Резюме

Обективен:

Това проучване има за цел да проучи дали има някаква връзка между тенденцията за дефицит на внимание и хиперактивност (ADHD) и наднорменото тегло/затлъстяването сред юношите.

тенденция

Дизайн:

Това проучване беше здравно проучване, основано на популацията, използващо двуетапен дизайн на случайни клъстерни извадки.

Теми:

Субектите бяха наети от общата популация на юноши, които посещаваха гимназиални 1, 2 и 3 години на възраст от 13 до 17 години.

Измервания:

Индивидуалното телесно тегло и височина са измерени от медицински специалисти. Наднорменото тегло и затлъстяването се определят съгласно класификацията на CDC. Тенденцията към ADHD е оценена чрез структурирано лично интервю, използващо стандартизирана скала.

Резултати:

Общо 1429 ученици са наети с 85 (6,3%) класифицирани с наднормено тегло и 42 (3,1%) със затлъстяване със среден резултат от ИТМ 19,1 (s.e. = 0,15). За тенденция към ADHD средният резултат е 15,48 (s.e. = 0,28) със средна оценка 16,0. Имаше значителна връзка между тенденцията за ADHD и затлъстяването сред тези юноши (т= 2,18, P= 0,040), след коригиране на потенциалните объркващи фактори. Въпреки това, връзката между тенденцията за ADHD и наднорменото тегло не достигна значително ниво.

Заключение:

Тенденцията към ADHD е свързана с наднормено тегло/затлъстяване сред юношите. Клиницистът трябва да е наясно с повишения риск от ADHD сред затлъстелите юноши. ADHD трябва да се оцени и да се осигури подходящо лечение при лечение на затлъстяване.

Въведение

Затлъстяването е идентифицирано като нарастващ здравословен проблем сред децата и юношите в повечето развити страни и напоследък в развиващите се страни, включително Китай. 1 Установено е също, че затлъстяването е рисков фактор за много физически състояния сред децата и юношите. Те включват кардиомиопатия, панкреатит, ортопедични нарушения и някои дихателни нарушения. 2, 3

Разстройство с дефицит на вниманието, както със, така и без хиперактивност (ADHD), като невропсихиатричен синдром, също отдавна е идентифицирано като детски проблем. 4 Проучвания, проведени през 80-те и 90-те години, демонстрират, че ADHD е хронично състояние със симптоми, продължаващи до края на юношеството и дори в зряла възраст. 5 Поради специфичния характер на разстройството, ADHD е свързан с други състояния и проблеми сред децата, особено наранявания. 6, 7, 8 Това се основава на обосновката, че поведенческите прояви на разстройството биха довели до по-голямо участие в опасни дейности, поради което има вероятност да възникнат по-чести инциденти и наранявания. Сред юношите ADHD също е идентифициран като един от потенциалните рискови фактори за други състояния като антисоциално поведение и наранявания при катастрофи на моторни превозни средства. 9, 10, 11

Според Диагностичния и статистически наръчник на психичното разстройство-IV (DSM-IV), симптомите, описани като диагностични критерии за ADHD, по-специално компонентът на хиперактивност/импулсивност на разстройството, теоретично трябва да имат специфично отношение към нивото на дейности, които децата и юноши с ADHD са включени в Американската психиатрична асоциация. 12 Това води до хипотезата, че хората, които страдат от ADHD, особено с хиперактивност, биха проявили по-високо ниво на физическа активност и по този начин биха имали по-малък шанс да наднормено тегло или затлъстяване.

Докато литературата за наднорменото тегло, затлъстяването и ADHD нараства всеки ден, има малко опити за изследване на връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и ADHD. Наскоро са докладвани само три епидемиологични проучвания. 13, 14, 15 При изследване на възрастни пациенти, лекувани със затлъстяване, Altfas установява високо разпространение на ADHD, класифицирано според критериите DSM-IV, особено сред тези с изключително затлъстяване. 13 При сравняване на резултатите от лечението на затлъстяването между пациенти с ADHD и пациенти, които не са с ADHD, пациентите с ADHD отбелязват значително по-малко намаление на средната загуба на тегло. 13 Изследването на Holtkamp и др. 14 сравни с.д. оценка на индекса на телесна маса на група пациенти с диагноза ADHD с възрастовите стойности на населението в Германия. Установено е, че децата с ADHD са отбелязали значително по-висок резултат от този на популацията и сред пациентите е установено също значително по-голямо разпространение на деца със затлъстяване и изключително затлъстяване. 14 Третото проучване беше проведено и сред хоспитализирани деца. 15

Тъй като тези проучвания предоставят някои индикативни резултати относно потенциалната връзка между затлъстяването и ADHD, не е имало еквивалентен опит за изследване на феномена, използвайки популационен епидемиологичен подход, като здравно проучване, сред подрастващите. Ако обаче се провежда проучване, човек ще срещне методологичната бариера по отношение на оценката на ADHD. Променливата на експозицията, използвана и в двете проучвания, споменати по-горе, е диагностицираният статус на ADHD, който по дефиниция е клинична диагноза и трябва да се извършва от обучен специалист с множество източници на информация. 12 Би било трудно да се приложи същият диагностичен стандарт в изследването на здравното състояние на населението, както в клиничната обстановка, поради присъщите ограничения на дизайна на изследването, както и броя на участниците. При такива обстоятелства е предложен скринингов подход и се препоръчва скринингов инструмент, който предоставя индикативни резултати от крайния резултат. 16.

Следователно целта на това проучване е да се изследва връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и тенденцията за ADHD сред подрастващите, използвайки популационен епидемиологичен подход.

Методи

Това проучване беше здравно проучване, базирано на популация, използващо двуетапен дизайн на случайни клъстерни извадки. Изследването е проведено в град Нанин от провинция Гуангси в Югозападен Китай през март 2005 г. Нанин, столицата на провинция Гуанси, е най-големият и най-населен град на провинцията с приблизително население от около 1,4 милиона през 2001 г. Размерът на населението за млади юноши на възраст между 15 и 19 години се оценява на 199 605. Това представлява около 15% от общото население на града. Одобрението на етиката на института е дадено от Комитета по етика на Медицинския университет в Гуангси за провеждане на изследването.

Пробната рамка на проучването е общата популация от юноши, които са посещавали гимназиални 1, 2 и 3 години на възраст от 13 до 17 години. В града Нанин имаше общо 85 гимназии със средно по 5 паралелки всяка година и около 50 ученици във всеки клас. Следователно в рамките на извадката имаше повече от 60 000 млади юноши. Учениците, посещавали специални училища поради специфични физически или психически увреждания, бяха изключени от проучването.

Вземането на проби от ученици се състои от двуетапен процес със стратификация според гимназиалните години. Първо, като се използват отделни училища като основна единица за вземане на проби, редица училища бяха избрани на случаен принцип с вероятност, която е пропорционална на размера на целевата популация във всяко училище. Второ, използвайки класа като вторична единица за вземане на проби, различни клъстери от ученици бяха избрани на случаен принцип от всяко от избраните училища. Оценката на размера на извадката беше проведена с предположение за коефициент на шанс 2.0 за групата на експозиция да има условие за резултат с преобладаване около 10% в сравнение с групата без експозиция при 5% значимо ниво и 80% от проучването мощност. Допълнителни предположения бяха направени за клъстерните проби, имащи вътрешнокласова корелация от 0,02 за тенденция за ADHD и среден размер на клъстера от 50 ученици. Следователно, според Киш, ефектът от дизайна на клъстерната извадка (deff) се изчислява като deff = 1 + (вътрекласова корелация) * (размер на клъстера-1) = 1.98. 17 Приблизителният размер на извадката за клъстерната проба е прогнозният размер на пробата за проста извадка, умножена по ефекта от дизайна на клъстерната проба. Въз основа на горните предположения, необходимият размер на извадката се оценява на около 1300.

По отношение на антропометричните мерки се изчислява индексът на телесна маса (ИТМ) на всеки ученик. След това BMI беше сравнен със стандартния BMI, специфичен за възрастта и пола, който беше произведен от САЩ. Център за контрол и превенция на заболяванията (CDC). 20 Състоянието на наднормено тегло и затлъстяване сред децата беше определено чрез използване на CDC BMI за прекомерно тегло и затлъстяване, съответстващи на 25 kg/m 2 за наднормено тегло и 30 kg/m 2 за затлъстяване. Предполага се, че референциите на CDC са по-чувствителни в сравнение с други системи като Международната работна група за затлъстяването (IOTF). 21.

Събира се друга информация, включително демографски данни и продължителност на физическото натоварване на седмица. Във въпросника бяха измерени проблеми със съня като хъркане, идентифицирани като потенциален объркващ фактор. 22 Тъй като проучването се считаше за официална дейност на образователния отдел на провинциалното правителство, всички избрани ученици участваха в проучването и бяха интервюирани със 100% сътрудничество.

Резултати

Получена е клъстерна случайна извадка от девет различни училища и 24 различни класа, в резултат на което са получени общо 1429 ученици. Характеристиките на тези ученици са обобщени в таблица 1. Извадката се състои главно от юноши на възраст между 14 и 15 години (н= 877, 62,3%), 30,2% (н= 418) са по-млади от 14 години и само 7.4% по-възрастни от 15 години. Жените (52,5%) са малко повече от мъжете. По отношение на социално-икономическите показатели има почти равномерно разпределение на нивата на образование на бащите сред тези подрастващи, с малко повече майки, които са получили ниво на образование в прогимназиално или по-ниско ниво (39,8%). Около 12% (н= 162, 11,8%) от тези юноши произхождат от семейства с по-висок общ семеен доход, 29,2% със среден доход и повече от половината (н= 795, 59,0%) идват от по-бедни семейства с ниски доходи. Мнозинството (н= 1302, 91,6%) от тези юноши са живели в непокътната семейна среда с двамата родители, докато останалите са живели само с един родител поради смърт или развод. Повечето от тези юноши са едно дете в семейството (н= 898, 62,8%), като 23,3% имат един брат и сестра и 13,9% имат двама или повече братя и сестри.

По отношение на променливата на резултата от проучването, а именно наднорменото тегло/затлъстяването, близо 10% (н= 127, 9,4%) от пробата са класифицирани или с наднормено тегло (ИТМ ⩾ 25) или със затлъстяване (ИТМ ⩾ 30), с 6,3% (н= 85) в предишната категория и 3,1% (н= 42) в последната категория. BMI процентилите също са изчислени и отчетени в Таблица 1. Както е показано, BMI за 10-, 25-, 50-, 75- и 90-процентили са съответно 15,8, 17,0, 18,4, 20,2, 23,0, със средна стойност 19,1 (se = 0,15). За тенденция към ADHD средният резултат е 15,48 (s.e. = 0,28) със средна оценка 16,0. Половината от пробата съобщава, че не е 2 = 33,38, P 2 = 17,76, P= 0,002), ниво на образование на майката (χ4 2 = 17,59, P= 0,003), брой братя и сестри (χ2 2 = 15,27, P 2 = 30,28, P Таблица 2 Средства и стандартни грешки на различни променливи, представляващи интерес, според състоянието на телесното тегло и техните двумерни връзки

Резултатите, получени от мултиномиалното логистично регресионно моделиране, са представени в Таблица 3. Както е показано, след коригиране на потенциалните объркващи фактори, има значителна връзка между тенденцията за ADHD и затлъстяването сред тези юноши (т= 2,18, P= 0,040). Тези резултати предполагат, че при всяко увеличение на една единица в ADHD резултата е имало увеличение на вероятността от затлъстяване със 7% (OR = 1,07, 95% CI = 1,01-1,14), в сравнение с тези, които са имали нормално телесно тегло. Въпреки това, няма значителна връзка между тенденцията за ADHD и наднорменото тегло. Също така беше отбелязано, че мъжът и самотното дете са били значително свързани както със затлъстяването, така и с наднорменото тегло. Хъркането е свързано значително с наднорменото тегло, но не със затлъстяване. Нито един от термините за взаимодействие не е значителен.

Дискусия

Това проучване се опитва да проучи връзката между тенденцията за ADHD и наднорменото тегло/затлъстяването сред подрастващите в Китай. Доколкото са известни на авторите, това е първият опит за разследване на връзката между тенденцията за ADHD и наднорменото тегло/затлъстяване с помощта на популационно здравно проучване. Това е и първото проведено някога проучване, което изследва въпроса за ADHD и затлъстяването сред подрастващите в Китай. Получените резултати предполагат, че юношите, които проявяват по-висока склонност към ADHD, са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване. След коригиране на потенциални объркващи фактори, има повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване от 1,4 пъти за тези, които са постигнали високи резултати по тенденцията за ADHD в сравнение с тези, които са постигнали нисък резултат. Поради липсата на подобни изследвания в литературата, сравнението на резултатите е трудно. Тези резултати обаче са в съответствие с резултатите, получени от предишни проучвания сред възрастни и деца. 13, 14, 15 Всички тези проучвания предполагат положителна връзка между ADHD и наднорменото тегло/затлъстяването.

Получените резултати за връзката между секс и хъркане и затлъстяване/наднормено тегло също са в съответствие с литературата. Обширни проучвания са установили, че мъжът и хъркането са значими рискови фактори за наднормено тегло и затлъстяване. 22, 24 За връзката между наднорменото тегло/затлъстяването и това, че сте самотно дете, има малко подобни изследвания в литературата. 25 Да бъдеш едно дете в семейството, особено в контекста на китайските семейства, предоставя на детето специални привилегии по отношение на средата на живот, обработката на материали и особено храненето. Следователно за самотното дете в семейството родителите и големите родители вероятно биха обърнали твърде много внимание на храненето на детето, в резултат на което детето се прехранва. Това може да обясни защо самотното дете има повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с други юноши с братя и сестри.

Друго възможно обяснение е свързано с характеристиките и симптомите на ADHD. Удовлетвореността от импулсивност и забавяне като поведенчески прояви на ADHD може също да играе важна роля във връзката между ADHD и наднорменото тегло и затлъстяването, както се предлага от Agranat-Meged и др. 15 Поради тези поведенчески проблеми, които са силно свързани с ADHD, децата, които страдат от ADHD, могат да имат по-голяма склонност да използват храна като средство за удовлетворение. Следователно, прекомерното хранене може да се превърне в проблем за тези деца и да доведе до наднормено тегло и затлъстяване като резултат. Това всъщност подчертава въпроса за потенциалната роля на храната и хранителното разстройство при ADHD в детска възраст.

Резултатите, получени от това проучване, имат пряко клинично значение, особено за превенцията, лечението и лечението на наднорменото тегло и затлъстяването. Тъй като наднорменото тегло и затлъстяването се превръщат в глобална епидемия, различни програми за превенция, управление и лечение са изведени и приложени от клиницисти и здравни специалисти. 22 Клинични насоки за лечение на леко до умерено затлъстяване също са разработени за специалисти в първичната здравна грижа. 29 Въпреки това, ефективността и успехът на тези програми като цяло разчитат на съответствието на индивида. В проучването на Altfas е показано, че неспособността да се отговори на изискванията на програмите за лечение поради проблема с ADHD би направила програмата по-малко ефективна. 13 С оглед на получените резултати би било разумно да се включи оценката на всеки проблем с ADHD при оценка на потенциалните пациенти с наднормено тегло или затлъстяване за програми за превенция или лечение.

Препратки

Световната здравна организация. Докладът за световното здраве: 2002: Намаляване на риска и насърчаване на здравето. Световна здравна организация: Женева, 2002 г.

Катерсън I. Затлъстяването част от метаболитния синдром. Clin Biochem Rev 1997; 18.: 11–21.