Свързани термини:

  • Витамин В12
  • Липид в изпражненията
  • Ксилоза
  • Диария
  • Нарушение на растежа
  • Малабсорбция
  • Болка в корема
  • Стеаторея
  • Биопсия
  • Тест за Шилинг

Изтеглете като PDF

sciencedirect

За тази страница

Тропическа спру

Оценка на малабсорбция

Синдромът на малабсорбция може да се установи с количествено определяне на фекални мазнини, D-ксилоза и тестове на Шилинг. Малабсорбцията на мазнини не е налице постоянно. Серумният бета-каротин може да се използва като скрининг тест от първа линия за абсорбираща способност на мазнините. Абсорбцията на ксилоза е почти равномерно намалена, което го прави чувствителен тест, макар и с ниска специфичност. Малабсорбцията на витамин В12 и фолиева киселина е налице в почти всички случаи, което прави серумните нива на тези хранителни вещества ниски. Хипоалбуминемията може да бъде вторична за нарушената абсорбция на протеини, но също така и за неадекватна диета, прекомерна чревна загуба и намален синтез от черния дроб.

Микроспоридиоза

Инфекции при пациенти с имунна недостатъчност

Няколко вида Microsporidia са описани като причиняващи миозит при пациенти с имунна недостатъчност, често със свързани дисеминирани инфекции. Тези случаи са се проявили с миалгии, слабост, повишени нива на серумна креатинин фосфокиназа и алдолаза и необичайна електромиография, съответстваща на възпалителна миопатия. Trachipleistophora hominis е описан при няколко пациенти със СПИН като причина за разпространено заболяване с асоцииран миозит. Трахиплеистофора антропофтера е описана при няколко пациенти със СПИН, имащи енцефалит, свързан с миозит. Anncaliia (Brachiola) vesicularum и Pleistophora ronneafiei са докладвани като единични случаи на миозит. Документирано е, че миозитът е причинен от A. algerae при пациент с ревматоиден артрит, лекуван със стероиди и моноклонални антитела срещу TNF-α (фиг. 104.4). Съобщава се за системна инфекция с V. corneae при пациент със СПИН. При дете с левкемия се съобщава за инфекция на кожата с участието на клетъчните елементи на дермата, причинена от A. algerae.

Подход към пациента с диария и малабсорбция

Други лабораторни тестове

Малабсорбция

Водна диария

Дихателните тестове за измерване на дихателната екскреция на маркиран CO2 след перорално приложение и метаболизъм на радиоактивни субстрати, маркирани с въглерод, или на H2 след приложение на въглехидрати, могат да оценят малабсорбция на въглехидрати и жлъчна сол или бактериален свръхрастеж (вж. Таблица 142-6).

Диагнозата на ендокринните тумори, като карциноиди, гастрином, VIPoma, медуларен карцином на щитовидната жлеза, глюкагоном, соматостатином и системна мастоцитоза, се прави чрез показване на повишени нива на серотонин или 5-хидроксииндолецетна киселина в урината и серумни нива за гастрин, вазоактивни чревен пептид, калцитонин, глюкагон, соматостатин, хистамин или простагландини (глава 201). Сцинтиграфията на соматостатинов рецептор се оказа чувствителна и полезна при диагностицирането и оценката на синдрома на Zollinger-Ellison (Глава 201).

Възпалителна диария

Окултна кръв в изпражненията, бели кръвни клетки или лактоферин и калпротектин (компоненти на левкоцитите) са полезни тестове за възпаление на червата. Видеокапсулната ендоскопия (Глава 136) на тънките черва може да открие улцерации дълбоко в тънките черва, които не са достъпни чрез стандартна горна или долна ендоскопия и не са открити с конвенционална рентгенография на бариев контраст. Рискът от задържане на капсули в тънките черва е висок при пациенти с болест на Crohn или употреба на НСПВС, особено когато има анамнеза за обструктивни симптоми. Най-чувствителният тест за ентеропатия, губеща протеини, е измерване на чревната загуба на протеин чрез 24-часова екскреция на изпражненията или клирънс на α1-антитрипсин.

Изследване на изпражненията при неуловими диарии

Важно допълнение към диагностицирането на причината за диария е изследването на изпражненията. Мазните, обемисти изпражнения на стеатореята и кървавите изпражнения при възпаление на червата са отличителни. Колекциите от изпражнения (вж. Таблица 142-6) могат да бъдат анализирани за тегло, обем, мазнини, електролити (+ Na ++, K ++, Cl -), осмоларност, pH и слабително сито (SO4 2−, PO4 2−, Mg 2+). Изпражненията или урината могат да бъдат анализирани за еметин (компонент на ипекак), бисакодил, рициново масло или антрахинон.

Малабсорбцията на въглехидрати понижава рН на изпражненията поради ферментация на дебелото черво на въглехидратите до мастни киселини с къса верига. PH на изпражненията по-малко от 5,3 обикновено означава чиста въглехидратна малабсорбция, докато при генерализираните малабсорбтивни заболявания pH на изпражненията е по-голямо от 5,6 и обикновено по-голямо от 6,0.

Нормалната осмотична разлика в изпражненията, която е разликата между осмолалитета на изпражненията (или 290 mOsm) и двойните концентрации на Na ++ и K ++ в изпражненията, е от 50 до 125. При секреторни диарии способността на дебелото черво за регулиране на концентрациите на електролитите е преодоляна, осмотичната междина на изпражненията е по-малка от 50, а електролитите на изпражненията по-скоро приличат на плазмени електролити (+ концентрациите на Na ++ обикновено са> 90 mmol/L, концентрациите на K + обикновено - концентрации (обикновено> 50 mmol/L). При осмотична диария, наличието на незареден разтворен или неизмерен катион в лумена на дебелото черво привлича вода, потиска Na ++ на изпражненията (обикновено + концентрации и води до осмотична празнина в изпражненията> 125. Изпражнения с концентрации Na ++ между 60 и 90 mmol/L и изчислените осмотични пропуски между 50 и 100 могат да бъдат резултат от секреторни или малабсорбционни аномалии.Пациентите с индуцирана от Mg 2 ++ диария могат да бъдат диагностицирани с фекални стойности на Mg 2+ над 50 mmol/L. Диарии, предизвикани от натриев анион (Na2SO4, Na2PO4) имитира секреторна диария, тъй като съдържанието на Na ++ в изпражненията е високо (> 90 mmol/L) и няма осмотична празнина; тази диария може да бъде диагностицирана чрез определяне на концентрацията на Cl в изпражненията, тъй като тези аниони изместват изпражненията Cl - което води до понижена стойност на Cl на изпражненията (обикновено

Антидиарейна терапия

Антидиарейните средства са два вида: тези, които се използват при леки до умерени диарии и такива, използвани при тежки секреторни диарии. Основен недостатък на опиатите, най-често предписваните антидиарейни средства, е, че те нямат антисекреторен ефект. По-скоро те действат чрез намаляване на чревната подвижност, като по този начин позволяват по-дълго време на контакт с лигавицата за подобрено усвояване на течности. Изключение е рацекадотрил, инхибитор на енкефалиназата, който блокира секрецията на чревна течност, без да влияе на подвижността.

Средствата, формиращи насипно състояние (псилиум [7 g в 8 унции вода през устата до пет пъти на ден] и метилцелулоза [три до шест таблетки два пъти на ден с 300 ml вода]) действат чрез свързване на вода и увеличаване на консистенцията на изпражненията. Доказано е, че пектинът има проабсорбтивна активност. Тези средства могат да бъдат полезни при пациенти с фекална инконтиненция. Висмутовите субсалицилати (524 mg перорално на всеки час до осем дози на ден) имат леки антисекреторни и антимотилни ефекти и са ефективни и безопасни при леки диарии. Агентите, които свързват жлъчните соли (напр. Холестирамин, 2 до 4 g перорално два до четири пъти на ден) са ефективни при лечението на диарии с жлъчни киселини, но могат да влошат диарията при пациенти с резекция на илеума или заболяване на повече от 100 cm илеум.

Опиатите могат да бъдат симптоматично полезни при леки до умерени диарии. Парегоричната, дезодорирана тинктура на опиум, кодеин и дифеноксилат с атропин до голяма степен са заменени от лоперамид. Лоперамид не преминава през кръвно-мозъчната бариера и има висок метаболизъм при първо преминаване в черния дроб; той има високо терапевтично съотношение към токсичен и по същество е лишен от потенциал за пристрастяване. Той е безопасен при възрастни, дори в общи дози от 24 mg/ден. Обичайната доза е от 2 до 4 mg два до четири пъти дневно. Опиатите могат да бъдат вредни при пациенти с тежки диарии, тъй като големи количества течности могат да се обединят в чревния лумен (третото пространство), а отделянето на изпражнения вече не е надежден измерител за заместване на загубите на течности. Ефектите на антимотилитет са проблем при инфекциозни диарии, тъй като застойът може да засили бактериалната инвазия и да забави изчистването на микроорганизмите от червата. Опиатите и антихолинергиците също са опасни при тежко възпалително заболяване на червата или тежка инфекция с C. difficile, където могат да утаят мегаколон.