Информация за статия

Leanne M. Redman, PhD, Pennington Biomedical Research Center, 6400 Perkins Rd, Baton Rouge, LA 70808, САЩ. Имейл: [имейл защитен]

управление теглото

Резюме

Тъй като технологиите продължават да се развиват бързо, честотата на затлъстяването също продължава да се покачва с тревожна скорост. Смята се, че увеличаването на наличните технологии допринася за обезогенната среда, но в същото време технологията може да се използва и за намеса и подобряване на здравето и здравното поведение. Тази статия разглежда компонентите на ефективните програми за управление на теглото и новата роля, която технологиите, като SMS, уебсайтове и приложения за смартфони, играят, за да подобрят успеха на такива програми. Използването на тези съвременни технологии вече може да даде възможност за индивидуално предоставяне на препоръки за лечение на лица от разстояние, повишен самоконтрол/проследяване на здравни данни, по-широко и по-бързо разпространение на здравна информация/препоръки и по-голям контакт между пациент-диетолог/лекар . Използването на технология в програми за управление на теглото води до подобрено дългосрочно управление на теглото и в повечето случаи подобрена ефективност на разходите. Вместо да обвиняваме увеличения прием на храна и заседналия начин на живот на технологиите, бързо развиващите се и иновативни технологии трябва да се използват в наша полза и да се използват за борба с епидемията от затлъстяване.

Фенотипично, населението в света е най-голямото в историята 1 и за съжаление децата не са пощадени от тази епидемия, тъй като детското затлъстяване е от международно значение. 2 Наскоро се прогнозира, че без затихване на настоящите тенденции за наддаване на тегло, 1,35 милиарда души по света ще имат наднормено тегло и 573 милиона затлъстяване до 2030 г. 3 Очевидно е необходимо да се определят най-ефективните програми за лечение, както и за предотвратяване на наддаване на тегло и затлъстяване.

Цели за лечение на затлъстяване

Затлъстяването е резултат от дългосрочен положителен енергиен баланс, независимо от макронутриентния състав на диетата. 6 В резултат на това са разработени безброй интервенции за управление на теглото, насочени към модификации на начина на живот, които насърчават трайно намаляване на енергийния прием, повишена физическа активност или и двете. 7 В по-голямата си част тези интервенции демонстрират променлива ефикасност, която се дължи главно на колебанията в придържането на хората към зададената програма. 8,9 Интензивните интервенции в начина на живот, които включват компонент за модификация на поведението, са свързани с по-висока загуба на тегло и дългосрочен успех. 10,11 Структурирана програма за модифициране на поведението, използвана в теориите за социално обучение, се счита за златен стандартен подход за интензивни изобретения, насочени към загуба на тегло. 12 Надеждата е, че по време на структурираната интервенция хората ще направят постоянни промени в поведението, които ще позволят продължаването на енергийния прием и енергийните разходи да продължат след приключване на интервенцията и ще осигурят дългосрочно поддържане на отслабването.

Основни характеристики на успешните програми за управление на теглото и адаптиране към дЗдраве

Когато се оценяват най-ефективните интервенции за управление на теглото, като DPP, Look AHEAD и Pounds Lost, обикновено са представени 3 компонента. 16,17,22 Интервенцията включва поведенчески компонент, който адресира промяната в поведението, насърчава самоконтрола на отделни данни (тегло, стъпки) и предоставя персонализирани препоръки и обратна връзка. Тъй като изследователите се стремят да преведат традиционните интервенции за управление на теглото дЗдраве, тези 3 стълба на една успешна интервенция трябва да бъдат включени. 23.

Терапия за промяна на поведението

Поведенческата терапия, когато се прилага за контрол на теглото, е целенасочен подход, който предоставя техники, които да помогнат на хората да модифицират хранителните, активните и мисловните навици, които могат да бъдат свързани с наднорменото тегло. Много интервенции за отслабване ще доведат до успешна загуба на тегло, поне в краткосрочен план. Въпреки това, след като интервенцията за отслабване приключи, много хора ще възвърнат загубеното тегло дори с последваща терапевтична подкрепа 24, въпреки че някои ще поддържат загубата на тегло. 25 За борба с възстановяването на теглото в интервенциите за отслабване са включени различни видове поведенческа терапия. 26,27 Проучването Look AHEAD използва атенюирана честота, но продължаващо взаимодействие между интервенциониста и участника за предотвратяване или справяне с възвръщането на теглото с успех през четвъртата година от изследването. 23.

Използването на уелнес треньори става все по-популярно в здравните заведения, за да подпомогне модификацията на поведението. Независимо дали тази услуга се предоставя в рамките на системата за ветерани или чрез здравноосигурителна компания, взаимодействието с уелнес треньор осигурява персонализирано внимание на промяната в поведението и е доказано, че този подход води до по-голяма загуба на тегло в сравнение с традиционните методи. 28 Уникалната характеристика на индивидуализираните програми за отслабване, улеснени от уелнес треньор, е предоставянето на непрекъсната и управлявана от данни обратна връзка за насърчаване на промяната в поведението. 29 Въпреки че интензивните програми, използващи чести лични контакти, са най-ефективни, те не са в състояние да достигнат около 200 милиона възрастни в САЩ, които са с наднормено тегло или затлъстяване, тъй като са скъпи и неефективни за мащабируемост. Преглед на интервенциите за превенция на диабета в начина на живот, въпреки че те вероятно са рентабилни, изчислява средните разходи на приблизително 27 000 щатски долара за качество, коригирана година на живот. 15,18

Самонаблюдение на индивидуални данни

Самонаблюдението или систематичното наблюдение на собственото поведение позволява на индивида да осъзнае по-добре степента, в която той или тя се занимава с определена дейност. При самоконтрол участниците могат бързо да идентифицират поведение, което може да има положителни или вредни ефекти върху успеха или неспазването на поставените цели. Примерите за поведение на самоконтрол при интервенции за управление на теглото включват редовно претегляне, често записване/проследяване на храна и/или упражнения и проследяване на използването на телевизия или компютър. Доказано е, че самоконтролът на поведението по време на програмите за управление на теглото улеснява спазването и води до повишена ефективност. 30

Проследяване на телесното тегло

Доказано е, че претеглянето на всеки 1 до 3 дни води до подобрена загуба на тегло. Например индивидите, които претеглят ежедневно, губят приблизително 1 BMI единица (kg/m 2) повече от индивидите, които тежат само седмично и 3 BMI единици повече от индивидите, които изобщо не тежат. 31 -33 Като цяло е доказано, че честото наблюдение (на всеки 1 до 3 дни) е свързано с най-голяма ефикасност в настройките за отслабване.

Самонаблюдение на приема на храна

Въпреки че хората подценяват приема на храна средно с 18%, 34,35 мониторинг на приема на храна е демонстриран като успешен инструмент за самоконтрол, водещ до повишена загуба на тегло. Boutelle et al предполагат, че записването на консумирани храни поне 75% от времето е разумна цел за самоконтрол на приема на храна и по-вероятно е да доведе до загуба на тегло. 36

Самонаблюдение на физическата активност

Въпреки че използването на самоконтрол на активността не е толкова широко изследвано, колкото самоконтрола на телесното тегло, проучванията показват, че мониторингът на активността е свързан с по-голям успех при отслабване. 37 Освен това, самоконтролът на физическата активност също води до подобрено придържане към целите на физическата активност и по-високи нива на физическа активност. 37 Физическата активност, записана като запис в дневник, има тенденция да се пренасочва, но използването на крачкомери или акселерометри осигурява по-точна оценка на ежедневната активност и по този начин по-добре позволява целите и обратната връзка да бъдат по-внимателно наблюдавани и оценявани. 38 Самоконтролът и докладването по време на интервенция за управление на теглото, когато се предоставя на интервенционист, дава възможност за индивидуализирана обратна връзка и препоръки.

Индивидуализирани интервенционни програми

Фигура 1. Използват се математически модели за генериране на персонализирани калорични рецепти за отслабване. Отделни параметри (пол, възраст, тегло, височина) се вписват, за да се генерират персонализирани графики на теглото, които показват очакваната траектория на промяна на теглото, както и горните и долните граници за дадена калорична рецепта.

Използване на съвременни технологии за управление на затлъстяването

Таблица 1. Налични в търговската мрежа Интернет приложения или „Приложения“, използвани за диета, начин на живот и физическо здраве.

Таблица 1. Налични в търговската мрежа Интернет приложения или „Приложения“, използвани за диета, начин на живот и физическо здраве.

Налице е значителен технологичен напредък във всички области на инструментите за самоконтрол. Безжичните везни като тези на BodyTrace, FitBit Aria и Withings предават телесното тегло в реално време чрез Bluetooth до уебсайта на продукта. Уебсайтът на продукта проследява историята на теглото, която може да се преглежда и наблюдава от индивида или от специалист по интервенция/клиника. Това е очевидно и за мониторите за физическа активност. Монитори като тези на Nike +, FitBit и BodyMedia Fit могат да събират и предават данни за активност към уебсайт или приложение чрез използването на Bluetooth технология.

Аналогично, анализът на диетичните записи се разчита на диетолог или диетична клиника за достъп до корпоративни бази данни за храненето. Сега има безброй бази данни за храненето, достъпни за обществеността безплатно, включително базата данни за хранителните вещества на USDA, http://ndb.nal.usda.gov/. Отделните потребители вече могат самостоятелно да въвеждат консумираните храни и да получават незабавен хранителен анализ. Тези бази данни могат да бъдат лесно достъпни от почти навсякъде чрез приложения, базирани на смартфон.

Интернет интервенции

Базираните на мрежата интервенции, както подсказва името, са интервенции, хоствани в Интернет. Интернет интервенциите могат да се използват за разпространение на материали за хранене, начин на живот и поведение, могат да помогнат за самоконтрол и могат да осигурят среда за взаимодействие участник-участник или персонализирана обратна връзка от доставчик на здравни услуги. Интернет интервенциите имат способността да предоставят едновременно стандартизирана, съобразена информация на голям брой хора. Уеб-базирани интервенции, както и много други дЗдравните интервенции могат лесно да включват членове на семейството. Chen et al разработиха уеб-базирана интервенция, за да предоставят информация за поведението, диетата и физическата активност на подрастващите и техните родители. Спазването на интервенцията беше

С популярността и разчитането на мобилни телефони, услугата за кратки съобщения като начин за бързо и лесно общуване с хората също придоби популярност. SMS е достъпен почти безмилостно от повечето хора и се оказва бърз, интерактивен носител, но е евтин. За първи път SMS се използва като инструмент за намеса в развитите страни, въпреки че с течение на времето SMS става все по-широко използван и в развиващите се, и в развитите страни. 56 Приспособени автоматизирани SMS, съдържащи информация за диетата, начина на живот и поведение, се използват широко и се приемат добре при подрастващите. 57 Въпреки че са добре приети от участниците, SMS диетата, физическата активност и ефективността на намесата в промяната на поведението варират. 58 -60 Докато SMS е бърз, лесен и евтин начин за комуникация с участниците в проучването и предоставя персонализирана обратна връзка, SMS може да предостави само ограничено количество информация в съобщение с ограничение от 160 знака. SMS може да бъде по-полезен като средство за комуникация в рамките на по-голяма намеса, вместо да бъде единствената система за доставка на намеса.

Интернет базирани приложения

Нарастващата популярност на приложенията за смартфони предоставя уникална възможност да се повлияе на здравословното поведение. 61 Има безброй приложения за здравеопазване и фитнес, налични в различни операционни системи (например iPhone, Android; Фигура 2). 62 Много от тези приложения са безплатни или евтини, което им позволява да бъдат лесно достъпни за широката публика, което допринася за техния потенциал да бъдат използвани при отслабване и управление. Предимствата на използването на приложения за управление на теглото включват ниска цена, ниска тежест, лекота в доставката и възможност за широко разпространение. 61 Въпреки че има хиляди налични в търговската мрежа приложения за здраве и фитнес, има малко изследвания (валидиране, ефикасност, използваемост или по друг начин), използвани с налични в търговската мрежа приложения. Поради тази причина не възнамеряваме това да бъде систематичен преглед, а обсъждане на наличните в търговската мрежа приложения. Когато разглеждахме кои приложения да обсъдим, ние се съсредоточихме върху тези приложения, изброени като най-популярните (както безплатни, така и платени) в iTunes и Android Market. След това използвахме името на приложението, „приложение“, „дЗдравеопазване “и/или„мЗдраве ”за преглед на литературата за изследвания с помощта на тези приложения и други.

Фигура 2. Мобилен телефон и интернет програма могат да се използват за подобряване на комуникацията и интервенциите за управление на теглото между пациент и неговите доставчици на здравни услуги. В момента работим с нашия графичен дизайнер върху изображение с висока разделителна способност.

Заключения

Декларация за конфликт на интереси
Авторът (ите) не декларира потенциален конфликт на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия.

Финансиране
Авторът (ите) разкрива получаването на следната финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия: Тази работа е подкрепена от грантове на NIH (U01DK094418, R00HD060762, R01DK099175) на Leanne Redman.