DOI: https://doi.org/10.4414/smw.2020.20349
Дата на публикуване: 19.08.2020
Swiss Med Wkly. 2020; 150: w20349

medical

Принадлежности keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down

Изследвания на удължаването, научен директор, НИРД, Милано, Италия

Най-новите статистически данни от САЩ и Франция подчертават важен рисков фактор за развитието на тежки форми на COVID-19: затлъстяване. Причината за това ни е известна: затлъстяването генерира хронично безсимптомно възпалително състояние, което благоприятства преувеличен възпалителен отговор на имунната система към вируса, което е в основата на тежките форми на COVID-19. Лоши новини? Не е задължително: достатъчно е да отслабнете, за да намалите въздействието на вируса върху нашия организъм.

Лято е и много от нас се притесняват, че ако успеем да стигнем до плаж, може да не успеем да се поберем в банските си костюми. След месеци на заседнал трудов живот тялото ни е натрупало излишни калории и ги е трансформирало в мастна тъкан. Ако проблемът беше само в появата на талията, лесно бихме могли да се утешим и да се опитаме да я намалим с някои хубави плувания и, ако е възможно, да ядем малко по-малко.

Но есента, с възможно връщане на вируса, може да ни донесе лоши изненади. Две скорошни проучвания, едно френско [1] и едно американско [2], показват, че затлъстяването е важен рисков фактор за развитието на тежки форми на COVID-19. И това е независимо от заболяването, което най-често се свързва със затлъстяването: диабет. С други думи, дори „здрав“ затлъстял човек е изложен на тежък COVID-19. В случая на френското изследване резултатите показват, че честотата на затлъстяването при хоспитализирани пациенти с тежки форми на COVID-19 е 25%, докато при нормалната възрастна популация е 12%. Американските данни са още по-значими и причината е много проста: в САЩ 40% от населението е със затлъстяване. В Италия можем да се опитаме да се успокоим със сравнително „скромните“ 20%. Високият процент на затлъстелите хора в САЩ вероятно е причина за значително по-ниската им средна възраст на пациентите с COVID-19.

Преди да продължим по-нататък, нека изясним как да разберем дали сме затлъстели. Донякъде груб начин е измерването на индекса на телесна маса. Можете да го намерите в Google: ще видите прозорец за изчисление, където можете да въведете теглото и височината: от 20 до 25 кг/м 2 ние сме с нормално тегло, от 26 до 29 кг/м 2 сме с наднормено тегло и от 30 кг/m 2 и повече сме затлъстели. Ако резултатът показва проблем, по-добре е да попитате лекар за по-задълбочена клинична оценка. Важно е да знаете как се разпределят мазнините в тялото ни; по-специално е важно да се прецени колко „висцерална“ мазнина имаме, т.е. какво се натрупва в корема. За да изчислите това, всичко, което трябва да направите, е да измерите талията и да извършите тест за биоелектричен импеданс (BIA). Скоро ще разберем защо висцералната мазнина е толкова важна.

Първо нека стигнем до причината за тази връзка между затлъстяването и COVID-19. Причините са многобройни. Първото и най-очевидно е, че затлъстяването намалява отклонението на диафрагмата и оказва силно влияние върху способността за вентилация. Когато вирусът удари белите дробове, трябва да сте много подготвени да дишате силно, защото вирусната пневмония намалява способността на белия дроб да извършва газообразен обмен. Основно правило при превенцията на COVID-19 е да правите дихателни упражнения, за да увеличите силата на диафрагмата и гръдните мускули и да увеличите вентилационния си капацитет.

Както имах възможността да споделя в статията си от 9 юли [3], изследването на групата на Андреа Косарица в Модена ясно показа, че когато болестта напредва към най-тежките си форми, се задейства истинска буря в имунната система, в които молекулите, регулиращи неговото функциониране, цитокини, създават приятелски огън между клетките на системата, който уврежда белия дроб и всички други тъкани, които са атакувани от вируса. Все още не знаем какво точно предизвиква тази буря. Със сигурност вирусът се върти върху него. Когато влезе в клетките, той успява с няколко хода да блокира защитните сили на вродения имунитет (особено клас от много важни молекули, наречени интерферони) и да активира всички цитокини, които имат нормална функция: да активира възпалителния отговор.

Имайте предвид, че възпалението само по себе си е нещо добро, защото може да ограничи, поне първоначално, разпространението на вируса. Проблемът с COVID-19 е масивното възпаление, което се получава, защото клетките преувеличават своя отговор.

Фигура 1 подчертава какво се случва: когато вирусът навлезе в клетката, клетката реагира, като произвежда голямо количество възпалителни цитокини, които предизвикват вихър от реакции между различните клетки на системата: цитокиновата буря.

цял екран Фигура 1 Порочният кръг затлъстяване-възпаление-вирус. Коронавирусът навлиза в белодробната клетка (вляво) и предизвиква освобождаването на голямо количество възпалителни цитокини (зелени овали), които задействат въртящо се колело от клетки на имунната система, лимфоцити и моноцити, които се активират помежду си, забравяйки за вируса. От мастната тъкан (в квадрата отгоре) адипоцитът изхвърля своите адипокини (червени овали) в системата, които увеличават възпалителния отговор, който уврежда белия дроб. Същото се случва във всички органи, чиито клетки могат да бъдат заразени от коронавируса, като по този начин се обобщава възпалителен процес, който може да стане много сериозен. Синьото Y. символите описват антителата, които блокират цитокините и в момента се проучват като потенциални бъдещи възможности за лечение.

На този етап може да ме попитате: какво общо има затлъстяването? Това е много просто. Мастната тъкан, и по-специално нейните клетки, наречени адипоцити, е силен производител на възпалителни цитокини, водещ играч на имунната система. Особено ефективна при това е мастната тъкан, която се натрупва в корема, висцералната мазнина (оттук и значението на нейната оценка).

От години знаем, че адипоцитите произвеждат молекули, наречени „адипокини“, които не са нищо друго освен цитокини, специализирани в увреждане на тялото ни, тъй като създават състояние на хронично възпаление, което с течение на времето и докато не сме наясно, уврежда всички тъкани и накрая но не на последно място, създава условия за появата на диабет [4].

Сега нека си представим трите компонента на перверзната игра, която се отприщва в COVID-19: клетките на белия дроб (белодробни алвеоларни клетки), които са атакувани от вируса, лимфоцитите на имунната система и адипоцитите. Веднъж заразените белодробни алвеоларни клетки произвеждат възпалителни цитокини, които предизвикват реакцията на лимфоцитите; междувременно адипоцитите добавят своите адипокини, които влошават ситуацията. Можете да ги намерите в горната част на фигура 1. Резултат: това, което може да бъде нормален възпалителен отговор, се превръща в цитокинова буря, защото има твърде много цитокини и адипокини.

В минала статия описах как изследванията са позволили идентифицирането на лекарства, които могат да блокират това явление [3]. Това е страхотна новина. Но, моля, не разчитайте на тези лекарства като решение на проблема, тъй като те ще ви ги дадат само след като достигнете сериозния стадий на заболяването. Ваксините и други събития остават обещаващи, но все още несигурни. За щастие има аспекти, над които имаме известен контрол и можем да го играем интелигентно: отслабнете и увеличете вентилационната си способност със специфични упражнения.

Очаквам възражение, което вече ми отправихте в миналото: какво ще кажете за случаите на спортисти, които са се озовали в болницата със сериозен COVID-19? Отговорът се крие във факта, че клиничният резултат от коронавирусната инфекция зависи до голяма степен от количеството вирус, което заразява организма, което вирусолозите наричат ​​„вирусен товар“. Здрави, спортни млади хора, които са нападнати от преувеличен вирусен товар, както може да се случи, може да се окажат в битка при същите условия като възрастен или затлъстял човек, който е нападнат от умерен вирусен товар. Като се има предвид, че няма как да знаем на какъв тип вирусно натоварване можем да бъдем изложени, нека направим всичко възможно, за да се подготвим да се изправим срещу най-лошото. Винаги, разбира се, надявайки се на най-доброто.

Декларация за оповестяване

Не се съобщава за финансова подкрепа и за друг потенциален конфликт на интереси, свързани с тази статия.

Кореспонденция

Алберто Берета, доктор по медицина, изследване на удължаването, научен директор, научноизследователска и развойна дейност, чрез Arrigo Boito 8, IT-21020 Милано, alberto.beretta [at] solongevity.com

Препратки

1 Caussy C, Pattou F, Wallet F, Simon C, Chalopin S, Telliam C, et al .; Резултати от COVID HCL Консорциум и Група за изследване на затлъстяването COVID от Лил. Преобладаване на затлъстяването сред възрастни пациенти с COVID-19 във Франция. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020; 8 (7): 562–4. doi:. http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30160-1 PubMed

2 Kass DA, Duggal P, Cingolani O. Затлъстяването може да измести тежката болест на COVID-19 към по-млади възрасти. Лансет. 2020; 395 (10236): 1544–5. doi:. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31024-2 PubMed

3 Берета А. Неочаквани връзки между стари цитокини и нов смъртоносен вирус. Swiss Med Wkly. 2020; 150: w20315. doi:. http://dx.doi.org/10.4414/smw.2020.20315 PubMed

4 Ouchi N, Parker JL, Lugus JJ, Walsh K. Adipokines при възпаление и метаболитни заболявания. Nat Rev Immunol. 2011; 11 (2): 85–97. doi:. http://dx.doi.org/10.1038/nri2921 PubMed


Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/