Резюме

Заден план

Увеличението на проблемите със затлъстяването сред юношите на Съединените щати е придружено от постоянно високо разпространение на нездравословно поведение на диета (UDB), като гладуване, приемане на хапчета за отслабване/прахове/течности и повръщане/приемане на лаксативи. Това проучване има за цел да изследва връзките на самовъзприятията за състоянието на теглото, намеренията за промяна на теглото (WCI) и UDBs с пол, възраст и раса, както и тенденциите на UDB при американски юноши в тегловния спектър.

корелати

Методи

Данните идват от двугодишните кръстосани проучвания, базирани в училищата, Системата за наблюдение на младежкото рисково поведение (1999–2013 г.), н = 113 542). Резултатните мерки бяха самоотчетените UDB: гладуване в продължение на 24 часа или повече; прием на хапчета за отслабване/прахове/течности; и повръщане/приемане на лаксативи. Страстифицираните логистични регресии оценяват връзките между неправилното възприемане на състоянието на теглото във всички статуси на тегло, раса и WCI с UDB. Диференциалните тенденции между расите се оценяват, като се използват условия за взаимодействие на раса * година.

Резултати

При мъжете всички не-бели раси са имали по-високи шансове за гладуване и повръщане/приемане на лаксативи, отколкото белите (с изключение на гладно при испанци/латиноамериканци), с коригирани коефициенти на коефициенти (AORs) между 1,44 и 2,07. При жените чернокожите/афроамериканците и испанците/латиноамериканците имат по-ниски шансове за прием на хапчета за отслабване/прахове/течности в сравнение с белите (AORs съответно 0,50 и 0,78). Расовите различия се запазват през целия период на изследване. Разпространението на гладуването и повръщането/приемането на лаксативи не се е променило между 1999 и 2013 г. за всички раси, докато приемът на хапчета за отслабване/прахове/течности е намалял. В сравнение с индивидите с нормално тегло, които са точно възприемали състоянието на теглото, индивидите с почти всички други комбинации от състоянието на теглото и възприемането на състоянието на теглото са имали значително по-високи шансове за показване на някакъв резултат от UDB. Установено е, че надценяването на състоянието на теглото е най-силната детерминанта на UDB. В сравнение с хората, които одобряват „не искат да правят нищо“ по отношение на теглото си, хората, одобряващи всички други WCI (включително желаещи да наддават на тегло), също показват значително по-високи шансове за всеки резултат от UDB, като желаещите да отслабнат имат AOR от най-голяма величина.

Заключения

Разпространението на UDB е постоянно високо и най-високо сред жените във всички расови групи. UDB могат да повишат нежеланото наддаване и отслабване при лица със затлъстяване/наднормено тегло и поднормено тегло. По-нататъшното изследване на възприятията за състоянието на теглото сред подрастващите може да доведе до усилия за намаляване на UDB.

Заден план

Центърът за контрол и превенция на заболяванията (CDC) изчислява, че близо един на всеки двама гимназисти в САЩ се опитва да отслабне [11]. Намеренията за отслабване са тясно свързани с нездравословно диетично поведение (UDB), включително гладуване или прочистване след хранене чрез повръщане и приемане на лаксативи [12]. Предполага се, че UDB са рискови фактори за няколко хранителни разстройства (ED), а именно анорексия и булимия, които водят до нежелана загуба на тегло [13, 14]. В същото време хората със затлъстяване с намерение да отслабнат също са по-склонни да го опитат чрез UDB [15]. Тези UDB са свързани с потенциално опасни резултати за лица с поднормено тегло и са неефективни за дългосрочна загуба на тегло за лица с наднормено тегло [16, 17].

Следователно наблюдението на тенденциите и сдруженията на СДС през времето е важно за информиране на политиките в областта на общественото здраве. За тази цел не са използвани най-новите данни от Системата за наблюдение на младежкото рисково поведение (YRBSS) [18, 19]. Освен това по-голямата част от проучванията са фокусирани върху хора с наднормено тегло и затлъстяване, така че има малко литература, анализираща ефектите върху хората с поднормено тегло [20, 21]. Това проучване се опитва да запълни тези пропуски, като използва най-новите данни на YRBSS, за да изследва връзките на самовъзприятия за тегло, намерения за промяна на теглото (WCI) и UDB със пол, възраст и раса, както и тенденциите на UDB при американски юноши в целия спектър на теглото.

Методи

Проучване дизайн и популация

Използвахме данни от YRBSS, което е двугодишно напречно сечение, базирано на училище проучване, разработено от CDC през 1990 г. Всички цикли на проучване се проведоха в рамките на едногодишен период и резултатите бяха публикувани през юни следващата година. Той предоставя сравними данни за здравето и рисковете за здравето на представителна извадка от американски гимназисти [22]. Популацията на извадката включва всички държавни и частни училища с записани ученици в поне един от 9 до 12 клас във всичките 50 щата на САЩ и окръг Колумбия. По-подробно описание на методите за вземане на проби е публикувано на уебсайта на CDC [23]. Бяха анализирани и осемте вълни от проучването, които включваха въпроси относно СДС (1999; 2001; 2003; 2005; 2007; 2009; 2011; и 2013). Общият размер на извадката беше н = 117 540 участници, с най-малката извадка (н = 13 583) през 2013 г. и най-големият (н = 16 410) през 2009 г.

Нивата на липсващите данни варират от 0,35% за възрастта до 2,71% за гладуване и окончателен размер на извадката н = 113 542 е използван в този анализ след изключване на липсващите отговори. Всички данни бяха анонимизирани и публично достъпни; следователно не се изисква етично одобрение.

Мерки

Индекс на телесна маса (ИТМ) и състояние на теглото

ИТМ се изчислява, като се използват самоотчетени ръст и тегло, след което се сравнява със специфичното за възрастта и пола разпределение на ИТМ в юношеството. Поднорменото тегло се определя като ИТМ

Резултати

Характеристиките на извадковата популация са намерени в Таблица 1. Делът на жените, надценяващи теглото си, е 21,9% през 1999 г. и 15,9% през 2013 г., докато този на мъжете е 6,9% през 1999 г. и 6,1% през 2013 г. Подценяване на състоянието на теглото сред жените е 21,2% през 1999 г. и 25,0% през 2013 г., докато при мъжете е 30,6% през 1999 г. и 40,2% през 2013 г. През целия оценен период 59% -63% от жените и 26% -33% от мъжете искат да загубят тегло, докато 6% -10% от жените и 26% -30% от мъжете искаха да наддават на тегло.

Нездравословно диетично поведение

Делът на мъжете, изпълняващи поне една UDB, за да отслабнат или поддържат тегло през последните 30 дни, е 10,4% през 1999 г. и 10,1% през 2013 г., докато при жените той е 26,2% през 1999 г. и 22,7% през 2013 г. При мъжете, черно/Афро-американците са по-склонни да изпълняват всички UDB, с изключение на приемането на диетичен PPL в сравнение с белите (Таблица 2). Всяка друга расова група също показва по-високи шансове за повръщане/приемане на лаксативи, а „Всички други раси“ имат по-високи шансове за гладуване в сравнение с белите (AOR 1,44, 95% CI 1,02–2,03). При жените обаче единствените расови различия са при чернокожите/афроамериканците и испанците/латиноамериканците с по-ниски шансове за приемане на диетичен PPL в сравнение с белите (AOR 0,50, 95% CI 0,38–0,67 и AOR 0,78, 95% CI 0,63–0,96 съответно ) (Таблица 3).

След стратифициране по пол и коригиране на погрешни възприятия за възраст, раса и тегло според състоянието на теглото, бяха проучени асоциациите на WCI с UDB. В сравнение с това, че не се опитва да направи нищо по отношение на теглото, всеки друг WCI показа значително по-високи коефициенти за почти всички резултати от UDB, като желаещите да отслабнат имат най-високите AOR. Това варира от AOR 2.27 (95% CI 1.66–3.09) за повръщане/прием на лаксативи при мъже (Таблица 2) до AOR 9.28 (95% CI 7.09–12.14) за повръщане/прием на лаксативи при жени (Таблица 3). Единственото изключение беше за гладуване при мъже, които искаха да напълнеят, което не показа статистически значима разлика в шансовете за референтната категория на WCI (Таблица 2).

В сравнение с участниците с нормално тегло, които са имали точно възприемане на състоянието на теглото си, повечето други категории са по-склонни да извършват UDB през последните 30 дни както сред мъже, така и сред жени. Хората с наднормено тегло и затлъстяване и тези, които са надценили състоянието си на тегло, като цяло са най-склонни да гладуват, да повръщат/приемат лаксативи или да приемат някаква диета PPL (Таблици 2 и 3).

Тенденции във времето

Тенденциите на расовото различие във времето варираха за различните резултати от UDB. И за двата пола гладуването и повръщането/приемането на лаксативи не показват статистически значими тенденции във времето при всички раси. Приемането на диетичен PPL и при двата пола показва статистически значимо намаляващи тенденции (мъже: AOR 0,96, 95% CI 0,94–0,98; жени: AOR 0,93, 95% CI 0,91–0,95 за календарна година) (таблици 2 и 3) и няма статистически значителни расови разлики в наклона на този спад. Въпреки че общият спад при повръщане/приемане на лаксативи при жени не е бил статистически значим, испаноядецките/латиноамериканските жени са имали статистически значително по-нежен спад (AOR 1,04, стр-стойност за разлика 0,006).

Дискусия

Това национално представително проучване установи, че разпространението на нездравословното диетично поведение е постоянно високо сред подрастващите в САЩ и най-високо сред жените във всички расови групи. Видовете UDB се различават по расови групи, въпреки че преобладаването на общите UDBs е сравнима между расите и липсва значителна диференциална тенденция във времето между расите. Тези констатации до голяма степен съответстват на други широкомащабни юношески проучвания и подкрепят настоящата литература за подчертаване на половите и расовите различия в СДС [16]. Тези разлики са обезпокоителни, тъй като UDBs са свързани с нежелано наддаване и отслабване при лица със съответно затлъстяване/наднормено тегло и поднормено тегло, като по този начин се влошава лошото управление на теглото. Това проучване също така показа, че подценяването на състоянието на теглото и желанието за наддаване на тегло не са защитни срещу UDBs в сравнение с нормалните възприемащи теглото на състоянието на теглото, които не искат да направят нищо по отношение на теглото си.

Парадоксално UDBs водят до по-нататъшно наддаване на тегло, тъй като краткосрочните UDBs могат да отклонят юношите от по-ефективни практики за дългосрочно управление на теглото [16, 17]. Предполага се, че увеличаването на теглото се дължи на свързването на UDB с неефективно поведение за отслабване [16]. Те включват пропускане на закуска, намаляване на консумацията на плодове и зеленчуци и намаляване на физическата активност, като всичко това е доказано, че е свързано с наддаване на тегло [26,27,28]. Това може да бъде особено вредно за юноши с наднормено тегло, тъй като по-нататъшното наддаване на тегло може да предизвика още повече практики на UDB, ако желанието за отслабване се засили. Тъй като UDBs са предсказващи както за ED, така и за загуба/наддаване на тегло, те са потенциално вредни за юноши, които са с поднормено тегло или със затлъстяване/наднормено тегло.

Този анализ установи също значителни расови различия в СДС. Обикновено по-високият социално-икономически статус (SES) на белите [29] може да им осигури по-голям достъп до диетични PPL, отколкото другите раси поради цената на тези продукти, в сравнение с гладуването и повръщането, които не включват парични разходи. Тези различия в UDB са обезпокоителни, тъй като се съобщава, че поведенията на гладно и прочистване са важни предшественици на нервната анорексия и булимията невроза [30]. Културните вярвания и изображенията на тялото в различни култури също могат да бъдат фактор, въпреки че не открихме расови различия в общото разпространение на UDB. Установихме, че не съществуват расово различаващи се времеви тенденции в UDB от 1999 до 2013 г., с изключение на испаноядецките/латиноамериканските жени, които имат влошаващи се тенденции при повръщане/приемане на лаксативи в сравнение с белите. Липсата на значителни диференциални тенденции във времето между расите показва запазване на расовите различия, които предимно поставят в неравностойно положение малцинствените групи.

Връзката между желанието за отслабване и UDB е много по-силна при жените, отколкото при мъжете, което може да показва разлика в степента на въздействието, което намеренията за отслабване имат между половете. Интересното е, че установихме, че с изключение на гладуването при мъжете, всички, които искат да наддават на тегло, също показват по-високи коефициенти на UDB в сравнение с референта на WCI. Това може да се дължи на подрастващите мъже, които искат да качат мускулна маса, но губят мастна маса, в резултат на което те участват в UDBs, за да губят мазнини, въпреки че искат да наддават като цяло. Този резултат обаче изисква допълнително проучване. Като цяло обаче е в съответствие с посланието, че тези, които не възнамеряват да правят каквото и да било по отношение на теглото, са най-малко склонни да показват UDB.

Предишни изследвания показват, че при юноши с наднормено тегло/затлъстяване опитите за отслабване са по-малко вероятни сред тези, които подценяват състоянието си на тегло, в сравнение с тези с точно възприятие [31, 32]. Подценяването на състоянието на теглото също е установено, че предпазва от редица нарушения на хранителното поведение сред юноши с наднормено тегло/затлъстяване [33]. Нашето проучване обхваща индивиди от тегловния спектър и ние допълнително се приспособихме към WCI; следователно подобни директни сравнения в групата на юношите с наднормено тегло/затлъстяване не са ясни. Установихме обаче, че желанието за отслабване е свързано с всички UDB както при мъжете, така и при жените, което може да подчертае път, който би могъл да обясни както нашите открития, така и тези от гореспоменатите проучвания.

Последици за изследвания и практика

Като вземем последиците от констатациите на това проучване като цяло, насочването към UDB чрез справяне с погрешното възприемане на състоянието с високо тегло и неподходящите нива на WCI може да смекчи лошото управление на теглото сред юношите в САЩ. По този начин препоръките за обществено здраве могат да включват осигуряване на качествено здравно образование в училищата относно това кои са точните определения за нормално тегло. Това би било от съществено значение за намаляване на погрешното възприемане на теглото [34]. Системните фактори обаче могат да повлияят на възприемането на състоянието на теглото на индивида и WCI. Социалните фактори на околната среда като изобразяване на нормално тегло в медиите могат да доведат до отрицателен образ на тялото и обсебеност от теглото. Такива проблеми биха могли да бъдат решени чрез насърчаване на училищна среда, която обезкуражава сравненията и дразненето на телесните форми и размери [35]. Целта на интервенциите в областта на общественото здраве за облекчаване на лошото управление на теглото може да бъде подпомогната чрез намаляване на UDB.

Освен това, постоянно високото разпространение на UDB сред подрастващите може да доведе до по-голямо съсредоточаване върху стратегии, изрично насочени към намаляване на UDB, в допълнение към настоящата практика за насърчаване на здравословен режим на хранене или упражнения. За да се осигурят правилни техники за контрол на теглото, програмите за управление на теглото също могат да предупреждават подрастващите за неефективните и вредни последици от практиките на UDB.

Силни страни и ограничения

Това е първото национално проучване, което изследва погрешни възприятия за състоянието на теглото, WCI и UDB сред юноши от САЩ в тегловния спектър. Използвахме голяма представителна извадка от студентска популация в САЩ през 14 години; въпреки това, напречното сечение на изследването ни пречи да правим причинно-следствени изводи. Ще бъдат необходими надлъжни изследвания, за да се изяснят причините за наблюдаваните корелати и тенденции. Освен това YRBSS използва самоотчетени ръст и тегло, което е доказано, че води до подценяване на разпространението на затлъстяването в Европа [36, 37] и САЩ [38] с до 12 процентни пункта. По този начин това може да доведе до пристрастия към погрешна класификация, като подцени и погрешните възприятия за състоянието на теглото. Данните за UDB също бяха събрани чрез самоотчитане, което може да доведе до прекомерно или недостатъчно отчитане на UDB. YRBSS обаче е преминал множество оценки за повторно тестване на надеждността и е показал приемливи нива на валидност [39]. И накрая, в YRBSS липсват някои социално-демографски променливи, които биха могли да повлияят на силата на асоциацията и тенденциите, открити в това проучване. Такива променливи включват SES на учениците и доходите на родителите, за които е установено, че и двете влияят върху нивата на затлъстяване и възприемането на състоянието на теглото [40].

Заключение

Това проучване установи, че погрешните възприятия за състоянието на теглото при юноши във всички състояния на тегло и WCIs са свързани с по-високи UDB. Освен лек спад в употребата на PPL за хранене, тези поведения са устойчиви между 1999 и 2013 г. Наблюдавани са и расови различия в разпространението на различни типове UDB, без подобрения с течение на времето. Тъй като преди това са установени UDB, които увеличават нежеланото наддаване и отслабване при лица със съответно затлъстяване/наднормено тегло и поднормено тегло, намаляването му вероятно ще се справи с лошото управление на теглото в двата края. Следователно настоящите тенденции са загрижени и ще са необходими съгласувани действия на редица нива. Политиките в областта на общественото здравеопазване може да имат за цел подрастващите да подобрят точността на възприемане на състоянието на теглото, за да намалят потенциално неподходящата тежест и впоследствие UDB.