Какво е тардивна дискинезия?

Тардивната дискинезия (ТД) е разстройство, което включва неволни движения. Движенията засягат най-често долната част на лицето. Tardive означава забавено, а дискинезия - необичайно движение.

долната част

Въвеждането на хлорпромазин (торазин) през 1952 г. е основен етап в лечението на психотични пациенти. Впоследствие в клиничната практика се добавят и други антипсихотични лекарства и тяхната употреба улеснява ефективната извънболнична психиатрична помощ. Скоро обаче стана ясно, че тези основни транквиланти, известни като невролептици, не са без рискове. Първото разстройство на движението, предизвикано от хлорпромазин, е разпознато през 1956 г. Оро-лицево-лингвално (OFL) стереотипно движение, свързано с перфеназин, е съобщено през 1957 г. и остра дистонична реакция, свързана с употребата на прохлорперазин, е описана година по-късно. Пълното оценяване на предизвиканите от наркотици двигателни разстройства се забави отчасти, защото неволевите движения първоначално се дължат на тревожност, възбуда и маниери, които могат да се появят спорадично при хора с психични разстройства, дори без излагане на антипсихотични лекарства.

Медикаментозните разстройства на движението постепенно се очертават като основен проблем в клиничната психиатрия и медицина. Различни двигателни нарушения са характеризирани и свързани с различни лекарства за блокиране на допаминовите рецептори (DRBD), наричани също невролептици. (Вижте приложението в долната част на тази страница.) Тези лекарства са категоризирани предимно като антипсихотични средства, но DRBD се използват и за лечение на различни стомашно-чревни разстройства като гадене и гастропареза. Клиничният спектър на тези невролептично предизвикани двигателни разстройства (NIMD) варира от само леко смущение или дискомфорт до животозастрашаващи дихателни дискинезии, невролептичен злокачествен синдром и други разстройства, потенциално катастрофални за пациентите. Въпреки че новите "нетипични" невролептици обещават да имат по-нисък риск за NIMD, тази група ятрогенни двигателни разстройства все още е сред най-тревожните от всички неврологични състояния.

Има много лекарства като леводопа и допаминови агонисти, както и някои стимуланти на централната нервна система, антиконвулсанти, антидепресанти, антагонисти на Н2 рецепторите, хормони, антиаритмици и блокери на калциевите канали като цинаризин и флунаризин, които могат да повлияят на двигателното поведение и да причинят двигателни нарушения . Настоящият преглед ще се фокусира само върху онези двигателни разстройства, произтичащи от излагане на DRBD (невролептици). Разпознати са две основни категории NIMD:

  • Остра (присъства по време на ранната фаза на невролептично излагане, обикновено преходна)
  • Хроничен (персистиращо разстройство на движението, обикновено възникващо по време на или след продължителен курс на невролептична терапия, откъдето идва и терминът "тардивен", означаващ "късно начало")

Диагноза

Подтиповете на NIMD се диференцират в рамките на тези категории според клиничната феноменология. Подобна диференциация е важна не само защото различните нарушения вероятно са резултат от различни механизми, но също така те могат да изискват различни терапии.

Дефиницията на термина „тардивна дискинезия“ (TD) е претърпяла много ревизии в медицинската литература. Най-новите диагностични критерии запазват термина за диагностика на неволеви, нередовни, непрекъснати, произволни и непредсказуеми, бавни или бързи движения (хореиформени и/или атетоидни движения) с продължителност най-малко няколко седмици, в резултат на излагане на поне един DRBD ( поне „няколко” месеца). В клиничната практика обаче терминът TD се използва най-често, когато описва всяко необичайно неволно движение, развиващо се след излагане на поне един DRBD.

Изчислено е, че честотата на ТД се среща при между 20 и 50 процента от пациентите, получаващи антипсихотични лекарства, със средна оценка приблизително 20 процента. Тази забележима променливост се дължи на разликите в диагностичните критерии за ТД, популациите пациенти, видовете лекарства и методите за установяване. Рискът от TD се увеличава с възрастта и с дозата на DRBD и е особено висок при не-белите и възрастните жени. За разлика от това, постоянните тардивни синдроми са необичайни при децата.

Други неволеви движения, свързани с TD, включват хорея (танцови движения, преливащи се произволно от част на тялото към част от тялото), дистония (неволни мускулни контракции, предизвикващи разнообразни движения, като лицеви спазми, контракции на клепачите, свиване на челюстите и смилане на зъбите, извиване на врата и гърба, разгъване на ръцете), акатизия (чувство на безпокойство, невъзможност да стоите или седите неподвижно и необходимост от движение), тикове (скочени движения, често предшествани от предварителни усещания), миоклонус като прости движения) и множество други движения и ненормални, често неудобни усещания.