Приблизително 26,1% от американското население е със затлъстяване. 1 Затлъстелият човек тежи 20% или повече от идеалното си тегло; индивид, който тежи поне 100 килограма повече от идеалното тегло, е тежко затлъстял, а човек, който тежи поне 200 килограма повече от идеалното тегло е болестно затлъстял. Най-малко 70% 2,3 от болно затлъстелите хора имат симптоми на обструктивна сънна апнея и за много от тях загубата на тегло може да намали тежестта на симптомите на OSA.

теглото

Много хора със затлъстяване не са в състояние да намалят и да поддържат идеалното си тегло, а появата на бариатрична хирургия направи трайна загуба на тегло осъществима за много от тези индивиди. Симптомите на OSA често намаляват след операцията и тъй като следхирургичното намаляване на симптомите на OSA може да бъде значително, някои учени се питат дали бариатричната хирургия може да се използва като OSA лечение при пациенти със затлъстяване. Учените не знаят до каква степен бариатричната хирургия може да подобри симптомите на OSA, тъй като повечето проучвания 2, разследващи този проблем, са били казуси с участието на един или двама души или са участвали много малък брой пациенти, които са били проследявани за кратко време след операцията . Наскоро екип от учени от университета в Торонто проследиха хода на OSA в група пациенти със затлъстяване със затлъстяване 1,5 години след бариатрична хирургия. Техните резултати подкрепят констатациите от по-малките проучвания.

Затлъстяването има последствия

Затлъстяването засяга всички аспекти от живота на човека. Някои от тези последици са невъзможност за участие в нормални дейности; явно и скрито социално отхвърляне; затруднения с подвижността; неработоспособност; и се бори с депресия, ниско самочувствие или други психологически проблеми.

Най-голямото въздействие на затлъстяването е медицинското. Затлъстелите хора имат повишен риск от развитие на диабет, сърдечно-съдови проблеми, високи нива на липиди и OSA. Американците харчат около 100 милиарда долара годишно за медицински разходи, свързани с болести, свързани с наднормено тегло и затлъстяване (независимо дали се плащат директно, чрез застраховка или от социални здравни програми като Medicare или Medicaid). 4,5

Рискът от смъртност от заболявания, свързани със затлъстяването, се увеличава с увеличаване на теглото. Епидемиологичните проучвания 5 показват, че рискът от смъртност започва да се увеличава, когато човек е със затлъстяване, но рискът от смъртност от всички причини (особено сърдечно-съдови заболявания) се увеличава по-драстично - с 50% до 100% - при хора с тежко затлъстяване, в сравнение с човек, който е с идеално тегло.

През 2005 г. Американският колеж по лекари препоръча бариатрична хирургия като опция за лечение на загуба на тегло при пациенти със затлъстяване. 6 Хирургията със специфичен фокус върху контролирането на теглото при пациенти със затлъстяване е разработена за първи път през 60-те години. През 1969 г. Мейсън и Ито 7 описват операция, при която горният и долният сегменти на стомаха са разделени, но не отстранени. Изследователите свързват горната част на стомаха директно с йеюнума, който започва втората част на тънките черва. Долната част на стомаха все още остава прикрепена към дванадесетопръстника, който е първата част на тънките черва. В резултат долната част на стомаха все още може да получава сигнали от централната нервна система за производство на стомашни течности в отговор на храненето, въпреки че през него не преминава храна. Течностите текат от горната част на червата през тънките черва и са на разположение за подпомагане на храносмилането, след като храната достигне долната част на тънките черва. Междувременно горният сегмент на стомаха е намален до размерите на орех и бързо се запълва, което позволява на човека по-бързо да се почувства сит и да спре да яде.

Мейсън и Ито оценяват ефектите от загубата на тегло от тази операция при 34 пациенти. Всички пациенти първоначално са отслабнали и 94% от пациентите успешно поддържат индуцираната от хирургия загуба на тегло при последващи оценки 1 до 3 години по-късно. Въпреки че някои бяха възвърнали част от теглото си, то не се върна на хирургичното ниво.

Въпреки че загубата на тегло помага за подобряване на симптомите на OSA, а бариатричната хирургия помага на човек да поддържа трайна загуба на тегло, по това време учените не могат да препоръчат бариатричната хирургия като лечение на OSA. Проучванията дават противоречиви резултати относно степента, в която бариатричната хирургия е ефективна при лечението на OSA.

Намалява ли отслабването симптомите на OSA?

Изследователят Кристофър Летиери в две отделни проучвания установи, че индуцираната от операция загуба на тегло не разрешава или значително намалява симптомите на OSA. Първото проучване 8 включва 24 пациенти. Той установява, че 71% от пациентите продължават да имат умерена до тежка OSA след операцията. Във второто проучване, 9, което включва 342 пациенти, той установява, че следхирургичният индекс на апнея-хипопнея (AHI) на пациентите остава в умерено тежки граници. Lettieri заключава от тези резултати, че човек все още може да се нуждае от лечение с OSA след бариатрична хирургия.

От друга страна, учените от Университета в Торонто Леандро Фричър 2 и колеги в своето проучване от 2007 г. отбелязват, че подобрението на симптомите на OSA се увеличава с увеличаване на загубата на тегло при субекти, претърпели бариатрична операция. Преди операцията субектите са имали умерена до тежка OSA, както се отразява средно от AHI от 47 събития/час. Пациентите са загубили средно близо 71% от телесното си тегло при проследяване 1½ години по-късно. След операцията AHI при 50% от субектите е спаднал средно до 16 събития/час; 25% от пациентите вече нямат сънна апнея. Останалите 25%, които не са се подобрили, са имали най-голямото хирургично тегло. Дори когато AHI не намалява, лицето е подобрило нощното насищане на кръвта с кислород. Въпреки че фокусът на изследването на Fritscher беше върху въздействието на операцията за отслабване върху симптомите на OSA, а не върху това дали операцията може да бъде лечение на OSA при пациенти със затлъстяване, той заключи, че операцията за отслабване води до значителни, дългосрочни подобрения в дишането и оксигенация при по-рано болезнено затлъстели хора.

Целите на ефективната програма за отслабване и управление5 са да се намали телесното тегло (с поне 10%) и да се поддържа или да се поддържа по-ниско телесно тегло в дългосрочен план, или да се предотврати по-нататъшното наддаване. В идеалния случай човек трябва да загуби първите 10% (или 1 до 1½ паунда на седмица) в рамките на 6 месеца. Приблизително на 6 месеца човек често достига плато, на което става по-трудно да продължи да отслабва. В този момент може да се наложи човек да промени своя план за намаляване на теглото, може би да намери други средства за намаляване на приема на калории или увеличаване на упражненията, за да продължи да отслабва. След като се достигне целевото тегло, фокусът е върху поддържането на теглото. Успешното поддържане на теглото е възстановяване на теглото под 3 кг за 2 години и трайно намаляване на обиколката на талията с най-малко 1,6 инча (4 см).

Хората, които са претърпели бариатрична хирургия, могат да загубят повече от 10% от телесното си тегло в рамките на 6 месеца в сравнение с човек, който отслабва чрез нехирургични средства (напр. Диета, упражнения, медикаментозна терапия). Поради по-бързата загуба на тегло след бариатрична хирургия, най-ефективното лечение за тяхната OSA - положително налягане в дихателните пътища (PAP) - може бързо да стане неефективно. Ако предписаното налягане е твърде ниско, апнеите все още могат да се появят. Ако предписаното налягане е твърде високо, човек ще се чувства неудобно и може да прекрати терапията.

Намаляването на теглото често намалява нуждите на човек от налягане, но бързото намаляване на теглото потенциално означава, че налягането на човек трябва бързо да се промени. Това създава проблем за индивидуално предписани CPAP или BPAP, тъй като това лице често ще трябва да идва в център за сън, за да има подходящо регулиране на налягането на своята CPAP/BPAP машина. Следователно CPAP и BPAP може да не са ефективни за човек, който бързо отслабва след бариатрична хирургия. Наскоро Kuzniar и Morgenthaler 10 предложиха да се използва автотитриращ PAP (APAP) за решаване на този проблем.

Бележка на редактора
Не пропускайте да слушате RT’s подкаст за здравните информационни технологии и как това може да повлияе на вашия отдел/съоръжение.

Съществуват няколко операции за лечение на OSA. Тези операции преструктурират горните дихателни пътища, така че да останат отворени по време на сън. Някои учени предполагат, че бариатричната хирургия, предизвиквайки загуба на тегло, може да бъде лечение на сънна апнея при тежко и болестно затлъстели хора. В момента повечето проучвания показват, че бариатричната хирургия може да не е толкова осъществима за лечение на OSA при тежко и болестно затлъстели хора, колкото за намаляване на теглото. Независимо от това, проучванията показват, че има значително намаляване на симптомите на OSA след бариатрична хирургия. Много проучвания са фокусирани върху ефикасността и безопасността на бариатричната хирургия при хора с OSA. Учените тепърва започват да разширяват интересите си относно пълното въздействие на бариатричната хирургия върху симптомите на OSA. Засега остатъчните апнеи при хора, претърпели бариатрична хирургия, обикновено се лекуват с PAP терапия. Бъдещите проучвания могат да определят как да се разреши остатъчната апнея при по-голям брой хора с тежко или болестно затлъстяване.

Реджина Патрик, RPSGT, е автор на автор RT. За допълнителна информация се свържете с [имейл защитен]