тежка

Тежка ГЕРБ след операция на стомашен байпас

Процедурата на стомашен байпас Roux-en-Y се счита за златен стандарт за лечение на ГЕРБ при пациенти със затлъстяване. Създаването на малка стомашна торбичка отклонява по-голямата част от киселината, произведена от стомаха, далеч от дисталния хранопровод. Механизмът на крайниците Roux ефективно предотвратява рефлукса на жлъчката в хранопровода и насърчава изпразването на езофаго-стомаха чрез създаване на система за отрицателно налягане. Проучвания при кучета показват, че крайникът на Ру трябва да бъде с дължина най-малко 30 cm, за да се предотврати рефлукс на жлъчката. Интраоперативното измерване на тънките черва не е точен процес, тъй като червата непрекъснато се свиват и отпускат. Освен това, няма проучвания при хора за оптималната дължина на крайниците на Ру, която е свързана с предотвратяване на рефлукса на жлъчката. Повечето бариатрични хирурзи са приели 75 см дължина на крайния край на Roux за стомашни байпаси, направени за отслабване. Повечето пациенти със затлъстяване са без рефлукс след операция на стомашен байпас.

Веднъж годишно пациент се представя в моя кабинет с болка в епигастриума, киселини в стомаха и случайно жлъчно повръщане или нощна регургитация на жлъчна течност години след операция на стомашен байпас. Обработката започва с горна ендоскопия за оценка на байпасната анатомия, изключване на гастрит, гастро-йеюностомична стриктура, хиатална херния и дистален езофагит. Опитвам се да приближа дължината на крайника на Ру, особено когато съм в състояние да достигна йеюно-йеюностомията. Извършвам езофагеална манометрия и поставям катетър с импеданс на рН, за да проверя за рефлуксни събития.

В обобщение, ГЕРБ може да се появи след байпас на стомаха при поставяне на къс крайник на Ру. Внимателната работа и правилното лечение могат безопасно и ефективно да разрешат ГЕРБ.