Доколкото ни е известно, това е първото проучване в Бангладеш, което сравнява надлъжните (15-годишни) тенденции в разпространението и рисковите фактори, свързани с наднорменото тегло/затлъстяването при жени, използвайки национално представителни данни.

фактори

Анализът отчита сложен дизайн на проучването (групиране, стратификация, тегла на пробите), който дава точни оценки на популацията.

Важното е, че годината на изследването е използвана като предиктор, който подчертава постепенните промени в наднорменото тегло/затлъстяването с течение на времето.

Проучванията не включват отговори относно диетата, приема на плодове или зеленчуци или физическата активност, които са важни предиктори за наднорменото тегло и затлъстяването.

Проучванията събират индекс на телесна маса на жени в репродуктивна възраст (15–49 години); следователно резултатите може да не са общи за жени на възраст над 49 години или за мъже.

Въведение

Затлъстяването е нарастваща глобална загриженост за общественото здраве.1 През 2014 г. се съобщава, че два милиарда възрастни имат наднормено тегло или затлъстяване, като световното разпространение е 39% .1 2 Затлъстяването увеличава риска от много сериозни хронични здравословни състояния, като хипертония, преддиабет, диабет тип 2, дислипидемия, сърдечно-съдови заболявания, някои видове рак и метаболитен синдром.2–4 с J-образна форма (лек възходящ тренд с нисък индекс на телесна маса (ИТМ) и рязко нарастване с по-висока връзка на ИТМ между ИТМ и смъртност, затлъстяването е свързано с висок риск от смъртност.5

Докато въздействието на епидемията от наднормено тегло и затлъстяване в развитите страни е подчертано, 6 скорошни проучвания показват, че разпространението на затлъстяването се е увеличило значително в много страни с ниски и средни доходи.7 Тази тенденция на увеличаване на наднорменото тегло и затлъстяването вероятно ще продължи да нараства в страните с ниски и средни доходи.8 Бангладеш, държава с ниски доходи в Югоизточна Азия, също наблюдава нарастващо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването. Подобно на много страни с ниски и средни доходи, Бангладеш е преживял демографски и хранителни промени сред населението си, като промяна в начина на живот (напр. Висококалоричен прием на храна, заседнал начин на живот) и урбанизация. Процентът на сериозните хронични здравословни състояния в Бангладеш нараства непрекъснато и смъртността, дължаща се на хроничните заболявания, се е повишила от 8% през 1986 г. до 68% през 2006 г. 6 Традиционно инфекциозните болести9 и недохранването10 са основните проблеми на общественото здраве в страната и малко внимание е било съсредоточено относно наднорменото тегло и затлъстяването от служителите в областта на общественото здравеопазване.

Данните за тенденцията за наднормено тегло и затлъстяване в Бангладеш са оскъдни. Малко проучвания, които съобщават за разпространението на затлъстяването, са в напречно сечение, а данните са ограничени до 1 година или по-малко11 и включват само конкретни участници (напр. Пациенти с диабет, ученици и т.н.) .12 Освен това, социодемографските тенденции, свързани с нарастващата честота с наднормено тегло и затлъстяване в Бангладеш не са добре проучени. Освен това скалата за определяне на категориите на ИТМ варира значително в предишни проучвания и най-използваните скали, различни от препоръчаната от СЗО азиатска стандартна класификация на ИТМ.

Жените в репродуктивна възраст имат по-високи нива на наднормено тегло и затлъстяване и са по-неблагоприятно засегнати от усложнения, свързани със затлъстяването, отколкото мъжете.13 Тази разлика между половете се дължи главно на общото наддаване на тегло през детеродна възраст, наддаване на тегло при бременност и/или задържане на тегло, неблагоприятен начин на живот, или рискови фактори, свързани с бременността и следродилния период.14 Затлъстяването на майката увеличава риска от многобройни усложнения, включително бременност, раждане и раждане както за майката, така и за детето, диабет и хипертонични разстройства и т.н. 13 15 В сравнение с нормалното тегло, наднорменото тегло на майката се свързва с по-висок риск от раждане чрез цезарово сечение и по-висока честота на анестетични и следоперативни усложнения.16 17 Ниските резултати по Apgar, макрозомията и дефектите на нервната тръба също са по-чести при бебета със затлъстели майки в сравнение с бебета с майки с нормално тегло.

Разбирането на тенденцията за затлъстяване и идентифицирането на изменяеми социодемографски фактори, отговорни за наднорменото тегло и затлъстяването, сред тази група с висок риск може да помогне за информирането за разработването на осъществими интервенции в областта на общественото здраве за намаляване на тежестта на затлъстяването и свързаните с това неблагоприятни здравни резултати. Използвахме национално представителни данни от демографското и здравно проучване на Бангладеш (BDHS), за да оценим тенденциите в наднорменото тегло и затлъстяването и да идентифицираме социодемографските фактори, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването сред жените в репродуктивна възраст в Бангладеш между 1999 и 2014 г.

Методи

Източници на данни

Анализирахме публично достъпни данни от BDHS от 1999, 2004, 2007, 2011 и 2014 г. BDHS е национално представително проучване на напречното сечение на неинституционализираното население на Бангладеш. Той е разработен в продължение на десетилетия, като постепенно приема стандартизирани демографски и здравни изследвания, предназначени да предоставят данни за мониторинг на здравето на населението в Бангладеш. Министерството на здравеопазването и благосъстоянието на семейството в Бангладеш и Националният институт за изследване и обучение на населението (NIPORT) провеждат проучването на 3-годишни интервали от 1993 г. насам.18

Дизайн на извадка и размер на пробата

Всички проучвания на BDHS използват двуетапна стратифицирана процедура за вземане на проби. На първия етап районите за изброяване се избират с вероятност, пропорционална на размера на популацията. Размерът на населението се основава на основната рамка за вземане на проби от преброяването на населението и жилищата от 2001 и 2011 г., изготвена от Бюрото за статистика на Бангладеш.19 На втория етап се извършва систематично вземане на проби от домакинствата от всяка единица за вземане на проби, за да се осигури статистически надеждна оценка на ключовите демографски данни и свързани със здравето променливи. Подробности за методите BDHS са достъпни другаде.18 Проучванията включват 10 544, 11 440, 10 996, 17 842 и 17 863 жени, съответно от 1999, 2004, 2007, 2011 и 2014 г. Изключихме участници на възраст под 15 години, участници с липсващи стойности за измерена височина и тегло и жени, които са били бременни по време на проучването. След прилагане на критериите за изключване, общата извадка се състои от 58 192 жени.

Резултат

Участие на пациента и обществеността

Въпросниците BDHS се основават на въпросниците MEASURE DHS. Тези моделни въпросници бяха адаптирани за използване в Бангладеш по време на поредица от срещи с техническа работна група (TWG), състояща се от представители на NIPORT, Mitra and Associates, Международен център за изследване на диарейните заболявания, Бангладеш, Американска агенция за международно развитие/Бангладеш и ИЗМЕРЕТЕ DHS. Пациентите не са участвали пряко в проучването. В TWG обаче участваха представители на правителствени и неправителствени организации, Министерството на здравеопазването и семейните грижи и донорски организации. Всички тези групи са участвали в дизайна на проучването и разработването на въпросника. Резултатите ще бъдат използвани от здравните изследователи и политиците в страната.

Резултати

Социодемографски характеристики

График на плътността на ядрото на разпределението на индекса на телесна маса на жените в репродуктивна възраст през 1999, 2004, 2007, 2011 и 2014 г. A, Rural; Б, Градски.

Социодемографски характеристики на участниците в изследването по година на изследването, BDHS 1999–2014

Тенденции при наднормено тегло и затлъстяване

Представяме тенденциите в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването през периода на изследване на фигура 2. Общото разпространение на наднорменото тегло се е увеличило почти четири пъти (от 7,53% на 28,37%), а разпространението на затлъстяването се е увеличило почти пет пъти (от 1,82% на 10,77%)% ) за 15-годишния период. Фигура 3 показва разпространението на категориите ИТМ по местоживеене. Налице е 1,76-кратно и 3,5-кратно увеличение и 5,12-кратно и 7,23-кратно увеличение на разпространението на наднормено тегло и затлъстяване, съответно в градските и селските райони (фигура 3).

Преобладаване на наднорменото тегло и затлъстяването според годината на изследването, Бангладеш, демографско и здравно проучване 1999–2014.

Разпространение на поднормено тегло, нормално, наднормено тегло и затлъстяване по години и местоживеене, Бангладеш Демографско и здравно проучване 1999–2014.

Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването

Рискови фактори за наднормено тегло или затлъстяване

Асоциация на наднорменото тегло и затлъстяването със социодемографски характеристики по местоживеене, BDHS 1999–2014

Заетостта на жените е свързана само с наднормено тегло или затлъстяване за градските жители. Работещите градски жени са имали по-малка вероятност да бъдат с наднормено тегло (ARR: 0,79, 95% CI 0,71 до 0,89) или затлъстяване (ARR: 0,54, 95% CI 0,46 до 0,64) в сравнение с тези, които не работят. Жените в селските райони с пет или повече членове на домакинството са имали по-ниска вероятност за наднормено тегло (ARR: 0,71, 95% ДИ 0,60 до 0,84) и затлъстяване (ARR: 0,61, 95% ДИ 0,45 до 0,81) в сравнение с жените с два или по-малко членове на домакинството. В сравнение с проучването от 2004 г., рискът от наднормено тегло се увеличава значително с всеки следващ период на изследване в градските и селските райони. За увеличаването на един период на изследване, рискът от наднормено тегло и затлъстяване беше много по-силен в селските райони в сравнение с градските райони, след като се коригира за всички предиктори. Например в последното проучване от 2014 г. шансовете за наднормено тегло са съответно 2,60 (95% ДИ 2,33 до 2,89) и 2,07 (95% ДИ 1,18 до 2,37) в сравнение с 2004 г. в сравнение с 2004 г. година на изследване. По същия начин шансовете за затлъстяване са съответно 4,47 (95% ДИ 3,59 до 5,57) и 3,23 (95% ДИ 2,71 до 3,86) пъти за жените в селските и градските райони към 2004 г.

Дискусия

Идентифицирахме нарастваща тенденция на наднормено тегло и затлъстяване сред бангладешките жени в репродуктивна възраст, с петкратно увеличение на затлъстяването между 1999 и 2014 г. Наднорменото тегло и затлъстяването излагат жените на повишен риск от много неблагоприятни последици за здравето, включително сърдечно-съдови заболявания, диабет, бъбречни заболявания и рак, свързан със затлъстяването.3 4 23 Тези жени също са по-склонни да развият усложнения на бременността, като гестационен диабет, хипертонични нарушения на бременността, раждане с цезарово сечение и неблагоприятен резултат от плода.13 15 Въпреки че Бангладеш е постигнал значителен напредък в намаляването на смъртността от бременност -свързани усложнения през последните няколко десетилетия, свързаните с бременността рискове остават високи. Нарастващата тенденция на затлъстяване сред жените в репродуктивна възраст може да създаде нови предизвикателства

Нашите констатации за нарастващо надлъжно разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването са в съответствие с констатациите от съседните страни, съвременните тенденции в повечето страни с ниски и средни доходи, както и по целия свят.2 Тази тенденция може да се обясни със значителни промени в начина на живот, включително промени в хранителните навици с по-енергичен хранителен прием и заседнал начин на живот с намалени модели на физическа активност.26 Тези промени са наблюдавани в Бангладеш с бърз икономически растеж, урбанизация, модернизация и глобализация на хранителния пазар.27

Нашите данни показват, че през последните 15 години броят на образованите и заетите градски жени се е увеличил значително в Бангладеш. Тъй като образователният статус и заетостта са отрицателно свързани със затлъстяването, това може да обясни разликата в наднорменото тегло и затлъстяването между жените в градовете и селските райони.

Установихме, че образователният статус, включително образователният статус на съпруга, семейното състояние, индекса на богатството, часовете на гледане на телевизия и състоянието на заетост, са били значително свързани с наднорменото тегло и затлъстяването. Нашето проучване показа, че в сравнение с жените, които нямат образование, жените с по-висок образователен статус са изложени на повишен риск от наднормено тегло и затлъстяване. Високообразованите жени са по-склонни да имат заседнала работа, изискваща по-малко физическа активност и следователно имат повишен риск от наддаване на тегло. Проучванията от други страни с ниски и средни доходи също показват положителна връзка между нивото на образование и затлъстяването22 30; обаче, отрицателна връзка между двете променливи се наблюдава предимно в развитите страни.29 Нашите констатации, че по-богатите жени са по-склонни да имат наднормено тегло или затлъстяване, са в съответствие с проучвания, направени в други страни с ниски и средни доходи.22 31 Това вероятно се дължи на факта, че увеличаването на богатството в страните с по-ниски доходи води до по-голям достъп до храна, бягство от физически труд и по-висок риск от затлъстяване.

Установихме, че гледането на телевизия е независим предиктор за наднорменото тегло и затлъстяването. Гледането на телевизия се използва като прокси за времето за седене и проучвания, които следват участниците през дълги периоди от време, постоянно установяват, че хората, които прекарват повече време в гледане на телевизия, са по-склонни да наддават на тегло.32 Безработни жени от Бангладеш прекарват значително време гледане на телевизия като развлекателна дейност. Освен това, с нарастващия икономически растеж достъпът до телевизия предполага, че гледането на телевизия може допълнително да се увеличи, което може допълнително да допринесе за затлъстяването на тази група.

Тъй като географските, етническите и културните различия оказват голямо влияние върху тенденциите на наднормено тегло и затлъстяване, ние използвахме азиатския стандарт BMI вместо международните насоки. Оценката на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването, използвайки азиатската категория ИТМ през всички проучвани години, е била 2,10–2,50 пъти по-висока в сравнение с оценките, базирани на международни насоки. Доказателствата показват, че азиатските популации са изложени на повишен риск от кардиометаболитни нарушения при по-ниски нива на ИТМ в сравнение с други етнически групи, което се дължи на значително по-висок процент на телесни мазнини.33 Поради тази причина през 2004 г. СЗО препоръчва намаляване на границите на ИТМ за азиатците възрастни от 25 до 23 kg/m 2 за наднормено тегло и от 30 до 27,5 kg/m 2 за затлъстяване.20 Предишни доклади, в които се използва международна класификация на ИТМ за оценка на наднорменото тегло и затлъстяването при азиатците, може да са подценили неблагоприятните рискове за здравето.

Нашият анализ има няколко ограничения. Използвахме вторични данни за напречното сечение, ограничавайки способността ни да идентифицираме причинно-следствена връзка между предиктори и наднормено тегло и затлъстяване. Освен това в набора от данни липсват някои ключови променливи, включително хранителни навици, физическа активност и тютюнопушене. Доказателствата показват, че тези фактори оказват силно влияние върху наддаването на тегло и могат да взаимодействат с други предиктори за затлъстяване, като богатство и образование. Изследването обаче включва представителна извадка в Бангладеш, включваща както градски, така и селски жени, и използва азиатската категория ИТМ за анализа, укрепвайки нашата база данни.

Заключение

Наднорменото тегло и затлъстяването се увеличават сред бангладешките жени в репродуктивна възраст между 1999 и 2014 г. Социодемографските фактори, включително възраст, образование, индекс на богатството, семейно положение, гледане на телевизия и статус на заетост, са свързани с повишената тенденция на наднормено тегло и затлъстяване. Разпространението и рисковите фактори на наднорменото тегло и затлъстяването варират между жените в градовете и в селските райони. По-нататъшните изследвания трябва да се съсредоточат върху идентифицирането на други поведенчески рискови фактори, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, и да идентифицират осъществими интервенции за най-застрашените.

Благодарности

Благодарим на DHS, че ни позволи да използваме данните. Също така бихме искали да благодарим на д-р Donna L Carden, професор по спешна медицина, Университет на Флорида за нейните безценни предложения при преразглеждането и редактирането.