Най-бързият двигател за опорно-двигателен апарат

  • У дома
  • Влизам
  • Регистрирам
  • Категории
    • РЪЧЕН ТЕРАПЕТ
    • МУСКУЛОСКЕЛЕТНА МЕДИЦИНА
    • ОРТОПЕДИЯ
    • ФИЗИЧНА МЕДИЦИНА И РЕХАБИЛИТАЦИЯ
    • РЕВМАТОЛОГИЯ
    • СПОРТНА МЕДИЦИНА
  • относно
  • Златно членство
  • Контакт
Меню

Резюме

Остеоартрит на тазобедрената става (OA, наричан още дегенеративно заболяване на ставите) е често срещан източник на болка и увреждане на тазобедрената става. Класическият симптом е болката в слабините, но разпределението на симптомите може да варира, като включва насочване на болката надолу към медиалното коляно, както и болка в седалището. Честотата е скованост и намален обхват на движение. Физическият преглед обикновено разкрива анталгична походка, обхват на дефицити на движение и положителен тест на Патрик (наричан още FABER тест). Функционалните ограничения включват намалени способности за ходене, бягане, изкачване на стълби и извършване на ежедневни дейности. Диагностичните проучвания включват предимно обикновени рентгенографии, но могат да включват и ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография при избрани пациенти. Лечението е многофакторно, включително загуба на тегло, перорални аналгетици, физикална терапия (или други програми за упражнения), използване на бастун в контралатералната ръка и използване на скоба за разтоварване на тазобедрената става. Интервенционалните лечения могат да включват локални инжекции (често под ръководството на изображението, използвайки флуороскопия или ултразвук). Хирургичното лечение може да включва тотална артропластика на тазобедрената става.

Ключови думи

Дегенеративно заболяване на тазобедрената става

Дегенеративна тазобедрена става



Кодове по ICD-10

М16.10
Едностранна първична артроза, неуточнена тазобедрена става

М16.11
Едностранна първична артроза, дясно бедро

М16.12
Едностранна първична артроза, ляво бедро

М16.7
Вторична едностранна артроза, тазобедрена става

М16,50
Посттравматичен остеоартрит, неуточнена тазобедрена става

М16.51
Посттравматичен остеоартрит, дясно бедро

М16.52
Посттравматичен остеоартрит, ляво бедро

Определение

Остеоартрит на тазобедрената става (ОА, наричан още дегенеративно ставно заболяване) е най-разпространеното патологично състояние в тазобедрената става. Тазобедрената става (фемороацетабуларна става) е топка и гнездо, с главата на бедрената кост, разположена във вдлъбнатината, образувана от ацетабулума и лабрума. Тази анатомична подредба позволява движения в множество равнини, включително флексия, удължаване, аддукция, отвличане, вътрешна ротация и външна ротация. Значителни механични сили (три до осем пъти телесно тегло) се упражняват върху тазобедрената става по време на дейности с тежести като ходене, бягане, скачане и повдигане. Допълнителен стрес създават развлекателните дейности (напр. Удари и падания по време на спорт) и тежки травми (напр. Сблъсъци с моторни превозни средства). Травмата на тазобедрената става е свързана значително с едностранна, но не двустранна ОА на тазобедрената става, докато затлъстяването е свързано с двустранна, но не едностранна ОА на тазобедрената става. Професионалното вдигане на тежки ръце и честото изкачване на стълби изглежда увеличават риска от ОА на тазобедрената става.

В проучване с 2490 субекти на възраст от 55 до 74 години, разпространението на ОА в тазобедрената става е 3,1%; 58% от случаите на ОА в тазобедрената става са едностранни и 42% са двустранни. Разпространението на бедрото ОА е около 3% до 6% сред бялата популация, но за разлика от това е много по-ниско при азиатските, чернокожите и източноиндийските популации. Общото заместване на тазобедрената става при пациенти с ОА на тазобедрената става е два пъти по-често при жените. Хип ОА понякога се наблюдава при възрастни, които са по-млади от традиционно очакваното, и тази тенденция изглежда вероятно ще продължи поради повишените нива на затлъстяване.

Симптоми

Физическо изследване

Анталгичната походка се характеризира с накуцване с намалено време на стойка на един крайник върху болезнения крайник, съкратена дължина на крака за контралатералния крайник и увеличено време за двойна опора.

ключ

Палпацията на тъканите около по-голямата трохантерична област, проксималните илиотибиални ленти, сакроилиачните стави, седалищните мускули, подлежащите пириформи и обтуриращи мускули на интернуса и ишиалните бурси могат да разкрият генератори на болка, различни от самата тазобедрена става.

Слабите мускули на тазобедрения пояс могат да се дължат на болка или неизползване, но също така може да се има предвид радикулопатия и невропатия. Слабостта на похитителя на тазобедрената става може да се прояви с походка на Тренделенбург. При бедрото ОА остатъкът от неврологичния преглед в долните крайници е нормален (напр. Мускулни рефлекси за разтягане и сетивни тестове).

При инспекция на пръстите, хипертрофичните дегенеративни промени (екзостози), като възлите на Хеберден в дисталните интерфалангеални стави, са независими рискови фактори за ОА на тазобедрената става. По този начин тяхното присъствие увеличава вероятността от подобни находки в тазобедрената става.

Функционални ограничения

Пациентите с ОА на тазобедрената става често съобщават за функционални ограничения при дейности с тегло, като ходене, бягане и изкачване на стълби. Ограниченията на движението на бедрата могат да причинят затруднения при дейности като обличане или слагане на чорапи и обувки, вдигане на дрехи от пода и качване и излизане от автомобилите. Болката и слабостта в тазобедрената става може да наложат използването на горните крайници да се издигат от стол. Внимателната история може да извлече подробности за професионални, развлекателни и други функционални дейности, които пациентът е намалил или прекратил поради ОА на тазобедрената става.

Диагностични изследвания

Обикновената рентгенография е основното диагностично проучване за ОА на тазобедрената става (фиг. 55.2). Тежестта на рентгенографските находки на ОА на тазобедрената става може да се категоризира въз основа на минималното ставно пространство (MJS), определено като най-краткото разстояние на рентгенографията между ръба на главата на бедрената кост и ацетабуларния ръб. MJS се определя чрез четири измервания на ставното пространство (медиално, странично, горно и аксиално). MJS на Croft са 0 (MJS> 2,5 mm), 1 (MJS> 1,5 mm и ≤ 2,5 mm) и 2 (MJS ≤ 1,5 mm). MJS е предсказващ за болки в тазобедрената става, силно е свързан с други рентгенографски характеристики на тазобедрената остеоартрит и има висока надеждност между оценяващите. Като алтернатива, системата за класифициране на Kellgren-Lawrence на ОА на тазобедрената става е скала от 0 до 5, която отчита не само стесняване на ставното пространство, но и три допълнителни фактора: наличие на остеофити, субхондрална склероза и субхондрални кисти. Както MJS, така и степента на Kellgren-Lawrence са свързани с клинични симптоми на ОА на тазобедрената става.

Ядрено-магнитен резонанс обикновено не е необходим за диагностициране на ОА на тазобедрената става, но е по-добър от рентгенографията или сканирането на костите, когато диференциалната диагноза включва аваскуларна некроза или лабрална сълза на тазобедрената става. Артрографията на тазобедрената става също обикновено не е необходима за диагностика на ОА на тазобедрената става, но може да помогне за определяне на лабрални сълзи. Диагностичният мускулно-скелетен ултразвук може да помогне за ранно откриване на ОА на тазобедрената става, понякога може да демонстрира груби доказателства за увреждане на костите и хрущялите, може да открие асоцииран синовит и да открие съпътстващ бурсит на iliopsoas. Болката в тазобедрената става, която се облекчава чрез вътреставно диагностично инжектиране на местна упойка (напр. С ултразвук или флуороскопско ръководство), може да помогне да се потвърди, че симптомите на пациента произтичат от тазобедрената става и предсказва добър хирургичен резултат с подмяна на ставата. Пациентите, които не успяват да получат адекватно облекчение с инжекция с анестетик с насочено изображение, са склонни да имат алтернативни патологични процеси в гръбначния стълб (61%) или коляното (16%).

Трябва да се обмислят електродиагностични изследвания, когато диференциалната диагноза включва лумбосакрална радикулопатия или заболяване на периферните нерви.

Вътреставни

Тазобедрена лабрална (хрущялна) разкъсване

Инфекция на тазобедрената става

Възпалителна артропатия, като ревматоиден артрит

Извънставни

Синдром на трохантерната болка

Тендинит/тендиноза на илиотибиалната лента

Миофасциална болка на Piriformis

Синдром на щракащо бедро

Разтягане на слабините на мускулите или сухожилията

Лечение

Първоначално

Пациентите с ОА трябва да бъдат обучени относно своята диагноза, прогноза и налично лечение. Пациентите се насърчават да вземат активна роля в управлението на своята ОА и максимизиране на резултатите си.

Загубата на тегло може да е важна, тъй като телесното тегло е независим рисков фактор за развитието и прогресията на ОА на тазобедрената става, въпреки че тази връзка не е толкова ясно установена в тазобедрената става, отколкото в коляното. Загубата на тегло като лечение на ОА в тазобедрената става също е по-малко ясна, отколкото при ОА на коляното. Силите върху тазобедрената става са приблизително три до пет пъти телесното тегло на пациента по време на амбулация и до осем пъти телесното тегло по време на джогинг. Загубата дори на умерени количества излишно телесно тегло може значително да намали ставите на долните крайници, прогресията на ОА и свързаните с тях симптоми. Препоръките на Европейската лига срещу ревматизма за нефармакологично управление на ядрото на бедрото и коляното ОА съдържат следното твърдение: „... няма налични доказателства в подкрепа на ефекта от загубата на тегло при пациенти с ОА на тазобедрената става.“ От момента на тази публикация все още има оскъдни доказателства от клинично изпитване за загуба на тегло при бедро ОА в сравнение с ОА коляно.

Първоначалното лекарство по избор за ОА е ацетаминофен, в максимална доза от 1000 mg три пъти дневно, в зависимост от наличието или отсъствието на чернодробна дисфункция. Въпреки че ОА се счита предимно за невъзпалителен артрит (поне в ранните етапи), предписването на нестероидни противовъзпалителни лекарства в допълнение към ацетаминофен може да осигури допълнителна аналгетична полза. Диагностичният мускулно-скелетен ултразвук предлага на клинициста практически начин за бърза оценка на доказателства за възпаление и по този начин потенциално повлияване на избора на лекарства. При подходящо подбрани пациенти трамадол или по-традиционни опиоидни аналгетици също могат да се използват за облекчаване на болката и свързаните с това функционални ползи.

Преглед на добавките с глюкозамин и хондроитин стигна до заключението, че те обикновено са безопасни, но няма „убедителна информация“ в подкрепа на тяхната ефективност при лечението на ОА.

Рехабилитация

Насоките на Американския колеж по ревматология за медицинско управление на ОА на тазобедрената и колянната става препоръчват упражненията като важен компонент на лечението. Тези насоки препоръчват програма за упражнения, състояща се от обхват на движение, укрепване на мускулите и аеробно кондициониране чрез ходене или водна терапия. Упражненията на водна основа за ОА на долните крайници намаляват болката и повишават функцията в краткосрочен план, а също и на 1 година.

Програмите за разтягане могат да се справят с обхвата на ограниченията на движенията при пациенти с ОА на тазобедрената става, които са по степен на тежест, разширение, вътрешна ротация, отвличане, външна ротация, аддукция и флексия. Програмите за гъвкавост често започват с това, че пациентите внимателно движат ставите си през наличния обхват на движение (за да поддържат обхвата на движение) и след това напредват към възстановяване на загубения обхват на движение. Правилното разтягане трябва да се поддържа поне 30 секунди, като същевременно се избягва внезапното, рязко или балистично разтягане, което би могло да изостри ОА.

Въпреки че класическото учение е, че за ОА като цяло трябва да се предписва укрепване на мускулите, това не е убедително доказано за ОА в тазобедрената става. Програмите за укрепване на мускулите трябва да са насочени към всички планове на движението на тазобедрената става. Пациентите с ОА могат да започнат със статични укрепващи упражнения, за да сведат до минимум движенията на ставите, които биха могли да изострят симптомите на ОА. В крайна сметка, включването на динамични упражнения може да максимизира силата и функцията. Доказателствата за благоприятните ефекти на мускулното укрепване са по-обширни и убедителни за ОА на коляното. По-конкретно, въпреки че има някои доказателства, че упражненията предлагат малко до умерено намаляване на болката и функционални подобрения в ОА на тазобедрената става, силата на тези доказателства е по-малка, отколкото при ОА на коляното.

Пациентите с ОА в тазобедрената става често се отстраняват, като по този начин се предполага роля за аеробни упражнения. Тъй като ОА засяга особено възрастните хора, особено важно е да се извърши скрининг за сърдечно-съдови или други предпазни мерки преди започване на тренировъчна програма. Много пациенти с ОА на тазобедрената става може да имат затруднения да понасят аеробика с голямо въздействие, като джогинг и изкачване на стълби, така че дейности като колоездене (може би с използване на велосипед с високо място или легнало колело, в зависимост от симптомите на пациента) и водни упражнения могат да бъдат заменени . Важно е да насърчавате непрекъснатото спазване на упражненията. Мета-анализ установи, че когато пациентите с ОА на тазобедрената или колянната става получават „бустер сесии“ от физиотерапевти, те са по-привързани към своите терапевтични упражнения.

Има малко клинични научни доказателства в подкрепа на пасивните модалности (напр. Криотерапия, термотерапия, транскутанна електрическа нервна стимулация) за бедрото ОА, въпреки че теоретично те могат да улеснят по-добрата поносимост на активната терапевтична програма. Неотдавнашен преглед на литературата от европейска мултиспециализирана експертна комисия стигна до заключението, че масаж, терапевтичен ултразвук, електротерапия, електромагнитно поле и лазерна терапия на ниско ниво не могат да бъдат препоръчани при ОА на тазобедрената става.

Болката при ОА в тазобедрената става може да бъде намалена чрез използване на бастун в контралатералната ръка, вероятно чрез преместване на центъра на тежестта медиално, далеч от засегнатото бедро. В случаите на двустранна ОА на тазобедрената става, бастунът може да се използва контралатерално на по-тежко засегнатия бедро. Повдигането на обувки може да коригира несъответствие в дължината на крака, причинено от стесняване на пространството на тазобедрената става или превъзходна миграция на главата на бедрената кост в ацетабулума.

Оценката на трудотерапия за ежедневни дейности може да идентифицира затруднения с дейностите на ръцете (напр. Поради ОА на ръцете) и затруднения при обличане и слагане на обувки (поради ограничен обхват на движение на бедрата). Адаптивното оборудване (напр. Ричъри, донори на чорапи, обувки с дълга дръжка, еластични връзки за обувки) може да спомогне за увеличаване на независимостта въпреки постоянните физически увреждания.

Процедури

Нехирургичните процедури за тазобедрен остеоартрит включват предимно вътреставни инжекции с кортикостероиди или вискодобавки.

Кортикостероидни инжекции

Инжектиране на тазобедрена става под флуороскопско ръководство е показано на фиг. 55.3 .