Съдържание

  • 1 Определение/описание
  • 2 Цел
  • 3 Приложение
  • 4 Механизъм на действие
  • 5 Лечение
  • 6 Физиологични ефекти
  • 7 Предпазни мерки
  • 8 Ефективност
  • 9 Референции

Определение/описание

Термотерапията се състои в прилагане на топлина или студ (криотерапия) с цел промяна на кожната, вътреставната и ядрената температура на меките тъкани с цел подобряване на симптомите на определени състояния. Криотерапията и термотерапията са полезни добавки за лечение на мускулно-скелетни наранявания и наранявания на меките тъкани. Използването на лед или топлина като терапевтична интервенция намалява болката в ставите и мускулите, както и в меките тъкани и имат противоположни ефекти върху тъканния метаболизъм, притока на кръв, възпалението, отока и разтежимостта на съединителната тъкан. Термотерапията може да се използва в рехабилитационни заведения или у дома. [1] [2] [3] [4]

Предназначение

Целта на термотерапията е да промени температурата на тъканите в целевата област с течение на времето с цел да предизвика желания биологичен отговор. По-голямата част от термотерапиите са предназначени да доставят термичната терапия до целевия обем на тъканта с минимално въздействие върху интервенционните или околните тъкани.

  • Топлина: Чрез повишаване на температурата на кожата/меките тъкани, притокът на кръв се увеличава чрез вазодилатация. Скоростта на метаболизма и разширяемостта на тъканите също ще се увеличат. Топлината увеличава усвояването на кислород и ускорява заздравяването на тъканите, също така увеличава активността на разрушителните ензими като колагеназата и увеличава скоростта на катаболизма.

  • Студ: Чрез намаляване на температурата на кожата/меките тъкани, притока на кръв намалява чрез вазоконстрикция. След това ще бъде последвано от вазодилатация, която ще предотврати хипоксично увреждане (ловен рефлекс: Ако студеният пакет остане върху кожата повече от 10 минути, кръвоносните съдове ще се разширят). Метаболизмът в тъканите ще намалее, точно както невронната възбудимост, възпалението, скоростта на проводимост и разтегливостта на тъканите. При ставни температури от 30 ° C или по-ниски, активността на хрущялните разграждащи ензими, включително колагеназа, еластаза, хиалуронидаза и протеаза, се инхибира. намалената скорост на метаболизма ограничава по-нататъшното нараняване и помага на тъканта да преживее клетъчната хипоксия, която се появява след нараняване.

термотерапия

И двете приложения могат да намалят болката, но когато трябва да използваме кое приложение все още е въпросът. Следователно предпочитанията на пациента могат да бъдат взети под внимание, когато се решава кой термотерапевтичен инструмент да се използва. [1] [5] [6] [7]

Приложение

  • Топлина: Загряването на повърхностните тъкани може да се постигне с помощта на горещи пакети, восъчни вани, кърпи, слънчева светлина, сауни, топлинни обвивки, парни бани/стаи. Също така можем да получим топлината в по-дълбоките тъкани чрез електротерапия (ултразвук, ударна вълна и инфрачервено лъчение).

  • Студ: Охлаждането се постига с помощта на ледени пакети, ледени бани, охлаждащи гелни пакети, студен въздух и спрейове. [1] [2]

В литературата те описват криотерапията (приложение на лед) като ефективно лечение на наранявания на меките тъкани. [8] [9] [4] Намалява отока и ще подобри обхвата на движение. Все пак има някои съмнения дали действително е ефективен за облекчаване на болката. Така че приложението на лед може да бъде полезно при различни мускулно-скелетни болки, но доказателствата за неговата ефикасност трябва да бъдат установени по-убедително. [10] [11]

Упражненията в топла вода, обикновено наричани хидротерапия или балнеолечение, са популярно и ефективно лечение [12] с ефект на облекчаване на болката за много пациенти с болезнени неврологични или мускулно-скелетни състояния. Топлината на водата може да блокира ноцицепцията, въздействайки върху термични рецептори и механично рецептори, като по този начин влияе върху гръбначните сегментни механизми. Той дава положителни ефекти върху кожната бариерна хомеостаза и противовъзпалително действие. Освен това топлината може да засили притока на кръв и мускулната релаксация. Хидростатичният ефект може също да облекчи болката чрез намаляване на периферния оток и чрез намаляване на активността на симпатиковата нервна система. [13] [14] [[12]

Механизъм на действие

Кожният кръвен поток се контролира от два клона на симпатиковата нервна система: норадренергична вазоконстрикторна система и холинергична активна вазодилататорна система. Тези двойни симпатикови невронни контролни механизми засягат основните аспекти на терморегулаторните реакции върху по-голямата част от повърхността на човешкото тяло.

Фигура 2:Кожни реакции на кръвния поток на студен стрес и топлинен стрес. [5]

VC = вазокондикция, VD = вазодилатация

По време на периоди на хипотермия падащите ядрени и кожни температури водят до рефлексивно повишаване на активността на симпатиковия активен вазоконстриктор, за да се намали притока на кръв в кожата и да се запази телесната топлина. По време на периоди на топлинен стрес, повишаването на температурата на сърцевината и кожата води до рефлексивно повишаване на активността на симпатиковия активен вазодилататор за увеличаване на притока на кръв по кожата.

Ефектът на топлината върху болката се медиира от чувствителни на топлина калциеви канали. Тези канали реагират на топлина чрез увеличаване на вътреклетъчния калций. Това генерира потенциали за действие, което увеличава стимулирането на сензорните нерви и причинява усещане за топлина в мозъка. Тези канали са част от семейство рецептори, наречени TRPV рецептори. TRPV1 и TRPV2 каналите са чувствителни към вредната топлина, докато TRPV4 каналите са чувствителни към нормалната физиологична топлина. Техните множество сайтове за свързване позволяват редица фактори да активират тези канали. Веднъж активирани, те също могат да инхибират активността на пуриновите рецептори за болка. Тези рецептори, наречени P2X2 и P2Y2 рецептори, са медиирани рецептори за болка и са разположени в периферните малки нервни окончания. Например при периферна болка топлината може директно да инхибира болката. Въпреки това, когато болката произхожда от дълбока тъкан, топлината стимулира периферните рецептори за болка, които могат да променят това, което е наречено стърчане в гръбначния мозък и да намалят дълбоката болка.

Предишни проучвания предполагат, че температурата може да повлияе на обмена между Ca2 + и Na + в нервните клетки. Те са документирали повишаване както на прага на болката (PTH), така и на толерантността към болка (PTO) с използването на охлаждане. [15] [11] [5] [3]

Вярно или не вярно? Недостатък: когато нагрявате кожата, вазодилатацията (VD) отвлича кръвта от меките тъкани отдолу и лошата мускулна циркулация намалява метаболизма в мускулите ...
Повишената повърхностна температура на тъканите води до освобождаване на химични медиатори, като хистамин и простагландини, които водят до вазодилатация. Тези вазодилататорни механизми не оказват значително влияние върху притока на кръв в скелетните мускули, тъй като притокът на кръв в скелетните мускули е силно повлиян от други физиологични и метаболитни фактори. Упражненията са най-доброто средство за увеличаване на притока на кръв към скелетните мускули. [16] [7]

Лечение

Лечението зависи от вида на приложението и вида на заболяването.
Има 3 фази на лечебния процес: фаза на възпаление, фаза на пролиферация и фаза на ремоделиране. [17] [18]

  • Първата фаза, известна като възпалителна фаза, предпазва нараненото място от по-нататъшно нараняване, докато тялото съдържа увредената тъкан. По време на тази фаза криотерапията може да помогне за намаляване на отока. Никога не използвайте топлина по време на тази фаза, защото топлината увеличава притока на кръв в увредената област и увеличава количеството на подуване. Възпалителната фаза е с продължителност 2 дни.
  • По време на втората фаза, фазата на пролиферация, се образуват нови тъкани и белези. Вече може да се приложи топлина към нараненото място, за да се улесни процесът на оздравяване.
  • Третата и последна фаза, фазата на ремоделиране, е процесът на връщане към здравето: възстановяване на структурата и функцията на увредени или болни тъкани. Процесът на оздравяване включва съсирване на кръвта, поправяне на тъкани, белези и заздравяване на костите. По време на тази фаза може да се използва и топлинна терапия. [17] [18]

Физиологични ефекти

Много от местните физиологични ефекти на топлината и студа са добре проучени. Например топлината повишава температурата на кожата и ставите, подобрява кръвообращението и мускулната релаксация и намалява сковаността на ставите. Студът ще изтръпне болката, ще намали подуването, ще свие кръвоносните съдове и ще блокира нервните импулси към ставата. [17] [19] [2]

Счита се, че дълбокото нагряване намалява нервната чувствителност, увеличава притока на кръв, увеличава метаболизма на тъканите, намалява чувствителността на мускулното вретено към разтягане, причинява мускулна релаксация и увеличава гъвкавостта. Топлината стимулира кожните терморецептори, които са свързани с кожните кръвоносни съдове, причинявайки отделянето на брадикинин, който отпуска гладките мускулни стени, което води до вазодилатация. Мускулната релаксация възниква в резултат на намалена скорост на стрелба на гама еферентите, като по този начин се намалява прагът на мускулните вретена и се увеличава аферентната активност. Налице е също така намаляване на изстрела на алфа моторнейрона към екстрафузалните мускулни влакна, което води до мускулна релаксация и намаляване на мускулния тонус. [20] [21]


Предпазни мерки

Много важна бележка, която трябва да се отбележи, е, че термотерапията е безопасна за хора с нормално кожно усещане. Когато пациентът има проблеми с термичната чувствителност, това може да бъде опасно. Те не могат да усетят дали са изгорени поради приложението. [1] [22]


Ефикасност

Все още има много противоречия, ако използването на термотерапия е ефективно; в световен мащаб обаче се използва за намаляване на болката.

Въпреки че има добри доказателства, че упражненията облекчават болката, подобряват функцията и са рентабилни, доказателствата в подкрепа на използването на физиотерапевтични интервенции без упражнения са много по-слаби. Има известна подкрепа за ефикасността на термотерапията, транскутанната електрическа нервно-мускулна стимулация (TENS) и масажа. Но има малко доказателства в подкрепа на ефикасността на електротерапията, акупунктурата или мануалната терапия.

При остеоартрит на коляното (ОА) се съобщава, че леденият масаж подобрява движението, болката и функцията на ставите; пакетите с лед могат да намалят подуването и да подобрят движението, но може да не облекчат болката. Съобщава се, че при ревматоиден артрит (RA) топлинните или студени опаковки нямат ефект върху отока, болката, движението, силата или функцията.

Въпреки противоречивите доказателства, простата форма на термотерапия се препоръчва широко за много мускулно-скелетни състояния, тъй като е безопасна, ефективна, лесна за прилагане и харесвана терапия, базирана на анекдотични доклади, експертно мнение и предпочитания на пациентите. Интервенциите, които могат да се прилагат самостоятелно (термотерапия, TENS, масаж), са по-склонни да бъдат рентабилни и по-малко обременяващи и следователно много по-привлекателни възможности за дългосрочно управление. Сложните термични терапевтични методи (нагряване на по-дълбоки тъкани) изискват специално оборудване, наблюдение и трябва да бъдат доставени от терапевт, което ги прави по-малко достъпни, по-скъпи и по-висок риск.

Фигура 3:Краткосрочна и дългосрочна ефективност, икономическа ефективност и клинична практичност често

използвани методи за физическа терапия, използвани при управлението на опорно-двигателния апарат. [1]