Резюме

Заден план

Връзката между възлите на щитовидната жлеза и затлъстяването остава противоречива. Направихме проучване, основано на напречно сечение, за да изследваме дали възлите на щитовидната жлеза са свързани с наднормено тегло и затлъстяване, както е определено с индекса на телесна маса (BMI) и обиколката на талията.

щитовидната

Методи

Проучването включва 1482 субекта (на възраст ≥20 години; пребиваващи в Нанкин, Китай), получаващи интервю за въпросник, антропометрични измервания, лабораторни изследвания и ултразвуково изследване на щитовидната жлеза през 2009–2010. Наднорменото тегло и затлъстяването са определени като BMI ≥24 и ≥28 kg/m 2, съответно. Централното затлъстяване се определя като обиколка на талията при ≥90 cm при мъжете и ≥80 cm при жените. Проведен е анализ на чувствителността, като се използват критерии на Американската диабетна асоциация (ADA) за наднормено тегло и затлъстяване (ИТМ ≥ 23 и ≥25 kg/m 2).

Резултати

Тиреоидни възли са идентифицирани при 12,6% от пациентите. По-голяма част от пациентите с възли на щитовидната жлеза имат ИТМ при ≥24 kg/m 2 (51,9% спрямо 40,5% при тези без възли на щитовидната жлеза), P = 0,003) и централно затлъстяване (43,3% срещу 24,2%, P 2 (OR 1.61, 95% CI 1.01–2.54), както и BMI ≥25 kg/m 2 (OR 1.95, 95% CI 1.14–3.34), е значително свързано с по-висок риск от възли на щитовидната жлеза сред жените. Използвайки критериите за ADA, наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с възли на щитовидната жлеза (OR 5.59, 95% CI 1.39–22.51 и 5.15, 95% CI 1.30–20.37) при подгрупа, стимулираща щитовидната жлеза (TSH)> 4.2 mIU/L. Централното затлъстяване корелира с по-висок риск от възли на щитовидната жлеза, независимо от възрастта (4.2 mIU/L (OR 3.05, 95% CI 1.01–9.22) и йод в урината ≥200 µg/L (ИЛИ 1,79, 95% CI 1,14–2,81).

Заключение

Обиколката на талията е по-добра от ИТМ за оценка на риска от възли на щитовидната жлеза при китайски субекти.

Заден план

Възлите на щитовидната жлеза са едно от най-често срещаните заболявания на щитовидната жлеза и честотата им нараства през последните десетилетия в световен мащаб. Въпреки че повечето възли на щитовидната жлеза са доброкачествени, ранното им откриване е важно, защото винаги съществува риск възлите да са ракови [1]. Няколко фактора са свързани с образуването на щитовидни възли, включително пол [2,3,4], възраст [2,3,4,5,6,7,8,9], тиреоид-стимулиращ хормон (TSH) [9 ] и прием на йод [10, 11]. Многобройни проучвания също свързват възлите на щитовидната жлеза с затлъстяване [3,4,5, 8, 9, 12,13,14], което традиционно се оценява въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ). Докато някои проучвания подкрепят положителна връзка между ИТМ и риска от възли на щитовидната жлеза [3, 5, 13], особено при жени, други проучвания не успяват да открият тази връзка [2, 6, 7], включително нашата собствена работа с деца [ 15]. В допълнение, две проучвания за контрол на случаи от различни страни установиха, че заболеваемото затлъстяване при жените (ИТМ ≥40 kg/m 2) е свързано с по-ниска честота на възли на щитовидната жлеза [12, 14]. Тези открития поставят под въпрос дали ИТМ е полезен като предиктор за риска от възли на щитовидната жлеза.

Друга мярка за затлъстяване е обиколката на талията. Докато ИТМ не може да направи разлика между общото затлъстяване и централното (или коремно) затлъстяване, обиколката на талията отразява конкретно централното затлъстяване. При няколко вида хронични заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания [16], бъбречни заболявания [17] и метаболитен синдром [18], централното затлъстяване корелира по-силно с неблагоприятните здравни резултати, отколкото по-високия ИТМ. Няколко проучвания свързват метаболитния синдром с повишено разпространение на възли на щитовидната жлеза [2, 4, 8, 9, 19] и едно от тези проучвания установява, че обиколката на талията корелира положително с възлите на щитовидната жлеза при мъжете, макар и не при жените [9].

Не е ясно дали централното затлъстяване е свързано с възли на щитовидната жлеза. Проучвания от нашата група [4] и други [8], включващи лица, показващи умерен прием на йод, свързват централното затлъстяване с по-високото разпространение на възлите на щитовидната жлеза, докато друго проучване на лица с лек до умерен йоден дефицит не успява да открие тази връзка след корекция за инсулинова резистентност [19]. Тези несъответствия могат да отразяват разликите в дизайна на изследването, размера на извадката, етническата принадлежност, пола и нивата на йод.

Затова предприехме настоящото проучване, за да изясним дали централното затлъстяване е свързано значително с наличието на щитовидни възли и следователно може да служи като полезен индикатор за риска от възли на щитовидната жлеза. Освен това сравнихме връзката на риска от възли на щитовидната жлеза с по-висока обиколка на талията или повишен ИТМ, за да определим дали един от тези показатели за затлъстяване превъзхожда другия. Популацията ни от проучване произлиза от предишното ни проучване, предназначено да изследва заболявания на щитовидната жлеза и йодно хранене в популация в китайска общност. Средната концентрация на йод в урината в тази популация е 239 µg/L, което показва повече от достатъчен прием на йод [11].

Методи

Субекти

Участниците в настоящото проучване бяха взети от популацията, анализирана в нашето многоцентрово, напречно сечение епидемиологично изследване на заболявания на щитовидната жлеза в 10 китайски града [11]. Сред това население, първоначално набрано през 2009–2010 г., избрахме общност в Нанкин, където повечето жители са живели повече от 5 години. За да избегнем пристрастия към набирането на персонал, ние проверихме жителите въз основа на регистрациите на техните домакинства и стратифицирани извадки по възраст, за да отразява средния възрастов състав на китайското градско население, въз основа на данните от Китайското национално статистическо бюро от 2008 г. Това ни накара да включим 1572 лица на възраст над 20 години (мъже: жени, 1: 1,2), които показаха следното възрастово разпределение: 20–29 години, 17,5%; 30–39 години, 23,2%; 40–49 години, 23,3%; 50–59 години, 17,9%; 60–69 години, 10,1%; ≥70 години, 7,9%.

Участниците бяха изключени, ако бяха бременни жени или жени, които са родили през предходната година; ако са имали адренокортикална недостатъчност, бъбречна недостатъчност или друго сериозно системно заболяване; или ако са получавали някакво лечение, което може да повлияе на функцията на щитовидната жлеза и екскрецията на йод, като глюкокортикоиди, антиепилептични лекарства, амиодарон или йод-съдържащи контрастни вещества. Подробности за дизайна на проучването, допустимостта, набирането, процедурите за проучване и характеристиките на участниците са докладвани другаде [11, 20]. Това проучване е проведено в съответствие с Декларацията от Хелзинки и одобрено от комисията по медицинска етика на Китайския медицински университет (сериен номер: IRB [2008] 34) [11]. Писмено информирано съгласие е получено от всички участници преди всяка проба или събиране на данни.

Събиране на данни

Определение на променливи

Тиреоидният възел се определя като дискретна лезия, която се различава от околния щитовиден паренхим и има солидна част, независимо дали е налице кистозна част [21]. Централното затлъстяване се определя като обиколка на талията ≥ 90 cm за мъжете или ≥80 cm за жените, въз основа на критериите, препоръчани за възрастни китайци от Международната федерация по диабет [22]. ИТМ се изчислява като тегло (kg), разделено на височина (m) на квадрат, а дефиницията за наднормено тегло и затлъстяване е BMI ≥ 24 и ≥28 kg/m 2, съответно, съгласно консенсусната декларация от 2016 г. за управление на наднорменото тегло/затлъстяването [ 23]. Освен това беше проведен анализ на чувствителността, като се използва дефиницията на Американската диабетна асоциация за наднормено тегло (≥23 kg/m 2) и затлъстяване (≥25 kg/m 2) за азиатци [24]. Повишеният TSH се определя като> 4.2 mIU/L, а присъствието на антитиреоидни антитела се определя като TPOAb> 34 IU/L или TgAb> 115 IU/L. UIC е класифициран като нисък, ако е 4.2 mIU/L) и UIC (

Резултати

Базови характеристики

От наетите 1572 лица, 40 са били изключени от проучването, тъй като не са попълнили проучването, което е довело до процент на отговор от 97,4%. Изключихме още 50 участници поради предишно заболяване на щитовидната жлеза. В крайна сметка в проучването са включени 1482 субекта (средна възраст 44,5 ± 15,4 години), от които 682 (46,0%) са мъже и 187 (12,6%) са с възли на щитовидната жлеза (Таблица 1). Средният ИТМ е 23,52 ± 3,33 kg/m 2, а средната обиколка на талията е 79,68 ± 9,56 cm; 41,9% от пациентите са имали ИТМ ≥ 24 kg/m 2, а 26,7% са имали централно затлъстяване въз основа на обиколката на талията. Лицата с възли на щитовидната жлеза са били значително по-възрастни от тези без възли (54,6 срещу 43,0 години, P 2, P = 0,011) и обиколка на талията (82,38 срещу 79,29 cm, P = 0,030), както и значително по-нисък TSH (2,17 срещу 2,52 mIU/L, P 2 е значително по-висок при лица с възли (51,9% срещу 40,5%, P = 0,003), както и делът на лицата с централно затлъстяване (43,3% срещу 24,2%, P Таблица 1 Базови характеристики на китайско население в общността със или без възли на щитовидната жлеза

Асоциации на възли на щитовидната жлеза с обиколката на талията и ИТМ

Асоциациите на ИТМ и обиколката на талията с възли на щитовидната жлеза в цялата популация на изследването са показани в Таблица 2. ИТМ, разглеждан като непрекъсната променлива (на увеличение от 1 kg/m 2), е свързан с повишен риск от възли на щитовидната жлеза при некоректиран модел (OR 1.06, 95% CI 1,01–1,11), но тази връзка вече не е била значима след корекция на възрастта, пола, образованието, професията, статуса на тютюнопушене, систолното и диастоличното налягане, TSH и UIC (OR 1,02, 95% CI 0,97–1,07). ИТМ като категорична променлива също се свързва с повишен риск от възли на щитовидната жлеза: OR за лица с ИТМ ≥24 kg/m 2 спрямо тези с ИТМ 2 е 1,59 (95% CI 1,17–2,16) в некоректирания модел. Отново тази връзка не е била значима в коригирания модел (ИЛИ 1,33, 95% CI 0,95–1,86). Освен това, използвайки дефиницията на ADA за наднормено тегло (≥23 kg/m 2) и затлъстяване (≥25 kg/m 2) за азиатците, резултатите са последователни и са показани в Допълнителен файл 1: Таблица S1. В некоригирания модел, OR за лица с ИТМ ≥23, 2 и ИТМ ≥25 kg/m 2 спрямо тези с ИТМ 2 са 1.62 (95% CI 1.10–2.40) и 1.70 (95% CI 1.19–2.44), съответно. Тези асоциации не са били значими в коригирания модел (OR 1.47, 95% CI 0.97–2.23 и OR 1.43, 95% CI 0.96–2.13, съответно).

Обиколката на талията, разглеждана като непрекъсната променлива (на 1 см увеличение), е значително свързана с повишен риск от възли на щитовидната жлеза в некоректиран модел (OR 1,03, 95% CI 1,02–1,05), както и в коригирания модел (OR 1,02, 95% CI 1,00–1,04). Централното затлъстяване, определено според специфичното за пола прекъсване на обиколката на талията, е свързано значително с по-висок риск от възли на щитовидната жлеза в некоригирания модел (OR 2.39, 95% CI 1.74–3.27) и коригиран модел (OR 1.62, 95% CI 1.14–2.28).

Анализи на подгрупи въз основа на пол, възраст, TSH и UIC

Възможните връзки на възлите на щитовидната жлеза с ИТМ или обиколката на талията, и двете считани за категорични променливи, бяха изследвани в различни подгрупи на участниците в изследването (Таблица 3). ИТМ ≥ 24 kg/m 2 е значително свързан с по-висок риск от възли на щитовидната жлеза само при жените (OR 1,61, 95% CI 1,01–2,54), докато централното затлъстяване значително корелира с повишен риск от възли на щитовидната жлеза при мъжете (OR 1,91, 95% CI 1,14–3,20), лица на възраст под 50 години (ИЛИ 1,87, 95% ДИ 1,05–3,32), лица най-малко 50 години (ИЛИ 1,54, 95% ДИ 1,00–2,37), лица с TSH> 4,2 mIU/L (ИЛИ 3,05, 95% CI 1,01–9,22) и UIC ≥200 µg/L (OR 1.79, 95% CI, 1.14–2.81). Нито ИТМ ≥ 24 kg/m 2, нито централното затлъстяване взаимодействат значително с някой от четирите потенциални рискови фактора на щитовидната жлеза на пол, възраст, TSH или UIC (всички P за взаимодействие> 0,05).

Освен това, в анализа на чувствителността съгласно дефиницията на ADA за азиатци (Допълнителен файл 2: Таблица S2), в сравнение с ИТМ 2, ИТМ ≥ 25 kg/m 2 е значително свързан с по-висок риск от възли на щитовидната жлеза сред жените (OR 1.95, 95% CI 1,14–3,34) и лица с TSH> 4,2 mIU/L (ИЛИ 5,15, 95% CI 1,30–20,37). По същия начин индивидите с ИТМ ≥23, 2 спрямо тези с ИТМ 2 са 5,59 (95% CI 1,39-22,51) в TSH> 4,2 mIU/L подгрупа. Интересното е, че BMI въз основа на 23 и 25 kg/m 2 взаимодейства значително с TSH (P за взаимодействие = 0,044).

Дискусия

В това проучване на напречно сечение на население в Китай в Китай, показващо повече от достатъчен прием на йод, не успяхме да потвърдим значителна връзка между високия ИТМ и риска от възли на щитовидната жлеза, с изключение на подгрупата на жените. За разлика от това, ние открихме независима, положителна корелация между обиколката на талията - третирана като категорична или непрекъсната променлива - и риска от възли на щитовидната жлеза. Участниците с централно затлъстяване са били с 1,62 пъти по-висок риск от възли на щитовидната жлеза в сравнение с тези с нормална обиколка на талията и тази връзка се наблюдава и в почти всички анализи на подгрупи. Нашите открития показват, че при китайци с повече от достатъчен прием на йод по-високата обиколка на талията е по-силно свързана с по-високия ИТМ с повишен риск от възли на щитовидната жлеза. Това може да означава, че мастната тъкан в областта на талията може да повлияе на риска от възли на щитовидната жлеза по различен начин от мастната тъкан другаде в тялото.

Предишни проучвания при различни популации са стигнали до противоречиви заключения относно връзката между ИТМ и риска от възли на щитовидната жлеза. Две проучвания в Китай в общността съобщават, че наднорменото тегло и общото затлъстяване (измерено с помощта на ИТМ) са свързани с по-висок риск от възли на щитовидната жлеза само при жени [5, 13] и ние открихме същия резултат при нашето население, когато лекувахме ИТМ като категорична променлива. Друго китайско проучване обаче не открива тази връзка, може би поради недостатъчен размер на извадката [2]. Предишно проучване в Китай, проведено в общността, установи, че ИТМ, дефиниран като непрекъсната променлива, корелира положително с риск от възли на щитовидната жлеза [3], но две други проучвания, включващи здрави индивиди, подложени на физически прегледи, не успяват да открият тази връзка [6, 7], подобно на нашият отрицателен резултат в настоящото проучване. За да направят нещата по-сложни, две проучвания извън Азия съобщават за отрицателна връзка между ИТМ и риска от възли на щитовидната жлеза [12, 14]. В светлината на литературата предполагаме, че ИТМ може да не корелира линейно с риска от възли на щитовидната жлеза и затова може да е неподходящ за оценка на влиянието на затлъстяването върху наличието на възли на щитовидната жлеза. Дали това е вярно само за китайското население или в по-широк смисъл изисква допълнително проучване.

Установихме, че централното затлъстяване е свързано значително с по-висок риск от възли на щитовидната жлеза при мъжете, но не и при жените. Докато е необходима допълнителна работа, за да се потвърди, че това не е просто ефект на размера на пробата, ние предполагаме, че той може да отразява половите разлики в дела на коремните мастни компоненти. Жените са склонни да имат по-големи запаси от подкожни мазнини, отколкото висцералните мазнини, докато мъжете са склонни да имат повече висцерални мазнини от подкожните мазнини за всяка дадена обиколка на талията [25, 26]. Това предполага, че увеличаването на обиколката на талията представлява при мъжете предимно натрупване на висцерална мазнина. Затлъстелите индивиди с по-голям дял подкожна мазнина от висцералната мазнина са изложени на по-нисък риск от метаболитен синдром в сравнение с тези с по-висцерална мастна тъкан [25]. Тези открития, взети заедно с настоящите ни резултати, предполагат, че свързаната с обиколката на талията висцерална мастна тъкан може да играе ключова роля в развитието на възлите на щитовидната жлеза.

Настоящото проучване разширява предишната работа върху връзките на възлите на щитовидната жлеза с ИТМ или обиколката на талията към случая на популация с повече от достатъчен прием на йод (UIC = 239 µg/L). В допълнение, нашето проучване успя да покаже, че обиколката на талията е свързана с възли на щитовидната жлеза независимо от TSH и UIC. Тези два рискови фактора на възлите на щитовидната жлеза обикновено се игнорират като потенциални объркващи фактори в литературата. И накрая, нашето проучване систематично сравнява две мерки за затлъстяване, докато повечето предишни проучвания са фокусирани върху едното или другото.

Въпреки това, резултатите от настоящата работа трябва да се тълкуват с повишено внимание с оглед на няколко ограничения. Първо, дизайнът на изследването на напречното сечение не ни позволява да установим причинно-следствени връзки между мерките за затлъстяване и възлите на щитовидната жлеза. Второ, въпреки че мултивариантният модел, адаптиран за възможно най-много смутители, ние не контролирахме други компоненти на метаболитния синдром, включително хипергликемия, хипертония и дислипидемия. Това отразява факта, че първоначалната цел на нашето проучване е да изследва връзките между йодното хранене и заболяванията на щитовидната жлеза, така че не сме събирали информация за историята на хипертония, диабет или дислипидемия. Трето, не проучихме дали връзката на риска от възли на щитовидната жлеза с ИТМ или обиколката на талията зависи от конкретния подтип на възлите.

Заключения

В тази китайска популация, базирана в общността, показваща повече от достатъчен прием на йод, обиколката на талията е последователно и по-силно свързана от ИТМ с по-висок риск от възли на щитовидната жлеза. Тези резултати предполагат, че обиколката на талията може да е по-добрият индикатор за риска от възли на щитовидната жлеза. Поддържането на нормална обиколка на талията може да помогне за предотвратяване на възли на щитовидната жлеза, особено при мъжете.