Адрес за кореспонденция:
Ахмед А Альоханей
Катедра по медицина, Медицински факултет, Университет Крал Абдулазиз, P. O. Box 80215, Jeddah 21589
Саудитска Арабия

пневмония

DOI: 10.4103/1817-1737.182902

PMID: 27803757

Има няколко описани белодробни усложнения поради лапароскопска регулируема стомашна лента. Ние съобщаваме за рядък случай на 32-годишен мъж, който е имал белодробни симптоми и единична белодробна маса 12 години след лапароскопска регулируема стомашна лента. Бронхоскопска белодробна биопсия показва организираща пневмония, предизвикана от аспирационна пневмония. Нетипичният рентгенологичен вид на аспирационната пневмония може да представлява диагностично предизвикателство и е необходимо осведоменост на клиницистите относно такова лице, за да се избегне ненужна намеса.

Ключови думи: Аспирация, стомашна лента, рак на белия дроб, организиране на пневмония


Как да цитирам тази статия:
Aljohaney AA, Ajlan AM, Alghamdi FA. Свързана с аспирация организираща пневмония, усложняваща лапароскопски регулируема стомашна лента: имитатор на рак на белия дроб. Ann Thorac Med 2016; 11: 294-6

Как да цитирам този URL:
Aljohaney AA, Ajlan AM, Alghamdi FA. Свързана с аспирация организираща пневмония, усложняваща лапароскопски регулируема стомашна лента: имитатор на рак на белия дроб. Ann Thorac Med [сериен онлайн] 2016 [цитиран 2020 г. 8 декември]; 11: 294-6. Достъпно от: https://www.thoracicmedicine.org/text.asp?2016/11/4/294/182902

Затлъстяването, понастоящем световна епидемия, е рисков фактор за захарен диабет, респираторни заболявания и злокачествени заболявания. [1] Стомашен байпас, гастректомия на ръкавите и лапароскопска регулируема стомашна лента (LAGB) са често срещани бариатрични операции, използвани за премахване на затлъстяването и намаляване на свързаните с това съпътстващи заболявания. [2] LAGB включва поставяне на пластмасов пръстен около стомашното дъно, което ограничава приема на храна. Такава процедура крие малък общ хирургичен риск, е обратима, удобна и може да бъде модифицирана според нуждите на пациента. [2], [3] Приложението на LAGB обаче е намаляло, вероятно поради висок процент на ревизия и рецидив на тежестта, както и засенчващия успех на гастректомиите на ръкавите. [3] Освен това, въпреки относителната безопасност на LAGB, няколко доклада са документирали дългосрочни усложнения, от които аспирационната пневмония е най-честата. [4], [5] Освен това са докладвани и хемоптиза, бронхиектазии, астма и абсцеси на белите дробове. [5]

Ние съобщаваме за случай на организиране на пневмония поради аспирация, възникнал 12 години след LAGB и имитиращ рак на белия дроб. Целта ни е да повишим информираността на лекарите за това рядко и късно усложнение на LAGB.

Представеният случай подчертава няколко важни наблюдения. Първо, свързаната с аспирацията организираща пневмония е потенциално дългосрочно усложнение на LAGB. Второ, организирането на пневмония може радиологично да имитира рак на белия дроб и следователно представлява диагностично предизвикателство. И накрая, аспирационна пневмония може да се появи в независими белодробни сегменти.

Няколко проучвания съобщават за дългосрочни белодробни усложнения след LAGB, най-честите от които са аспирационна пневмония, абсцес на белия дроб и емпием. [5], [6] В повечето случаи усложненията след LABG се проявяват от 6 месеца до 3 години след превръщане на стомаха. [4], [5], [7] Интересното е, че нашият пациент разви организираща пневмония 12 години след LAGB, изпитвайки нощно ГЕРБ поради стегната стомашна лента. Преди изследвани пациенти с аспирационна пневмония, свързана с LABG, също съобщават за симптоми на ГЕРБ. [4], [5], [6], [7] Аспирационната пневмония обаче рядко може да бъде диагностицирана при липса на значими симптоми и когато се дължи на окултна аспирация. [8]

Клиничното представяне на настоящия случай предполага намерение за остра пневмония, придобита в обществото. Историята на LAGB и ГЕРБ обаче повдига подозрението за аспирационна пневмония. При CT аспирационната пневмония се проявява като трахеобронхиална ендолуминална непрозрачност, удебеляване на бронхиалната стена, центробуларни възли, модел на дървесни пъпки и перибронхиоларно смляно стъкло или консолидираща непрозрачност. [9] Разпределението на белодробните аномалии след аспирация зависи от гравитацията. Аномалиите обикновено се намират в долните лобове, когато се появяват в изправено положение. При легнал пациент аспирационният пневмонит обикновено включва горните сегменти на долния и задния сегменти на горните лобове. [9] КТ на гръдния кош в настоящия случай показва единична белодробна маса, което е нетипично за аспирационния пневмонит. Подобно на нашия случай, Ху и др. описва три случая на единична белодробна маса поради аспирационна пневмония, която симулира рак на белия дроб. [8] Пациентите, докладвани от Hu и др. са били в по-напреднала възраст, а двама са без симптоми на ГЕРБ. Интересното е, че и тримата пациенти са имали маси на образни изследвания, кавитарни в два случая и спекулирани при третия пациент. Нещо повече, масите бяха разположени в независими белодробни части.

Направихме бронхоскопия поради тревожната рентгенологична находка, историята на тютюнопушенето на пациента и липсата на клинични подобрения въпреки антибиотичното лечение. Хистопатологичната оценка на биопсираната маса на десния горен лоб показва организираща пневмония, която е рядко и неспецифично възпалително състояние, което е идиопатично или се проявява вторично спрямо други заболявания. [10] Аспирационният пневмонит е добре описана и по-малко призната причина за организиране на пневмония. [8], [10], [11] Организиращата пневмония обикновено има подостри или хронични неспецифични прояви. [12] В този случай обаче клиничното представяне е относително остро, което може да показва по-ранен курс.

Патологичното потвърждение на организирането на пневмония зависи от откриването на пъпки на гранулационната тъкан, прогресиращи от фибринови ексудати до хлабав колаген с фибробласти в дисталните въздушни пространства. [13] Лезиите се срещат предимно в алвеоларните пространства и бронхиоларния лумен. [13] Следователно се препоръчва хирургична белодробна биопсия чрез видео-асистирана торакоскопия или отворена белодробна биопсия, за да се получи адекватна белодробна тъкан за окончателна диагноза. [12] Въпреки това, в някои редки случаи бронхоскопската биопсия е достатъчна за диагностициране на пациенти с типични клинични и рентгенологични характеристики. [12], [14] В настоящия случай патологичните находки на фибринови ексудати в бронхиоларния лумен с неутрофилни инфилтрати предполагат организиране на пневмония. Липсата на типичните пъпки на гранулационната тъкан може да бъде свързана с по-ранния курс на представяне или липсата на адекватен алвеоларен материал в биопсичния образец. Нашата диагноза на свързана с аспирация организираща пневмония беше подкрепена от клиничното представяне, липсата на алтернативни диагнози при хистопатологично изследване и драматичния отговор на пациента към кортикостероиди. По този начин не се изисква хирургична биопсия въпреки необичайните рентгенологични находки.

Пациентите с LAGB трябва да бъдат изследвани и да имат правилна пулмологична оценка, ако развият респираторни симптоми. Повече случаи на организираща аспирация пневмония след LAGB може да се наблюдават в бъдеще, тъй като все повече хора се подлагат на бариатрична хирургия. Нетипичният рентгенологичен вид на аспирационната пневмония може да представлява диагностично предизвикателство и е необходимо осведоменост на клиницистите относно такова лице, за да се избегне ненужна намеса.