de Nutrição, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil, Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil

хранителни

Принадлежности Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil, Departamento de Medicina Preventiva, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil

Принадлежности Departamento de Nutrição, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil, Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil

Принадлежности Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil, Departamento de Nutrição, Escola de Enfermagem, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil

Affiliation Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Бразилия

Принадлежности Departamento de Nutrição, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil, Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil

Affiliation Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Бразилия

Принадлежности Departamento de Nutrição, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil, Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde, Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brazil

  • Даниела Силва Канела,
  • Рената Бертаци Леви,
  • Ана Паула Бортолето Мартинс,
  • Рафаел Морейра Кларо,
  • Жан-Клод Мубарак,
  • Лариса Галастри Баралди,
  • Джефри Кенън,
  • Карлос Аугусто Монтейро

Фигури

Резюме

Заден план

Производството и потреблението на промишлено преработени храни и напитки са нараснали паралелно с глобалното нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването и свързаните с тях хронични незаразни заболявания. Целта на това проучване е да се анализира връзката между наличността на преработени и ултрапреработени продукти в домакинствата и разпространението на наднорменото тегло (наднормено тегло плюс затлъстяване) и затлъстяването в Бразилия.

Методи

Изследването се основава на данни от проучването на бюджета на домакинствата за периода 2008–2009 г., включващо вероятностна извадка от 55 970 бразилски домакинства. Изследваните единици бяха агрегати на домакинствата (слоеве), географски и социално-икономически еднородни. Използвани са множество модели на линейна регресия, за да се оцени връзката между наличността на преработени и свръхпреработени продукти и средната стойност на индекса на телесна маса (ИТМ) и процента на индивидите с наднормено тегло и затлъстяване в слоевете, контролиращи потенциалните объркващи фактори -демографски характеристики, процент на разходите за хранене извън дома и диетична енергия, различна от тази, предоставена от преработени и ултрапреработени продукти). Прогнозни стойности за преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването са изчислени според квартилите на наличността на домакинството на диетична енергия от преработени и ултрапреработени продукти.

Резултати

Средният принос на преработените и свръхпреработени продукти в общата диетична енергийна наличност варира от 15,4% (долен квартил) до 39,4% (горен квартил). Коригираните коефициенти на линейна регресия показват, че наличието на ултрапреработени продукти в домакинствата е положително свързано както със средния ИТМ, така и с разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, докато преработените продукти не са свързани с тези резултати. Освен това хората в горния квартал на домакинството, консумиращи ултрапреработени продукти, в сравнение с хората в долния квартил, са били с 37% по-склонни да затлъстяват.

Заключение

По-голямата достъпност на домакинствата на ултрапреработени хранителни продукти в Бразилия е положително и независимо свързана с по-високото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването във всички възрастови групи в това напречно проучване.

Цитат: Canella DS, Levy RB, Martins APB, Claro RM, Moubarac J-C, Baraldi LG, et al. (2014) Ултрапреработени хранителни продукти и затлъстяване в бразилските домакинства (2008–2009). PLoS ONE 9 (3): e92752. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0092752

Редактор: Susanne Breuer Votruba, NIDDK/NIH, Съединени американски щати

Получено: 23 април 2013 г .; Прието: 25 февруари 2014 г .; Публикувано: 25 март 2014 г.

Финансиране: Това проучване е финансирано от Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq - процес номер 472162/2011-0). DSC получи докторска стипендия от Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). APBM получи докторска стипендия, а JCM получи постдокторска стипендия от Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP). Финансистите не са играли роля в дизайна на проучването, събирането и анализа на данни, решението за публикуване или подготовката на ръкописа.

Конкуриращи се интереси: Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Въведение

Преобладаването на затлъстяването е достигнало тревожни нива в почти всички страни по света [1], [2]. В Бразилия нарастващите нива на затлъстяване са документирани чрез многократни национални проучвания, проведени от 70-те години на миналия век с доказателства за ускоряване през 2000-те години във всички възрастови групи над 5-годишна възраст [3]. Национална система за наблюдение, базирана на телефонни интервюта, въведена във всички столици на страната от 2006 г., показва годишно увеличение с около един процент на разпространението на затлъстяването и наднорменото тегло (наднормено тегло плюс затлъстяване) сред възрастните [4].

Сега често се твърди, че пандемията от затлъстяване се дължи на радикални промени в глобалната хранителна система, и по-специално от 80-те години на миналия век от увеличеното производство, наличността, достъпността и продажбата на преработени храни и напитки [2] ], [6]. Понастоящем международните власти все повече признават, че високите нива на консумация на различни специфични видове преработени храни или напитки са свързани с увеличаване на теглото и свързани хронични незаразни заболявания [7], [8].

Преработката на храни като такава обаче е пренебрегвана до голяма степен в диетичните препоръки, диетичните оценки и епидемиологичните изследвания. Една достатъчна причина за това е несъществуването на ясни определения и класификации на преработените храни [9], [10]. През последните години е разработена класификация на храните, базирана на степента, естеството и целта на преработката на храни, и са публикувани резултати, базирани на класификацията. Това разделя храните на три групи. Това са храни, които са или пресни, или минимално преработени; преработени кулинарни съставки; и готови за консумация хранителни продукти, преработени или свръхпреработени. Преработените продукти са пълноценни храни, консервирани със сол, захар или масло или чрез други методи като пушене или втвърдяване. Ултраобработените продукти са по същество индустриални формулировки, произведени предимно или изцяло от индустриални съставки, които обикновено съдържат малко или никакви пълноценни храни. [11], [12].

Проучванията в различни страни показват, че готовите за консумация хранителни продукти (преработени или свръхпреработени), взети заедно като група, в сравнение с храни, комбинирани с преработени кулинарни съставки, направени в ястия и ястия, са средно по-енергийно гъсти, са с по-високо съдържание на общо мазнини, наситени мазнини, захари и сол и са с по-ниско съдържание на протеини и диетични фибри [13], [14]. Особено ултрапреработените продукти обикновено имат свойства, които водят до прекомерна консумация: те често са свръх вкусни и се продават в големи размери; са трайни и лесни за транспортиране и следователно могат да се консумират като закуски по всяко време и на почти всяко място; и често се търгуват интензивно и убедително [15], [16], [17].

Ето защо има основание да се смята, че високата консумация на готови за консумация хранителни продукти като цяло е причина за наддаване на тегло, затлъстяване и свързаните с тях заболявания и заболявания [11], [16]. Единственото проучване, проведено до момента по този въпрос, отчита връзка между високата консумация на тези продукти и появата на метаболитен синдром при юноши от средно голям бразилски град [18]. Понастоящем връзката с други здравни резултати остава неизвестна.

Проследяването и разбирането на връзката между готовите за консумация хранителни продукти и затлъстяването и последиците от тях е от решаващо значение. В Канада между 1938 и 2011 г. делът на тези продукти като процент от диетичната енергия се е увеличил от 28,7% на 61,7% [19]. В Бразилия приносът на диетична енергия от тези продукти също се е увеличил: в столичните райони от 20,3% през 1987–8 на 32,1% през –2008–9; и националност от 23,0% през 2002–3 до 27,8 през 2008–9. Те продължават да изместват храни и преработени кулинарни съставки, използвани заедно за приготвяне на прясно приготвени ястия [20]. През същия период разпространението на затлъстяването също се е увеличило в Бразилия [3]. Целта на това проучване е да се анализира връзката между наличността на преработени и ултрапреработени продукти в домакинствата, поотделно и заедно, и разпространението на наднорменото тегло (наднормено тегло плюс затлъстяване) и затлъстяването в Бразилия.

Методи

Източник на данни и проба

Всички данни идват от Проучването на бюджета на домакинствата (HBS) за периода 2008–2009 г., проведено от Бразилския институт по география и статистика върху вероятностна извадка от 55 970 домакинства [21].

HBS за периода 2008–2009 г. използва сложна клъстеризирана процедура за вземане на проби, като първо се избират преброителни участъци и след това се избират домакинства в тези участъци. Изборът на преброителни трактове беше предшестван от изследване на трактовете от основната извадка от проучвания на домакинствата или обща извадка (съдържаща пула от 12 800 участъка на страната), за да се получат слоеве от домакинства с висока географска и социално-икономическа хомогенност. Бяха разгледани географските местоположения на участъци (регион, държава, столица или други, градски или селски) и годините на обучение на главите на домакинствата в сектора и бяха избрани 550 слоя домакинства, които бяха географски и социално-икономически еднородни. Броят на участъците, избрани от всяка прослойка, е пропорционален на общия брой. Броят на произволно избраните сектори от всяка прослойка е пропорционален на общия брой домакинства в прослойката. След това домакинствата бяха избрани във всеки тракт чрез произволно вземане на проби без преместване. Интервютата бяха разпределени равномерно във всяка избрана прослойка през четирите четвърти от проучването, за да се възпроизведат сезонните вариации в покупките на храни и други продукти [21].

Събиране на данни

Основната информация, взета от HBS за 2008–2009 г., включва покупката на домакинство на храни и напитки за домашна консумация и теглото и височината на всички членове на домакинството.

Записите за покупките на всички храни и напитки за домашна консумация (приблизително 850 000) са записани в специално проектирана брошура от членовете на домакинството (или от интервюиращия, когато е необходимо) в продължение на седем последователни дни [22]. Поради относително краткия референтен период, използван за отчитане на разходите за храна във всяко домакинство, беше решено да се използват 550 пробни слоя като учебна единица, за която моделът на годишните покупки на храни може да бъде изчислен по-точно. Средният брой на изследваните домакинства във всеки слой е 101,8, вариращи от осем до 796 домакинства.

Теглото и височината на всички хора, пребиваващи в домакинството (n = 190,159), са измерени от обучени изследователи, използвайки стандартни техники, и са записани в специфични въпросници, заедно с характеристиките на домакинствата и техните членове. Теглото се измерва с помощта на преносими електронни везни с максимален капацитет от 150 килограма (kg) и градуиране от 100 грама (g). Получената стойност се записва в килограми. Височината се изразява в сантиметри (cm), като се използва дължината на легнало положение като мярка при деца на възраст между нула и 23 месеца и ръст при лица на възраст 24 месеца или повече. За да се измери дължината, се използват антропометри за кърмачета с капацитет до 105 cm и скала в милиметри, докато ръстът се измерва с помощта на преносими стадиометри с 200 cm дълга прибираща се рулетка, с точност до най-близките 0,1 cm. След приключване на събирането на данни бяха приложени процедури за импутиране за справяне с неотговори или грешни отговори, свързани със стойности, отхвърлени на етапа на критичния преглед [3].

Класификация на закупените хранителни продукти

Всички хранителни стоки, закупени от домакинствата, след изключването на негодни за консумация части [23], бяха преобразувани в енергия, използвайки Бразилската таблица за състава на храните (TACO) [24] или, ако е необходимо, официалната база данни на хранителните вещества в САЩ за стандартна справка [25]. Количеството на всяка закупена храна във всеки слой от домакинството се изразява в дневни килокалории (kcal) на глава от населението.

Впоследствие хранителните продукти бяха класифицирани в три групи, в зависимост от естеството, степента и целта на промишлената преработка, използвана при тяхното производство [11], [12]. Първата група е от храни, пресни или минимално преработени. Примери за това са зърнени култури (известни също като зърнени култури) и корени и грудки; бобови растения (варива); плодове и зеленчуци; ядки и семена; месо, риба, птици и яйца; мляко и натурално кисело мляко. Втората група е от преработени кулинарни съставки, използвани с храни при приготвянето на ястия. Това са вещества, извлечени от цели храни. Примери за това са брашна и нишесте; масла и захари; и сол (извлечена от природата). Третата група, основният предмет на това изследване, е от готови за консумация продукти. Те са или обработени, или ултраобработени.

Преработените продукти се произвеждат от храни с добавяне на вещества като сол, захар или масло и използване на процеси като пушене или втвърдяване. Примерите включват консервирани или бутилирани зеленчуци и бобови растения, консервирани в саламура; плодове, консервирани в сироп; консервирана риба, консервирана в масло или осолена и пушена; осолени и пушени меса; и сирене.

Свръхпреработените продукти са формулирани предимно или изцяло от индустриални съставки и обикновено съдържат малко или никаква пълноценна храна. Те често съдържат консерванти и козметични и други добавки, а също така могат да съдържат синтетични витамини и минерали. Примерите включват: смеси за торти, „енергийни“ барове; „Моментални“ пакетирани супи и юфка; много видове подсладени хлябове и кифли, торти, бисквити, сладкиши и десерти; чипс (чипс); и много други видове сладки, мазни или солени закуски; захарно мляко и плодови напитки, безалкохолни напитки и „енергийни“ напитки; предварително приготвени ястия от месо, риба, зеленчуци или сирена, ястия с пица и тестени изделия, бургери, пържени картофи (чипс) и домашни птици и рибни „късчета“ или „пръчици“ („пръсти“); хляб и други зърнени продукти; хот-доги и други продукти, направени с остатъци или остатъци от месо; консерви (конфитюри), сосове, месо, мая и други екстракти; сладолед, шоколади, бисквити (бисквити), бонбони (сладкарски изделия); маргарини; консервирани или дехидратирани супи; и адаптирано мляко за кърмачета, последващо мляко и бебешки продукти.

Показатели за затлъстяване

Изчислихме стойностите на индекса на телесна маса (ИТМ) за възрастни и възрастни хора и ИТМ за възраст за деца и юноши въз основа на направените измервания на тегло и височина. Тези стойности са изразени в Z-резултати и са използвани за класификация на хранителния статус, следвайки препоръките, предложени от Световната здравна организация за всяка възрастова група [26], [27], [28].

Изследвани са три различни показателя за затлъстяване: средният ИТМ (в Z-резултат), разпространението на наднорменото тегло, определено като процент на хората с ИТМ над 25 kg/m 2 за възрастни или над + 2 Z-резултат за деца под 5 години и +1 Z-резултат за деца и юноши (от 5 до 19 години) и разпространението на затлъстяването, определено като процент на хората с ИТМ над 30 kg/m 2 за възрастни или над +3 Z-резултат за деца под 5 години и +2 Z-резултат за деца и юноши (от 5 до 19 години). Всички показатели бяха изчислени за всеки слой (нашата изследователска единица), включително преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването и тези резултати бяха използвани в моделите на линейна регресия.

Анализ на данни

Първоначално бяха изчислени количествата преработени и ултрапреработени продукти. Средните стойности на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването и ИТМ са изчислени според квартилите на диетичната енергия (изразена като калории) на преработените и ултрапреработени продукти като дял от общия брой закупени.

Използвани са множество модели на линейна регресия за оценка на връзката между наличността на преработени и ултрапреработени продукти (изразени в квартили калории), първо отделени, и всеки един от показателите за затлъстяване (резултати). Включихме в моделите социално-демографски променливи, често свързани с консумацията на храна и хранителния статус, като регион, обстановка, доходи, пол и възраст, последно изразени като дял на жените, възрастните хора и децата в слоя. Освен това включихме и други объркващи променливи, като процент на разходите за хранене извън дома и допълнителна диетична енергия (получена от храни и преработени кулинарни съставки). Това бяха променливи, налични в използваната база данни.

Въз основа на тези модели се изчисляват очакваните стойности (стойности, предвидени по модел) за наднорменото тегло и разпространението на затлъстяването и за средния ИТМ, според квартилите на диетичната енергия от преработени и ултрапреработени продукти, коригирани за средните стойности на объркващи променливи, включени в моделите.

Всички анализи бяха извършени с помощта на статистическия пакет Stata/SE версия 12.1 (Stata Corp., College Station, САЩ), като се вземат предвид ефектите от сложното вземане на проби от HBS 2008–2009 и дава възможност за екстраполация на резултатите за цялото бразилско население.

Етични аспекти

Настоящото проучване използва вторични данни (2008–2009 HBS), събрани от IBGE и достъпни за обществена онлайн консултация. Информацията, съдържаща се в базата данни, е поверителна, тъй като са изключени конкретни данни за всяко домакинство, като например идентификация на членовете на домакинството, адрес и телефон.

Резултати

Средната дневна диетична енергия в домакинството е била 1581 kcal/човек. От това преработените продукти допринасят 37 kcal (2,4%) и ултрапреработените продукти допринасят 386 kcal (25,5%).