мъчителна

Постоянна кашлица, често срещани причини и лекува

Каква е тази мъчителна кашлица и какво можете да направите, за да я излекувате? Кашлица за минута-две и може би си мислите, че нещо „е тръгнало по грешната тръба“. Кашлица за ден-два и може би си мислите, че сте хванали настинка или грип. След една седмица бронхит или алергии може да дойдат на ум. Но след три или четири седмици умът ви започва да се състезава и тревогата започва да се увеличава.

За много хора хроничната кашлица повишава призрака на рака. Но наистина ли ракът е често срещана причина за продължителна кашлица? И ако не е, какво е - и какво можете да направите, за да успокоите досадната кашлица?

Какво е кашлица?

Въпреки че народната мъдрост възприема кашлицата като сериозен знак за болест - какво каза едното ковчеже на другото? „Чувам те ковчег“ - кашлицата всъщност е жизненоважен играч в защитата на организма срещу болести. Кашлицата изхвърля слуз, микроби и чужди частици от дихателните пътища, предпазвайки белите дробове от инфекция и възпаление.

Кашлицата започва с първоначално издишване, което изтегля въздух дълбоко в белите дробове. След това глотисът се затваря, като поставя капак над трахеята или трахеята. Третата стъпка е силното свиване на мускулите на гръдната клетка, корема и диафрагмата (вж. Фигурата). При нормално дишане тези мускули изтласкват леко въздуха от белите дробове нагоре през носа и устата. Но когато глотисът е затворен, въздухът не може да се изнесе, така че във въздушните канали се натрупва огромно налягане. Накрая глотисът се отваря и въздухът изтича навън. И това е доста бързане; при енергична кашлица въздухът излиза с почти скоростта на звука, създавайки лаещ или магарешки шум, който наричаме кашлица.

Анатомия на кашлица

Кашлицата може да бъде съзнателен, доброволен акт или неконтролируем, неволен рефлекс. В последния случай стимулирането на нервите в ларинкса („гласова кутия“) и дихателните пътища инициира целия процес. Тези нерви могат да бъдат раздразнени от инфекции, алергии, студен въздух, тумори, химични агенти като дим, механични фактори като прахови частици или от нормални телесни течности като назална слуз или стомашна киселина. Тогава не е чудно, че толкова много различни неща могат да предизвикат кашлица.

Хроничната кашлица

Всички кашлят и никой не се притеснява от случайна кашлица. Много остри заболявания - вариращи от сенна хрема и обикновена настинка до бронхит и пневмония - водят до повтаряща се кашлица. Но кашлицата, която придружава остри заболявания, отшумява за няколко дни до няколко седмици. За разлика от това, хроничната кашлица се дефинира по различен начин като такава, която продължава повече от три до осем седмици, понякога продължаваща месеци или дори години.

Хроничната кашлица е често срещана, толкова честа, че е една от най-честите причини за посещение на лекар. В допълнение към притеснението за причината за кашлицата, пациентите изпитват разочарование и безпокойство, особено ако диагнозата и лечението се простират в продължение на седмици, което често се случва. Кашлицата прекъсва съня, предизвиква умора и влошава концентрацията и работата. В тази епоха на страшните нови вируси социалните взаимодействия могат да страдат. А кашлицата също може да има важни физически последици, вариращи от уринарна инконтиненция до припадък и счупени ребра. Между медицинските тестове, загубата на производителност на работа, лекарствата, които не помагат, и леченията, които помагат, кашлицата може да стане скъпа.

Какво причинява хронична кашлица?

Пушенето е водеща причина. Рано или късно повечето пушачи на цигари развиват хронична „кашлица на пушача“. Химичното дразнене е отговорно - но същите вредни химикали, които причиняват кашлицата на обикновения пушач, могат да доведат до далеч по-сериозни състояния като бронхит, емфизем, пневмония и рак на белия дроб. Хроничната кашлица винаги е причина за безпокойство при пушачите.

Продължителната кашлица също е притеснение за непушачите. За щастие доброкачествените проблеми са причина за повечето хронични кашлици при непушачи. Доброкачествена или не, постоянната кашлица може да предизвика безпокойство, смущение, изтощение и др. Ето защо хроничната кашлица трябва да се диагностицира и лекува, преди да се задържи твърде дълго.

Десетки състояния могат да причинят повтаряща се, продължителна кашлица, но лъвският дял се причинява само от пет: постназално капене, астма, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), хроничен бронхит и лечение с АСЕ инхибитори, използвани за високо кръвно налягане. Много хора имат няколко от тези състояния, но при непушачите първите три, поотделно или в комбинация, представляват почти всички хронични кашлици. Основните причини за продължителна кашлица са изброени по-долу.

Постоянна кашлица: Основни причини

Чести причини за мъчителна кашлица

  • Постназално капково
  • Астма
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест
  • Хроничен бронхит; бронхиектазии
  • Лечение с АСЕ инхибитори

По-рядко срещани причини за мъчителна кашлица

  • Дразнители на околната среда във въздуха
  • Аспирация по време на преглъщане
  • Сърдечна недостатъчност
  • Белодробни инфекции
  • Коклюш (коклюш)
  • Рак на белия дроб
  • Други белодробни заболявания
  • Психологически разстройства

Често срещано при пушачите

  • Самият тютюнев дим
  • Рак на белия дроб
  • Белодробни инфекции

Ако сте като повечето хора с продължителна кашлица, помислете за следните основни причини:

1. Постназално капене (наричано още синдром на кашлица в горните дихателни пътища). Човешкият нос е повече от органа на миризмата. Той също така е врата към долните дихателни пътища. Като такава, неговата работа е да обуславя въздуха, преминаващ по пътя към белите дробове. Носът затопля хладен въздух, добавя влага към въздуха, който е сух, и премахва частиците от мръсния въздух. Носните мембрани изпълняват и трите задачи, като произвеждат слуз, която е топла, влажна и лепкава.

Въпреки че носът е пазител на по-деликатните бели дробове, той е обект на собствени проблеми. Вирусите, алергиите, синузитът, праховите частици и въздушните химикали могат да раздразнят носните мембрани. Мембраните реагират на нараняване, като произвеждат повече слуз - и за разлика от нормалната слуз, тя е тънка, водниста и течаща.

Цялата тази слуз трябва да отиде някъде. Когато капе от носа, това е неприятност. Но когато капе по гърлото, гъделичка нервите на носоглътката, предизвиквайки кашлица. В някои случаи самият нос е виновен (ринит), но в други продължителен постназален капене остава след вирусна инфекция на горните дихателни пътища; някои наричат ​​този сорт постинфекциозна кашлица.

В типичните случаи пациентите с постназално капене кашлят повече през нощта и често са наясно с гъделичкане в задната част на гърлото. Но те могат да кашлят през деня и гърлото им може да бъде раздразнено и възпалено или напълно фино.

Най-добрият начин да разберете дали хроничната кашлица е резултат от постназално капене е да опитате лечение. Деконгестантните или антихистаминовите таблетки без рецепта са първата стъпка. Повечето съдържат деконгестант, антихистамин или комбинация от двете. Под една или друга форма тези лекарства като цяло са ефективни и безопасни, но някои хора се оплакват от сърдечно сърце и чувство за измама (поради деконгестанта), докато други се чувстват сънливи (поради антихистамина). Мъжете с доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) могат да имат затруднения с отделянето на урина, докато приемат деконгестанти, а антихистамините понякога могат да предизвикат остра глаукома. Както при всички лекарства, прочетете внимателно указанията.

Домашните лекарства също могат да помогнат. Вдишването на пара от горещ душ или чайник е най-простото. Назалните напоявания също могат да помогнат, като изчистят дразнещите секрети. Можете да закупите солени спрейове за нос във вашата аптека или да го направите сами. Първо, накиснете чиста кърпа в леген, съдържаща bas чаена лъжичка трапезна сол за всяка чаша вода. След това дръжте капещата мокра кърпа до ноздрите си и подушете във физиологичния разтвор. Ако напояването с физиологичен разтвор изглежда помага, повторете ги един до три пъти на ден.

Постназалното капене е водещата причина за продължителната кашлица. Но това далеч не е единствената причина.

2. Астма. Хрипове и задух са обичайните симптоми на астма. Но не всички пациенти с астма хриптят. Всъщност някои просто кашлят.

Астмата е резултат от бронхоспазъм, временно, обратимо стесняване на средните тръби, които пренасят въздух в белите дробове. В повечето случаи този въздух издава свирещ или хриптящ звук, докато се движи през стеснени проходи. Прекомерното производство на слуз, задух и кашлица са другите класически симптоми на астма. Но при астма с вариант на кашлица кашлицата е единственият симптом.

В повечето случаи астмата с вариант на кашлица води до постоянна, суха кашлица, която се появява денонощно, но може да започне през нощта. Излагането на алергени, прах или студен въздух често предизвиква кашлица, както и упражненията.

Ако лекарите подозират, че астмата е отговорна за хронична кашлица, те могат да поръчат тестове за белодробна функция, за да потвърдят диагнозата; ако тези тестове са неубедителни, пациентите могат да бъдат помолени да вдишат малки дози метахолин, лекарство, което често предизвиква хрипове при астматиците.

Друг подход за диагностика на астма с вариант на кашлица е да се види дали кашлицата реагира на антиастматично лечение. Лекарите често предлагат бронходилататорен спрей като албутерол (Proventil, Ventolin). Това е кратко действие. Така че, в допълнение, Вашият лекар може да Ви предпише инхалационен кортикостероид, като флутиказон (Flovent), триамцинолон (Azmacort) или будезонид (Pulmicort).

Ако имате хронична кашлица, която може да се дължи на астма, помолете Вашия лекар да обмисли тестване или лечение. Но ако астмата не е отговорът, помолете го да помисли за третата водеща причина за кашлицата, която продължава.

3. Гастроезофагеална рефлуксна болест. Точно както хората са изненадани да научат, че астмата може да причини кашлица без хрипове; много хора са шокирани да научат, че гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) може да причини кашлица без киселини.

ГЕРБ се появява, когато съдържанието на стомаха се придвижва нагоре по течението, проправяйки се нагоре в хранопровода, вместо в червата. Киселините са обичайният симптом; Често се срещат и оригване, кисел вкус в устата и лош дъх. Но киселината също дразни нервите в долната част на хранопровода и тези нерви могат да задействат кашличния рефлекс дори без сигнал за бедствие от болка. Всъщност до една трета от пациентите с ГЕРБ са без болка, оплакват се вместо кашлица, повтарящ се ларингит или необясними ангини.

ГЕРБ може да бъде сложно да се диагностицира, когато няма болка. Бариевите рентгенови лъчи и езофагоскопия могат да помогнат, но златният стандарт е мониторинг на рН на хранопровода, при който пациентът поглъща сонда, която остава в долната част на хранопровода за 24 часа, за да открие наличието на киселина. Не е толкова неудобно, колкото звучи, но е скъпо и неудобно.

Както при другите причини за хронична кашлица, по-опростен подход към диагностиката е да се опита лечение. Можете да започнете сами. Избягвайте алкохола и храните, които често предизвикват ГЕРБ, включително тези, които съдържат шоколад, мента, кофеин, чесън, лук, цитрусови плодове, доматен сос или много мазнини. Яжте на малки хранения и никога не лягайте до два часа след като сте яли. Вземете течни антиациди, особено преди лягане, и помислете дали да не повдигнете главата на леглото си или да спите на клиновидна възглавница, за да поддържате съдържанието на стомаха си да тече през нощта.

Ако постоянно кашляте след около седмица или малко повече, можете да добавите подтискащ киселина без рецепта. Днес има много от които да избирате, включително ранитидин (Zantac), циметидин (Tagamet), фамотидин (Pepcid), омепразол (Prilosec) и лансопразол (Prevacid). По-силни версии се предлагат по лекарско предписание.

Може да отнеме три или четири седмици постепенно ескалираща терапия за контрол на ГЕРБ. Но ако вашата програма не работи, вероятно кашляте по някаква друга причина.

4. Хроничен бронхит и бронхиектазии. Хроничният бронхит е трайно възпаление на бронхиалните тръби, причиняващо стесняване на дихателните пътища и образуване на излишна слуз. Обикновено това се случва от употреба на тютюн или продължително излагане на високи нива на индустриални замърсители на въздуха. Бронхиектазията също е резултат от хронично възпаление, което уврежда стените на бронхиалните тръби. И при двата варианта възпалението води до хронична кашлица. Най-ефективното лечение е да се откажат от тютюнопушенето и да се избегнат замърсителите на въздуха. В допълнение, Вашият лекар може да предпише кортикостероиден инхалатор, обикновено с дългодействащ бронходилататор. Хората с хроничен бронхит са склонни към обостряния. Лекарите ги наричат ​​обостряния на ХОББ. Основните симптоми са повишена кашлица, образуване на гъста тъмна слуз, задух и умора. Лечението включва антибиотици и перорален кортикостероид, обикновено преднизон.

5. Терапия с инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). АСЕ инхибитори като еналаприл (Vasotec, генерик), лизиноприл (Prinivil, Zestril, генерик), както и много други, поеха видна роля в лечението на високо кръвно налягане и сърдечна недостатъчност.

АСЕ инхибиторите са предпочитани от много лекари, тъй като те дават добри резултати и имат малко странични ефекти, с едно изключение - постоянна кашлица. Среща се при до 20% от хората, приемащи АСЕ инхибитор. Първият симптом често е просто гъделичкане в гърлото, последвано от суха кашлица, която може да започне веднага след три седмици или до една година след започване на лечението. След като кашлицата започне, тя продължава и продължава.

Ако кашлицата е лека, пациентите могат да изберат да продължат лечението си или да кашлят по-малко, ако преминат към друг АСЕ инхибитор. Но единственият начин за премахване на тежка кашлица, предизвикана от АСЕ инхибитор, е преминаването към друг тип антихипертензивни лекарства. За щастие се предлагат много, включително ангиотензин-рецепторни блокери (ARB) като лозартан (Cozaar) и валсартан (Diovan) - лекарства, които действат като АСЕ инхибитори, без да причиняват кашлица.

Кога да се тревожите за постоянна кашлица

Въпреки че хроничната кашлица обикновено не е сериозна, предупредителните симптоми изискват бърза медицинска помощ. Симптомите включват:

По-рядко причинява кашлица

При непушачите Голямата петорка представлява повече от девет от всеки 10 хронични кашлици. Но други проблеми могат - и наистина - да причинят продължителна кашлица.

Белодробни инфекции карат хората да кашлят. Повечето случаи на пневмония са остри инфекции, изискващи бърза диагностика и лечение. Въпреки това, някои белодробни инфекции могат да бъдат по-лениви и да причинят постоянна кашлица. Треската е важен ключ към инфекциозните причини за постоянна кашлица.

Коклюш (коклюш) е инфекция на дихателните пътища, която може да причини сериозни проблеми при деца, които не са имунизирани правилно с ваксина срещу дифтерия-коклюш-тетанус (DPT). Коклюшът започва да се появява отново при юноши и възрастни, тъй като първоначалните инжекции за тетанус-дифтерия не обхващат коклюш и ефективността на ваксината намалява с времето.

Сърдечно заболяване може да се маскира като белодробно заболяване, ако кашлицата и задухът са основните му симптоми. Това е често срещано явление при пациенти със сърдечна недостатъчност (СН). Кашлицата им е най-силно изразена, когато лежат плоски, така че често прибягват до сън подпрян на възглавници. Кашлицата на HF може да е суха или да образува тънки, пенливи бели храчки. Подуването на краката, умората и непоносимостта към упражнения са други често срещани симптоми на СН.

Ненормално преглъщане може да доведе до постоянна кашлица, ако храната задейства рефлекса на кашлицата, като се насочи надолу по „дихателната тръба“ вместо по „хранителната тръба“. Наричан аспирация, проблемът възниква главно при хора с инсулти или други неврологични разстройства, които възпрепятстват нормалното преглъщане.

Дразнители на околната среда може да предизвика рефлекс на кашлица, не само веднъж, но с почти всеки дъх на въздух, натоварен с химикали или частици, вариращи от серен диоксид до азотен оксид до прах и плесени. Дори чистият въздух може да предизвика кашлица, ако е твърде суха или твърде студена.

Рак на белия дроб със сигурност принадлежи към списъка с нарушения, които причиняват постоянна кашлица. За щастие обаче не е високо в списъка, поне при непушачите.

Стрес. Психичните фактори могат да предизвикат много физически симптоми, включително кашлица. Психогенната кашлица се увеличава по време на стрес и изчезва по време на сън.

Лекарство за кашлица

Ако не смятате, че кашлицата е често срещано оплакване, просто се насочете към най-близката аптека. Ще откриете изумителен набор от сиропи, спрейове, таблетки и таблетки за смучене, предназначени да контролират кашлицата. Ще видите също постоянен поток от клиенти, които кашлят много пари за закупуване на продукти, които може да са неефективни.

Много лекарства за кашлица съдържат отхрачващи средства, съединения, предназначени да разхлабят храчките, което улеснява изчистването. Гуайфенезинът е най-популярното отхрачващо средство. За съжаление, има малко научни доказателства, че отхрачващите средства са ефективни. Вероятно ще се справите също толкова добре, като използвате овлажнител и пиете много вода.

Потискащите кашлицата също са много популярни. Средства без рецепта като декстрометорфан могат частично да потиснат рефлекса на кашлицата, насърчавайки комфорта на пациента. Сиропите за кашлица с рецепта с кодеин са по-ефективни. Когато се използват по подходящ начин, подтискащите кашлицата могат да намалят дискомфорта; не забравяйте обаче, че тъй като кашлицата може да изпълнява полезна функция, тя не винаги трябва да бъде потискана.

Лечебните таблетки за смучене и капки за кашлица са сред най-продаваните лекарства за кашлица. Тези продукти съдържат различни комбинации от ментол, камфор, евкалиптово масло, мед и други съставки. Подобно на течните лекарства за кашлица, някои също съдържат локални анестетици. Въпреки тяхната популярност, няма доказателства, че лечебните капки за кашлица са по-ефективни от обикновените твърди бонбони.

Намирането на причини за хронична кашлица и лечение

Не пренебрегвайте хроничната кашлица - но не изпадайте в паника, само защото кашлицата ви продължава повече от три или четири седмици. Най-често пъзелът може да бъде решен без сложни тестове и проблемът може да бъде коригиран с прости лечения. Всъщност може да сте в състояние да се диагностицирате и да се лекувате, особено ако виновник е постназалното капково или гастроезофагеален рефлукс. Въпреки това Вашият лекар също може да помогне. В повечето случаи това няма да отнеме много повече от стетоскоп и едно или две изпитания за лечение. Но ако вашата кашлица е придружена от отделяне на храчки, кървави храчки, висока температура, загуба на тегло, нощно изпотяване, задух, ненужна умора или болка в гърдите, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

Споделете тази страница:

Отпечатайте тази страница:

Опровержение:
Като услуга за нашите читатели, издателство Harvard Health Publishing предоставя достъп до нашата библиотека с архивирано съдържание. Моля, обърнете внимание на датата на последния преглед или актуализация на всички статии. Никое съдържание на този сайт, независимо от датата, никога не трябва да се използва като заместител на директни медицински съвети от Вашия лекар или друг квалифициран клиницист.