Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

недохранване

Джобна книга за болнични грижи за деца: насоки за лечение на често срещани детски заболявания. 2-ро издание. Женева: Световна здравна организация; 2013.

Джобна книга за болнични грижи за деца: насоки за лечение на често срещани детски заболявания. 2-ро издание.

7.1. Тежка остра недохранване

Тежкото остро недохранване се дефинира в тези насоки като наличие на оток на двата крака или тежко загуба (тегло за височина/дължина Дете с маразъм

7.2. Първоначална оценка

Оценете за общи знаци за опасност или аварийни знаци и вземете анамнеза относно:

Дете с тежък остър недохранващ оток

При преглед потърсете:

суха конюнктива или роговица, битови петна

Питтингов оток на гърба на стъпалото

Когато се приложи натиск за няколко секунди, след отстраняване на пръста остава ямка.

Децата с дефицит на витамин А вероятно са фотофобични и ще държат очите си затворени. Важно е да се изследват очите много внимателно, за да се предотврати разкъсване на роговицата.

хипо- или хиперпигментация

язва (разпространява се върху крайниците, бедрата, гениталиите, слабините и зад ушите)

ексудативни лезии (наподобяващи тежки изгаряния), често с вторична инфекция (включително Кандида).

Проверете дали детето има апетит, като осигурите готова за употреба терапевтична храна.

Трябва да се провеждат лабораторни изследвания за Hb или EVF, особено ако има силна палмарна бледност.

7.3. Организация на грижите

Децата, които имат апетит (преминават теста за апетит) и са клинично добре и нащрек, трябва да бъдат третирани като амбулаторни пациенти за неусложнено тежко остро недохранване. Деца, които имат тежък оток +++ или лош апетит (не преминават теста за апетит) или са с един или повече общи признаци на опасност или медицински състояния, изискващи приемане, трябва да бъдат третирани като стационарни пациенти.

При постъпване дете с усложнено тежко остро недохранване трябва да бъде отделено от заразените деца и да се държи в топла зона (25–30 ° C, без течение) или в специална хранителна единица, ако има такава, и постоянно да се наблюдава.

Трябва да има на разположение съоръжения и достатъчно персонал, за да се осигури правилното приготвяне на подходящи терапевтични храни и да се храни детето редовно, денем и нощем. Необходими са точни машини за претегляне или MUAC ленти и трябва да се водят записи на дадените храни и теглото на детето или антропометричните измервания, за да може да се следи напредъка.

7.4. Общо управление

План за стационарни грижи

За триажна оценка на деца с тежко остро недохранване и овладяване на шок вижте глава 1. Когато има язва на роговицата, дайте витамин А, вкарайте в окото капки хлорамфеникол или тетрациклин и атропин, покрийте с напоена с физиологичен разтвор очна подложка и превръзка (вижте раздел 7.5.1). Тежката анемия, ако е налице, ще изисква спешно лечение (вж. Точка 7.5.2).

Общото лечение включва 10 стъпки в две фази: първоначална стабилизация и рехабилитация (вж. Таблица 21).

Таблица 21 Времева рамка за лечение на дете със сложно тежко остро недохранване

7.4.1. Хипогликемия

Всички деца с тежко недохранване са изложени на риск от хипогликемия и веднага при постъпване трябва да им се даде храна или 10% глюкоза или захароза (вж. По-долу). Важно е честото хранене от 2 часа.

Диагноза

Ако има съмнения за хипогликемия и когато кръвната захар може да се измери бързо (напр. С Dextrostix®), това трябва да се направи незабавно. Хипогликемия е налице, когато кръвната захар е ►

Дайте 50 ml 10% разтвор на глюкоза или захароза (една закръглена чаена лъжичка захар в три супени лъжици вода) през устата или чрез назогастрална сонда, последвано от първото хранене възможно най-скоро.

Дайте първото хранене с терапевтично мляко F-75, ако то е бързо достъпно, и след това продължете с фуражите на всеки 2 часа в продължение на 24 часа; след това продължете захранването на всеки 2 или 3 часа, ден и нощ.

Ако детето е в безсъзнание, лекувайте с IV 10% глюкоза при 5 ml/kg, или ако IV достъп не може да бъде установен бързо, тогава дайте 10% разтвор на глюкоза или захароза чрез назогастрална сонда. Ако IV глюкоза не е налична, дайте една чаена лъжичка захар, навлажнена с една или две капки вода сублингвално, и повтаряйте на всеки 20 минути, за да предотвратите рецидив. Децата трябва да бъдат наблюдавани за ранно преглъщане, което води до забавено усвояване; в този случай трябва да се даде друга доза захар. Продължете с 2 часа перорално или назогастрално хранене, за да предотвратите рецидив.

Започнете с подходящи IV или IM антибиотици.

Мониторинг

Ако първоначалната кръвна захар е била ниска, повторете измерването (с помощта на убождане на пръст или пета и измерване с Dextrostix®, когато е налично) след 30 минути.

Хранете на всеки 2 часа, започвайки веднага (вж. Първоначално подхранване) или, когато се дехидратира, първо рехидратирайте. Продължете да храните през цялата нощ.

Насърчавайте майките да следят за влошаване, помагат за храненето и поддържат детето на топло.

Проверете за раздуване на корема.

7.4.2. Хипотермия

Хипотермията е много често при недохранени деца и често показва съпътстваща хипогликемия или сериозна инфекция.

Диагноза

Хранете детето незабавно и след това на всеки 2 часа, освен ако няма раздуване на корема; ако е дехидратиран, първо се рехидратира.

Повторно затоплете детето: Уверете се, че детето е облечено (особено главата); покрийте със затоплено одеяло и поставете наблизо нагревател (не сочещ директно към детето) или лампа, или поставете детето върху голите гърди или корем на майката (кожа до кожа) и ги покрийте със затоплено одеяло и/или топло облекло.

Пазете детето далеч от течение.

Дайте подходящи IV или IM антибиотици.

Мониторинг

Предотвратяване

Хранете се веднага и след това на всеки 2-3 часа, денем и нощем.

Поставете леглото в топла част на отделението без течение и дръжте детето покрито.

Използвайте техниката Кенгуру за кърмачета, покрийте с одеяло и оставете майката да спи с дете, за да държи детето топло.

Избягвайте излагането на детето на студ (напр. След къпане или по време на медицински прегледи).

Сменете мокри пелени, дрехи и спално бельо, за да поддържате детето и леглото сухи. Изсушете внимателно след къпане, но не се къпете, ако е много зле.

Използвайте нагревател или лампа с нажежаема жичка с повишено внимание.

Не използвайте бутилка с гореща вода или флуоресцентна лампа.

7.4.3. Дехидратация

Диагноза

Дехидратацията има тенденция да се свръхдиагностицира и тежестта й се надценява при деца с тежко остро недохранване, тъй като е трудно да се определи дехидратацията точно от клиничните признаци. Да предположим, че всички деца с водниста диария или намалено отделяне на урина имат известна дехидратация. Важно е да се отбележи, че лошият обем на кръвообращението или перфузията могат да съществуват едновременно с отоци.

Лечение

Не използвайте IV път за рехидратация, освен в случаите на шок. Рехидратирайте бавно, през устата или чрез назогастрална сонда, като използвате разтвор за орална рехидратация за деца с недохранване (5–10 ml/kg на час до максимум 12 часа). Стандартният разтвор на WHO ORS за общо приложение има високо съдържание на натрий и ниско съдържание на калий, което не е подходящо за силно недохранени деца. Вместо това, дайте специален разтвор за рехидратация за недохранване, ReSoMal.

Дай ReSoMal течност за рехидратация през устата или чрез назогастрална сонда, по-бавно, отколкото бихте направили, когато рехидратирате добре хранено дете:

Давайте 5 ml/kg на всеки 30 минути за първите 2 часа.

След това давайте 5–10 ml/kg на час за следващите 4–10 h в алтернативни часове, с формула F-75. Точното количество зависи от това колко много иска детето, обема на загубата на изпражнения и дали детето повръща.

Ако не е на разположение, тогава дайте половин сила стандартен разтвор за перорална рехидратация на СЗО с добавени калий и глюкоза съгласно рецептата ReSoMal по-долу, освен ако детето има холера или обилна водниста диария.

Ако все още се изисква рехидратация след 10 часа, дайте стартер F-75 (вижте рецептите) вместо ReSoMal, по едно и също време. Използвайте същия обем стартер F-75 като ReSoMal.

Ако е в шок или тежка дехидратация, но не може да се рехидратира през устата или чрез назогастрална сонда, дайте IV течности, или разтвор на Рингер лактат с 5% декстроза, или разтвор на Дароу с половин сила с 5% декстроза. Ако няма нито едно, нито друго, трябва да се използва 0,45% физиологичен разтвор с 5% декстроза (вж. Графика 8)

Мониторинг

По време на рехидратация, дишането и пулсът трябва да спаднат и урината да започне да се отделя. Връщането на сълзи, влажна уста, по-малко хлътнали очи и фонтанела и подобрен тургор на кожата също са признаци, че рехидратацията продължава, но много силно недохранени деца няма да покажат тези промени, дори когато са напълно рехидратирани. Следете наддаването на тегло.

Наблюдавайте напредъка на рехидратацията на всеки 30 минути в продължение на 2 часа, след това на всеки час в следващите 4–10 часа. Внимавайте за признаци на свръххидратация, което е много опасно и може да доведе до сърдечна недостатъчност. Провери за: