Свързани термини:

  • Разпространение
  • Кръвно налягане
  • Обиколка на талията
  • Проучване за асоцииране с широк геном
  • Мастна тъкан
  • Инсулинова резистентност
  • Коремна мазнина

Изтеглете като PDF

За тази страница

Сравняване на мерките за затлъстяване: съотношения на обиколката на талията, талията и ханша и височината на талията

Талия-тазобедрено съотношение

WHR се получава чрез разделяне на WC (както беше обяснено по-рано) на обиколката на бедрото (HC), като се използват едни и същи мерни единици и за двете. HC се измерва с помощта на нееластична лента, държана хоризонтално, без да го свива в точката, която дава максималния диаметър над задните части. 42,53 За WC и HC всяко измерване трябва да се извърши два пъти и ако и двете измервания се намират в рамките на 1 cm едно от друго, трябва да се запише средната стойност и за двете. Ако обаче двете измервания се различават с> 1 cm, всяко измерване трябва да се повтори. 53 WHR се увеличава с паритета, което последователно се свързва с увеличаване на WC и намаляване на HC при жени 18-30 години. 63

WHR се използва широко в различни проучвания за идентифициране на модела на разпределение на мазнините. В сравнение с ИТМ, WHR показва значителна връзка с инфаркт на миокарда при различни етнически групи. 64 WHR дойде следващ в прогнозирането на диабет, свързан със затлъстяването след ИТМ. WHR има по-слаба корелация от WC с ИТМ. 65 Наскоро бяха направени здрави изследвания в различни етнически групи, за да се идентифицират правилните прекъсвания, свързани с метаболитните и сърдечно-съдовите рискови фактори.

WHR е по-малко корелиран със съдържанието на телесни мазнини 31, отколкото друга мярка за разпределение на затлъстяването. Използването на ИТМ и WC надвишава използването на WHR за идентифициране на компонентите на МС. 66 Освен това, WHR се усложнява с екстремните вариации в своите гранични точки, които се различават в различните етнически групи, вариращи от 0,85 до 0,91 при мъжете и от 0,8 до 1,18 при жените 41, така че патогенната граница трябва да бъде избрана за всяка конкретна група. Предложените от СЗО гранични стойности за WHR обаче са ≥ 0,90 cm при мъжете и ≥ 0,85 cm при жените, за да се идентифицира значително повишен риск от метаболитни усложнения. 41

Генетика и външен вид на човека

Обиколка на талията и съотношение между талията и тазобедрената става

WC и WHR са често срещани мерки за антропометрия и могат да се използват като показател за здраве и затлъстяване. WHR се изчислява чрез измерване на най-малката обиколка на естествената талия, разделена на обиколката на бедрата в най-широката й част. Предложена е фамилна корелация за WC и WHR. Двойни проучвания потвърждават това, като предоставят оценки за наследственост, вариращи от 46% до 90% за WC и 6% до 61% за WHR.

Ограничен брой молекулярно-генетични изследвания включват WC и WHR, като по-голямата част от подходите са проучвания за свързване и GWAS. Не е изненадващо обаче, че много от същите гени, замесени в затлъстяването и ИТМ, показват връзки с WC и WHR. Например KLF7 е замесен в WC, докато ADRB3 е замесен в WHR. Освен това вариантите FTO и MC4R са замесени както в WC, така и в WHR. Установени са допълнителни връзки между WHR и разединяващ протеин 1 (UCP1), разединяващ протеин 3 (UCP3), лизофосфолипаза-подобен1 (LYPLAL1) и между WC и лимфотоксин алфа (LTA).

Докато по-голямата част от знанията ни за гените, участващи в WC и WHR, идва от проучвания за свързване и GWAS, изследванията в тази област все още са ограничени. Изследванията на връзката на WC показват, че хромозомите 2, 6 и 12 са региони от интерес. Освен това GWAS показват, че редица възможни гени участват в WC, включително потвърждаващи асоциации с FTO и MC4R. Резултатите обаче се нуждаят от репликация, тъй като малко проучвания показват припокриващи се резултати. Изследванията на връзките, включително WHR, показват, че хромозома 1 съдържа регион от интерес. Наскоро беше извършен мащабен мета-анализ на 32 GWAS за WHR. Резултатите потвърдиха връзка с FTO и идентифицираха 13 нови локуса. Тези нови локуси представляват 1,03% от дисперсията в WHR. Резултатите също така предполагат сексуален диморфизъм, така че седем от локусите дават по-силен ефект при жените в сравнение с този при мъжете. Понастоящем молекулярно генетичната работа, изследваща гените, влияещи на WC и WHR, е в зародиш. Въпреки това, както предполагат гореспоменатите резултати, изглежда, че гените, които са свързани с ИТМ и затлъстяването, са обещаващи кандидати за ролята им върху влиянието на WC и WHR.

Затлъстяване

1 Находката

WHR е обиколката на талията, разделена на тази на ханша. Тя се основава на предпоставката, че най-важната характеристика на затлъстяването е неговото разпределение, а не количеството. Коремното затлъстяване (наричано също андроидно, горно тяло или ябълково затлъстяване; фиг. 13.1) има много по-лоша прогноза от глутеално-бедреното затлъстяване (наричано още гиноидно, долно тяло или крушовидно затлъстяване).

Повечето органи измерват обиколката на талията в средната точка между долния крайбрежен ръб и илиачния гребен и обиколката на бедрата в най-широката част на глутеалната област. Неблагоприятните здравни резултати се увеличават значително, когато WHR надвишава 1 при мъжете и 0,85 при жените, стойности, които са близки до горните квинтили в епидемиологичните проучвания. 9

На френския диабетолог Жан Ваг обикновено се приписва наблюдението през 40-те години на миналия век, че коремното затлъстяване, по-често срещано при мъжете, е свързано с по-лоши здравни резултати, отколкото затлъстяването на бедрата и бедрата, по-често при жените (дори американските животозастрахователни компании направи същото наблюдение в края на 1800 г.). 10 Оригиналният индекс на Vague за мъжка диференциация, сложен индекс, базиран на кожни гънки и обиколки на крайниците, 11 вече не се използва, след като през 80-те години беше заменен от много по-опростения WHR.

Еволюционни перспективи за физическия външен вид

Критични тестове

Откакто хипотезата WHR е била постулирана за първи път, има множество тестове за нейната валидност. Всъщност няколко проучвания са подкрепили схващането, че мъжете предпочитат ниски WHRs, разчитайки или на очертани линии, или на изкуствено генерирани манипулации на изображения на реални индивиди. В тези проучвания се приема, че всякакви промени в преценките за привлекателност трябва да бъдат причинени от манипулацията на WHR, тъй като не са очевидни други вариации във физическите сигнали. Съществуват обаче важни проблеми, разчитащи на такива предположения, главно поради липсата на екологична валидност, свързана с съществуващите набори от стимули и поради начина, по който се измерва WHR в тези проучвания.

На първо място, чертежите на линии и подобни стимули са критикувани за липса на екологична валидност; тоест, те не улавят изцяло обхвата на телесните вариации, които могат да се възприемат от реални фигури и могат да опростят прекомерно начина, по който се правят преценки за привлекателността. Всъщност редица проучвания предполагат, че линейните рисунки са само груби приближения на реалността и че такива „хартиени хора“ не отразяват адекватно реалността. Дори там, където се използват фотографски изображения на реални хора, екстремните вариации в манипулиран атрибут като WHR могат да доведат до това, че стимулантът се възприема като нереалистичен или неправдоподобен.

По подобен начин повечето проучвания на хипотезата на WHR погрешно приемат, че вариацията в двуизмерните изображения точно улавя обхвата на визуалните сигнали, налични в три измерения. По-конкретно, WHR на двуизмерните стимули може да се определи количествено само като пряк път през кръста и ханша, а не като действителната им обиколка. Въпреки това, само последното измерване е свързано с подобрените резултати за здравето и плодовитостта. С други думи, действителният WHR е индексът, който е свързан с по-добра годност, докато WHR, измерен отпред, е само една възможна визуална реплика за това. Предположението, присъщо на много изследвания, че двете мерки са еквивалентни или идентични, е погрешно, тъй като двете мерки на WHR са само умерено корелирани (r = 0,60). В този смисъл объркването между двата възможни начина за измерване на WHR може да е довело до надценяване на ролята, която WHR играе във физическото привличане.

Това води до свързана методологическа загриженост с изследванията на хипотезата WHR, а именно, въпроса за ковариацията в морфологията на човека. Както беше отбелязано по-горе, предположението в повечето проучвания, които отделят WHR за манипулиране, е, че когато се правят такива манипулации, всички други физически характеристики се поддържат постоянни. Това обаче е погрешно: сближаващите се данни показват, че чертежите на линии и фотографските стимули, които са манипулирали WHR, също неволно са променили възприеманото телесно тегло. С други думи, когато фигурите се модифицират чрез промяна на ширината на торса, това не само променя WHR, но и видимото телесно тегло, като по този начин прави невъзможно да се каже дали промените в оценките на привлекателността се правят въз основа на WHR, телесно тегло, или и двете. Почти всички ранни проучвания на хипотезата на WHR са допуснали тази грешка, което предполага, че значението, приписвано на WHR, е артефакт за ковариране на WHR с телесно тегло.

За да изследват относителното значение на телесното тегло и WHR във възприемането на привлекателността на жените, Мартин Тове и колегите са разработили нов набор от стимули, състоящи се от реални образи на жени (вж. Фигура 2 ), за които индексът на телесна маса (ИТМ = тегло в килограми/височина в квадратни метри) и WHR са били известни точно. В техните анализи както ИТМ, така и WHR се очертават като значими предиктори на оценките за привлекателността на жените, но ИТМ е далеч по-важният предиктор. В действителност, в рамките на проучвания, ИТМ обикновено представлява повече от 70% от вариацията в оценките на привлекателността, докато WHR представлява малко повече от 2%. Важно е, че тези резултати не могат да бъдат обяснени като артефакт от набора от стимули, тъй като сигналите за формата на тялото се очертават като по-важни предиктори за привлекателността на мъжете, отколкото телесното тегло, когато подобни изображения на мъже се оценяват от жени (виж по-долу). Освен това, резултатите, свързани с привлекателността на жените, остават стабилни, когато жените са представени в профил, за разлика от фронталния изглед и когато се използват различни методологични дизайни и стимули. Проучвания, използващи триизмерни изображения на жени, например, са открили доказателства, съответстващи на хипотезата, че телесното тегло е доминиращият предиктор за привлекателността на жените.

става

Фигура 2. Примери за изображенията, използвани в проучванията от Tovée и колеги. Изображенията се възпроизвеждат тук без определен ред и с разрешение на Мартин Тове.

В обобщение, това изследване служи за поставяне под съмнение на предположението, че WHR действа като филтър за първо преминаване на привлекателността на жените. В действителност, потвърждаващи изследвания показват, че размерът на гърдите, възприеманата етническа принадлежност, само обиколката на талията и дълбочината на корема допринасят за по-голяма разлика в оценките за привлекателност от WHR. В по-общ план има важни (и все още нерешени) въпроси относно степента, до която възприятията за човешката красота се ръководят от филтри (както в модела WHR) и ролята на контекстуализираната връзка между елементарните (например физически) възприятия и други нагласи (например нефизическо привличане), които в крайна сметка формират гещалтско впечатление.

Физиология и патология на женската репродуктивна ос

Роля на затлъстяването при инсулинова резистентност и ановулация.

Повишеното съотношение между талията и ханша, съставено от значително увеличен индекс на телесна маса, се нарича андроидно затлъстяване, тъй като този тип разпределение на мастната тъкан се наблюдава по-често при мъжете. Жените с наднормено тегло с ановулаторен излишък на андроген често имат това разпределение на телесните мазнини. 244 Android затлъстяването е резултат от отлагане на мазнини в коремната стена и във висцерални мезентериални места. Тази мазнина е по-чувствителна към катехоламини, по-малко чувствителна към инсулин и по-активна метаболитно. Затлъстяването с Android е свързано с инсулинова резистентност, непоносимост към глюкоза, захарен диабет и увеличаване на скоростта на производство на андроген и води до намалени нива на SHBG и повишени нива на свободен тестостерон и естрадиол. 244 Затлъстяването с Android е свързано значително със сърдечно-съдови рискови фактори, включително хипертония и дислипидемия, и е свързано със значително увеличение на риска от рак на гърдата с лоша прогноза. 245 246 Не се съобщава обаче за пряка връзка между СПКЯ и риска от рак на гърдата. 247

Въпреки че комбинацията от инсулинова резистентност и излишък на андроген често се наблюдава при жени със затлъстяване, изглежда, че жените с андроиден тип затлъстяване са изложени на значително по-висок риск от инсулинова резистентност и излишък на андроген. Въпреки това, инсулиновата резистентност и излишъкът на андроген не се ограничават само при жени със затлъстяване, но също така се наблюдават при жени без ановулация. 215 Въпреки че затлъстяването само по себе си причинява инсулинова резистентност, комбинацията от инсулинова резистентност и излишък на андроген е специфична характеристика на СПКЯ. Не е изненадващо, че комбинацията от затлъстяване и СПКЯ е свързана с по-тежки степени на инсулинова резистентност от тези, открити при неносебните жени с СПКЯ. 215 248 затлъстяване от Android, за разлика от общото затлъстяване, е по-специфичен рисков фактор за СПКЯ.

Хетерогенност в хранителния и липидния профил при деца и юноши с вирус на човешка имунна недостатъчност, лекувани с високоактивна антиретровирусна терапия

Жаклин Понтес Монтейро, Роберта Гарсия Саломао, в „Здраве на хората, заразени с ХИВ“, 2015 г.

22.2 Оценка на хранителни и метаболитни отклонения

Измерването на съотношението между талията и ханша, кожните гънки и обиколките на крайниците е евтин начин за определяне на разпределението на мазнините, но изисква значителна стандартизация и опит и измерва само подкожните мазнини [17], докато биоелектричният импеданс измерва чистата телесна маса и общата телесна мазнина но не и регионално разпределение на мазнините [53]. Граничните точки за ненормални нива на липидите се определят, както следва: TC по-голяма от 200 mg/dL, LDL-C по-голяма от 130 mg/dL, TG по-голяма от 100 mg/dL при деца на възраст 0–9 години и TG по-голяма от 130 mg/dL при юноши на възраст 10–19 години [54]. За хомеостазата на глюкозата нивата на инсулин и глюкоза на гладно и индексите, получени от теста за орален глюкозен толеранс, корелират добре с хиперинсулинемичната евгликемична скоба както при възрастни, така и при деца. Най-често използваните в клиничните изследвания са индексите на гладно IR (HOMA-IR) [55] .

Варианти за свързване на генетичната основа за диабет и затлъстяване с рак на гърдата

Шайк Мохамад Наушад,. Виджай Кумар Кутала, в Молекулярно хранене и диабет, 2016

6 Затлъстяване, рак на гърдата и метилиране

Регулиране на кръвното налягане при коремно затлъстяване

Таблица-тазобедрена и височина на талията

Най-популярните съотношения за характеризиране на затлъстяването са WHR (т.е. WC в метри, разделено на обиколката на бедрата в метри) и съотношението талия-височина (WHtR; WC в метри, разделено на височина в метри). Тези измервания са лесни за изчисляване и многобройни проучвания съобщават за тяхната връзка със сърдечно-съдови заболявания [37,42–45]. В азиатската популация WHtR изглежда един от най-добрите измервания на затлъстяване за оценка на метаболитния и сърдечно-съдовия риск [42,46,47]. Неотдавнашен систематичен преглед и метаанализ, включващ 300 000 възрастни, включително няколко различни етнически групи, показа превъзходството на WHtR над WC и ИТМ за откриване на кардиометаболитни рискови фактори и при двата пола [48]. Изглежда, че WHtR също корелира по-добре със скоростта на импулсната вълна: за всеки 0,1 точкови стъпки WHtR, скоростта на пулсовата вълна се увеличава с 0,0029 m/s [39]. WHR и WHtR са свързани със системна хипертония и/или нивото на кръвното налягане в много проучвания [46,49–51]. Следователно изглежда, че има потенциална клинична полезност и допълнителна стойност за оценка на WHR и WHtR при оценка на риска от хипертония за даден индивид.

Етническа принадлежност и гранични стойности при затлъстяването

Обиколка на талията

WC е по-добър индекс за оценка на висцералната мастна тъкан в сравнение с WHR и по-тясно корелира с висцералната мазнина, измерена чрез изчисленото томографско сканиране. 63 Това е по-добър предиктор за неблагоприятни сърдечно-съдови и метаболитни резултати от затлъстяването в сравнение с ИТМ. 64 Експертна консултация на СЗО направи преглед на съществуващите данни от кавказците за връзката между WC и заболеваемостта и препоръча специфични за пола гранични стойности над 94 cm (мъже) и 80 cm (жени). 33 Тези стойности показват повишен риск. WC над 102 cm (мъже) и 88 cm (жени) е показател за значително повишен кардиометаболитен риск. 33