1 Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, S. Antoni M. Claret 167, 08025 Барселона, Испания

хипокалциемия

2 CIBER de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas (CIBERDEM), Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, S. Antoni M. Claret 167, 08025 Барселона, Испания

Резюме

Недостигът на витамин D е добре позната съпътстваща затлъстяване, която може да се изостри след бариатрична хирургия и може да предразположи пациента за хипокалциемия. Дозите на витамин D и калций за предотвратяване и лечение на дефицит на витамин D след операция за отслабване не са добре дефинирани. Описваме пациент, който е развил тежка хипокалциемия поради дефицит на витамин D 5 години след продължителен стомашен байпас на Roux-en-Y за затлъстяване тип II. Не са налице утаяващи фактори и малбсорбцията, предизвикана от байпаса, се счита за основен причинителен фактор. Необходими са високи дози витамин D и калций, за да се постигнат и поддържат нормални концентрации на калций и витамин D. Този случай подчертава значението на рутинния скрининг за дефицит на витамин D при лица със затлъстяване и отразява, че макар да не съществува консенсус относно оптималната доза, заместването на витамин D трябва да се титрира въз основа на нивата на калцидиол.

1. Въведение

Хиповитаминозата D и вторичният хиперпаратиреоидизъм са свързани с болестно затлъстяване. За разлика от много съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, този дефицит на витамин D не се коригира чрез операция за затлъстяване и дори може да се изостри, особено когато операцията за затлъстяване включва малабсорбция [1, 2]. Ние съобщаваме за пациент, който е претърпял стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) и който по-късно е развил тежка, симптоматична хипокалциемия поради тежък дефицит на витамин D.

2. Доклад за случая

Жена на 69 години беше насочена към нашата болница с тежка хипокалциемия, открита по време на рутинни анализи за анемия.

Пет години по-рано тя е имала RYGB (общ канал 80 cm дължина и Roux крайник 250 cm дължина) в друг център за лечение на затлъстяване тип II, свързано със захарен диабет тип 2 и хипертония. Не е извършено проследяване след операцията.

След операцията индексът на телесната маса намалява от 37 Kg/m 2 на 24 Kg/m 2 и диабетът й отстъпва. Тя започва да приема 4-5 изпражнения на ден и нейният лекар за първична медицинска помощ диагностицира желязодефицитна анемия, рефрактерна на перорални добавки.

Четири месеца преди да бъде посетена за първи път в нашия център, тя започна да изпитва обща слабост, мускулни болки и спазми. Нейният семеен лекар извърши амбулаторна денситометрия, която показа костен модел, съвместим с остеомалация. Периоралните парестезии се появяват няколко седмици по-късно, но тя отрича тетания или спазми на ръцете.

При първото посещение в нашия център тя приема ирбесартан, желязо и калиеви добавки и мултивитаминен комплекс, съдържащ 500 IU холекалциферол и 125 mg калций, всички предписани от предишните месеци от нейния семеен лекар. Пациентът не пуши и не пие.

Физикалният преглед разкрива положителни признаци на Chvostek и Trousseau. Общият калций в серума е 1,47 mmol/L (нормален диапазон 2,15–2,55 mmol/L), серумният фосфат е 1,21 mmol/L (нормален диапазон 0,87–1,45 mmol/L), серумният креатинин е 82 е μmol/L (нормални 50 Kg/m 2 и, въпреки че ефектите им върху метаболизма на калция не са добре документирани, е правдоподобно, че по-голямата малабсорбция, която произвеждат, може да увеличи риска от хипокалциемия [7].

В заключение, дефицитът на витамин D е често срещан при RYGB и може да причини тежка хипокалциемия. Следователно скринингът за това съпътстващо заболяване е от съществено значение и може да са необходими високи дози витамин D и калций. Тъй като няма консенсус по отношение на оптималната доза, заместването на витамин D трябва да бъде титрирано въз основа на нивата на калцидиол.

Препратки

  1. J. Ybarra, J. Sánchez-Hernández, I. Gich et al., „Непроменена хиповитаминоза D и вторичен хиперпаратиреоидизъм при болестно затлъстяване след бариатрична хирургия“, Хирургия на затлъстяването, об. 15, бр. 3, стр. 330–335, 2005. Изглед в: Google Scholar
  2. C. W. Compher, K. O. Badellino и J. I. Boullata, „Витамин D и бариатричният хирургичен пациент: преглед“, Хирургия на затлъстяването, об. 18, бр. 2, стр. 220–224, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  3. J. M. Johnson, J. W. Maher, E. J. DeMaria, R. W. Downs, L. G. Wolfe и J. M. Kellum, „Дългосрочните ефекти на стомашния байпас върху метаболизма на витамин D“, Анали на хирургията, об. 243, бр. 5, стр. 701–704, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  4. С. Е. Уилямс, К. Купър, Б. Ричмънд и П. Шауер, „Периоперативно управление на пациенти с бариатрична хирургия: фокус върху метаболитно костно заболяване“ Клиничен вестник по клиника в Кливланд, об. 75, бр. 5, стр. 333–349, 2008. Преглед в: Google Scholar
  5. NF Mahlay, LG Verka, K. Thomsen, S. Merugu и M. Salomone, „Състояние на витамин D преди roux-en-Y и ефикасност на профилактичните и терапевтични дози витамин D при пациенти след операция на стомашен байпас на roux-en-Y, ” Хирургия на затлъстяването, об. 19, бр. 5, стр. 590–594, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  6. S. M. Pietras и M. F. Holick, „Рефрактерна хипокалциемия след почти пълна тиреоидектомия при пациент с предшестващ стомашен байпас на roux-en-y“, Хирургия на затлъстяването, об. 19, бр. 4, стр. 524–526, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  7. R. E. Brolin, L. B. LaMarca, H. A. Kenler et al., „Малабсорбционен стомашен байпас при пациенти със свръхзатлъстяване,” Списание за стомашно-чревна хирургия, об. 6, бр. 2, стр. 195–205, 2002. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  8. „Насоки за бариатрична хирургия на AACE/TOS/ASMBS,“ Ендокринна практика, об. 14, бр. 3, допълнение, 2008. Преглед на: Google Scholar
  9. М. Ф. Холик, „Дефицит на витамин D“, New England Journal of Medicine, об. 357, бр. 3, стр. 266–281, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. D. H. Schweitzer и E. F. Posthuma, „Превенция на недостига на витамини и минерали след бариатрична хирургия: доказателства и алгоритми“, Хирургия на затлъстяването, об. 18, бр. 11, стр. 1485–1488, 2008. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. W. S. Goldner, J. A. Stoner, E. Lyden et al., „Намиране на оптимална доза витамин d след стомашен байпас на roux-en-y: проспективно, рандомизирано пилотно клинично изпитване,“ Хирургия на затлъстяването, об. 19, бр. 2, стр. 173–179, 2009. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. T. C. B. Stamp, J. G. Haddad и C. A. Twigg, „Сравнение на орален 25-хидроксихолекалциферол, витамин D и ултравиолетова светлина като детерминанти на циркулиращия 25-хидроксивитамин D,“ Лансет, об. 1, бр. 8026, стр. 1341–1343, 1977 г. Изглед на: Google Scholar