Сара Луиз Уайт

1 Консултант гериатрик, Катедра по медицина за възрастни хора, Great Western Hospitals NHS Foundation Trust, Swindon, Wiltshire, UK

Алиса Яков

2 Фондация Година 2 Стажант, Медицински отдел, Окръжна болница Йовил, Фондация NHS, Йовил, Съмърсет, Великобритания

Селия Грегсън

3 Консултант старши преподавател и ортопедиатър, Университет на Бристол, мускулно-скелетно отделение, ортопедичен център Avon, болница Southmead, болница Bristol & Royal United, Bath, Великобритания

Ашок Бхала

4 Консултант ревматолог и медицински директор Кралска национална болница за ревматични заболявания, баня и старши почетен преподавател в университета в Бат, Бат, Великобритания

Обобщение

Интравенозната золендронова киселина е утвърдено антирезорбтивно лечение за постменопаузална остеопороза и обикновено се понася добре. Честите нежелани реакции, включително класическата „реакция на остра фаза“, са съгласни преди лечението. Описани са обаче редки, но сериозни нежелани реакции към золендронова киселина. Ние съобщаваме за случай на по-възрастен пациент с остеопороза и остеоартрит, който е представил в рамките на 12 часа от първата си инфузия на золендронова киселина с данни за тежък остър полиартрит, засягащ нейния периферен апендикуларен скелет, в ставите, засегнати от съществуващ остеоартрит. Въпреки разпространението на остеоартрит, това е най-тежкият случай на полиартрит след интравенозна золендронова киселина до момента и едва вторият докладван случай. Напомняме на предписващите лекари, лекуващи пациенти с интравенозни бисфосфонати, да имат предвид възможните редки сериозни нежелани реакции, както и често срещаните доброкачествени странични ефекти. Ние смятаме, че свързаната с възрастта немощ може да намали поносимостта до дори по-леки реакции на остра фаза.

Въведение

Доклад за случая

Ние съобщаваме за 81-годишна жена с анамнеза за остеоартрит (ОА) и остеопороза с повтарящи се падания, също засегната от исхемична болест на сърцето, хипертония, захарен диабет тип II, персистиращо предсърдно мъждене и предишна белодробна емболия, за която тя приема варфарин, амиодарон 100 mg дневно, дилтиазем бавно освобождаване 240 mg дневно, рамиприл 5 mg дневно, фуроземид 40 mg дневно и гликлазид с модифицирано освобождаване (MR) 30 mg дневно. Тя приемала омепразол 40 mg дневно при хиатусна херния и болката при ОА се контролирала от парацетамол 4 g дневно, трамадол с модифицирано освобождаване (MR) 150 mg дневно и бупренорфинов пластир 20 микрограма/час. Тя също е приемала adcal-D3 и е имала анамнеза за дивертикуларно заболяване, астма, пернициозна анемия и предишен епизод на остър панкреатит. Тя живееше самостоятелно, сама в бунгало, без допълнителна поддръжка и се мобилизираше добре с ролаторна рамка вътре и извън къщата.

Тя е била под наблюдение в продължение на повече от 10 години заради остеопорозата и обширната си артроза. Рентгенологичните изображения през предходното десетилетие разкриват широко разпространен остеоартрит, засягащ множество стави в ръцете и краката. Рентгеновите лъчи на ръцете й показват фрагментация и частичен колапс на лунатни кости двустранно, остеоартрит в карпуса и основата на двата палеца с широко разпространени остеоартритни промени в метаокарпофалангеалните и терминалните междуфалангови стави (Фигура 1) Предишни рентгенови снимки на ходилото показват остеоартритни промени в метатарзофалангеалните стави, особено засягащи големите пръсти на краката, със зараснала напречна фрактура на проксималния вал на десния халукс, която вероятно е фрактура на недостатъчност (Фигура 2). През 2009 г. тя е претърпяла тотална смяна на коляното за артроза.

киселина

Двустранни рентгенови снимки на ръце, направени през 2004 г., показващи фрагментация и частичен колапс на лунатни кости двустранно, остеоартрит в карпуса и основата на двата палеца с широко разпространени остеоартритни промени в метакарпофалангеалните и терминалните интерфалангеални стави.

Рентгенография на десния крак, направена през 2004 г., показваща остеоартритни промени в метатарзофалангеалните стави, особено засягащи големите пръсти, със зараснала напречна фрактура на проксималния вал на десния халукс, вероятно с фрактура на недостатъчност.

маса 1

Серийни хологични измервания на рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия на костната минерална плътност.

Възраст (години) Гръбначен стълб L1 – L4 Бедро на бедрената кост Предмишница
BMD g/cm 2 BMD g/cm 2 BMD g/cm 2
650.9620,884n/a
731.0360. 8190,405
811.000,7640,382
T-резултатT-резултатT-резултат
65-0,8-0.11n/a
73-0,1-0,3-3,1
81-0,4-0,8-3,6

След преждевременна менопауза на 43, 3 DXA са извършени на възраст 65, 72, 81 години.

Когато дегенеративните промени в лумбалната част на гръбначния стълб водят до артефактично повишаване на КМП, КМП се оценява в дясната предмишница.

n/a = не е налично

Тя е получила золедронат (5 mg) интравенозно в продължение на един час. По-късно същата нощ тя се събуди със силна артралгия, особено в ръцете, китките, глезените и краката. Докато се опитваше да се мобилизира от леглото, тя падна и болката й попречи да се издигне отново без помощ. Тя дръпна своя „Спасителен пояс“, за да извика помощ. При постъпване в болница тя беше пирексиална (37,8 ° C) и хемодинамично стабилна. Изследването разкрива широко разпространен ставен еритем и леки изливи, засягащи предимно дистални стави, включително китки, глезени и междуфалангеални и метакарпофалангеални стави на ръцете и краката; коленете са засегнати в по-малка степен. Тези стави бяха топли и болезнени както при активни, така и при пасивни движения. Болката не й позволяваше да стои или дори да се преобърне в леглото. Гръбначният й стълб не беше засегнат. Други системни изследвания бяха незабележими, без да могат да се установят източници на сепсис. Повдигнати са възпалителни маркери (брой на белите клетки 11,5 × 10 9/L, неутрофили 10,7 × 10 9/L, С-реактивен протеин 163 mg/L). Международното нормализирано съотношение при прием е 3,0 и е достигнало 7,2 на 2-ия ден от този остър възпалителен отговор. При постъпване коригираният калций е 2.23 mg/L, фосфатът 1.1 mg/L, тестовете за бъбречна и чернодробна функция и глюкозата са нормални. Рентгенография на гръдния кош и посявка на урина бяха ясни.

Дискусия

Описахме случая на крехка по-възрастна пациентка, която разви тежка мускулно-скелетна нежелана реакция след първата си интравенозна инфузия на золендронова киселина, представяйки се като инвалидизиращ полиартрит, засягащ предимно дистални стави с установен остеоартрит, причиняващ двуседмичен неподвижност и нарушена терапия с варфарин.

Таблица 2

Обобщение на съобщените нежелани реакции, свързани с лечението със золендронат.