COVID-19 е бързо развиваща се ситуация. Когато работите в различни настройки на общността, следвайте указанията на CDC, за да предотвратите разпространението на COVID-19. Посетете www.cdc.gov/coronavirus за най-новата информация за общественото здраве.

контрол

Ти си тук

PDF версия [PDF - 348 kB].

Намиране и обосновка на работната група за превантивни услуги на общността

Контекст

В Съединените щати 21% от юношите на възраст 12-19 години имат затлъстяване (Hales et al., 2018) и 14% имат наднормено тегло (Ogden et al., 2014). Юношите и децата със затлъстяване са по-склонни да имат високо кръвно налягане и холестерол, мастна чернодробна болест, камъни в жлъчката, гастро-езофагеален рефлукс, проблеми с дишането като астма и сънна апнея и нарушено развитие на костите (Africa et al., 2016; Cote et al., 2013; Mohanan et al., 2014; Narang et al., 2012; Pollock 2015). Те също са изложени на повишен риск от нарушен глюкозен толеранс, инсулинова резистентност и диабет тип 2 (Lloyd et al., 2012; Bacha et al., 2016). Юношеското и детското затлъстяване също са свързани с тревожност, депресия, по-ниско самочувствие, по-ниско качество на живот, отчетено от себе си, и социални проблеми като тормоз и стигма (Morrison et al., 2015; Halfon et al., 2013; Beck 2016 ). И накрая, юношите с наднормено тегло или затлъстяване са изложени на повишен риск от затлъстяване като възрастни (Gordon-Larsen et al., 2010).

Крайъгълен камък на много поведенчески интервенции за справяне със затлъстяването е самоконтролът (Burke et al., 2011), който често се включва в цифровите здравни интервенции (Coons et al., 2012). Целта на самоконтрола е да повиши информираността и оценката на дадено поведение. Често включва информация за запис, което може да се направи с помощта на цифрово устройство.

Дигиталните здравни интервенции имат потенциал да достигнат до голям брой юноши. В Съединените щати 93% от юношите на възраст 13-17 години използват интернет (Pew, 2019), 95% имат достъп до смартфон у дома (Pew, 2018), а 88% имат достъп до компютър (Statista, 2016 ).

Вторичните интервенции за превенция имат за цел да намалят въздействието на вече възникнали заболявания. Самонаблюдението на дигитални здравни интервенции, които включват самоконтрол, когато се прилага сред юноши с наднормено тегло или затлъстяване, се счита за вторична превенция.

Определение за намеса

Дигиталните здравни интервенции са насочени към юноши на възраст 12-18 години, които имат наднормено тегло или затлъстяване. Интервенциите съчетават самоконтрол и поставяне на цели, използвайки цифрово здраве (напр. Уебсайтове, мобилни приложения или носими устройства), за да повишат информираността на подрастващите за здравословно поведение с диета или физическа активност, което помага при управлението на теглото. Обучен персонал модерира интервенционните програми с надзор от доставчици на здравни услуги, включително психолози, здравни съветници, диетолози, медицински сестри и педиатри.

За период от най-малко два месеца юношите записват теглото си и диетичното или физическото си поведение и проследяват напредъка си към постигане на поставените цели. За да подобри уменията за самоконтрол на подрастващите, персоналът на програмата ги научава как да използват цифровите здравни функции чрез лични, текстови или писмени инструкции.

Интервенциите също могат да включват едно или повече от следните:

  • Индивидуална обратна връзка от доставчиците на здравни услуги или обучен програмен персонал, свързани с целите и спазването на интервенцията
  • Образователни материали за родители или болногледачи, които да им помогнат да подкрепят по-здравословните хранителни навици на детето си и навици за физическа активност (напр. Бюлетин, наръчник)
  • Връст или социална подкрепа чрез интернет форуми или дискусионни групи
  • Консултиране от доставчик на здравни грижи относно храненето, физическата активност, заседналото поведение или теглото, лично или чрез телефон, текст, имейл или мобилни приложения

Намиране на работната група за превантивни услуги в общността

Работната група на Общността за превантивни услуги (CPSTF) препоръчва цифрови здравни интервенции за подпомагане на подрастващите с наднормено тегло или затлъстяване при управление на теглото. Достатъчно доказателство за ефективност показва, че тези вторични профилактични интервенции постигат малки, но значителни намаления на теглото при юноши. Тези интервенции обикновено се доставят чрез уебсайтове, мобилни приложения или цифрови устройства.

Обосновка

Основа за намиране

Констатацията на CPSTF се основава на доказателства от проучвания, идентифицирани в публикуван систематичен преглед и актуализирано търсене. Периодът на търсене от първоначалния преглед на Ho et al. (2018) беше до 13 декември 2017 г. и доведе до осем проучвания с десет проучвания. Актуализираният период на търсене беше до 27 март 2019 г. и доведе до три проучвания.

Екипът за систематичен преглед синтезира резултати, свързани с теглото (т.е. индекс на телесна маса z-score [BMIz], процент телесни мазнини, индекс на телесна маса (BMI)), за да оцени ефективността на интервенцията. Много от включените проучвания представиха повече от един резултат, свързан с теглото; този систематичен преглед включваше само един резултат от всяко проучване. BMIz, най-често съобщаваният резултат, свързан с теглото, е избран като основен резултат.

Данните от единадесет включени проучвания показват, че самоконтролът на цифровите здравни интервенции води до малки, но значими намаления на BMIz, процента телесни мазнини и ИТМ при юноши в сравнение с контролите (Таблица 1). Десет от единадесетте проучвания осигуряват лечение на контролни групи, които варират от ниска интензивност (например предоставяне на образователни материали) до висока интензивност (например клинична оценка и консултиране). Контролните групи в тези десет проучвания обикновено отчитат благоприятни резултати.

Две проучвания предоставиха подобно съдържание за самоконтрол на интервенционните и контролните групи; интервенционната група получи цифрова здравна интервенция и контролната група ръчно записа и проследи поведението им. В едно проучване дигиталната здравна група отчита 0,4 по-голямо намаление на BMIz в сравнение с контролите. В другото проучване дигиталната здравна група отчита намаляване на ИТМ с 0,5 в сравнение с контролите.

Таблица 1: Резултати, свързани с теглото Резултатни изследвания
(Оръжие) Ефект Посока на ефекта
BMIz 6 проучвания
(8 рамена)
Средно намаление: 0,10 (IQI: -0,16 до -0,07) Благоприятен
% Телесни мазнини 3 проучвания Средно намаление: 0,49 процентни пункта
(диапазон: -0,92 до 1,4 процентни пункта)
Благоприятен
ИТМ 2 проучвания Обхват: -0,39 до -0,27 kg/m 2 Благоприятен

IQI: Интерквартилен интервал
kg/m 2: BMI = (тегло в килограми/(височина в метри) 2)

Допълнителни резултати от интерес

Някои от включените проучвания съобщават за допълнителни резултати, представляващи интерес, като хранителен прием, физическа активност и заседнало време и свързано със здравето качество на живот.

Диетичният прием е докладван в четири проучвания с шест проучвания. Две проучвания с четири проучвателни рамена съобщават за благоприятно увеличение на консумацията на плодове и зеленчуци, а едно проучване отчита благоприятна промяна в индекса на измерването на резултата от храненето. Две проучвания с четири проучвания съобщават за смесени открития за прием на мазнини.

Физическата активност е докладвана в пет проучвания със седем проучвания. Две проучвания с четири изследвани рамена установяват средно увеличение на физическата активност от 17 минути на ден (диапазон: 14,1 до 20,6 минути на ден). Едно проучване отчита 0.77 увеличение на броя дни в седмицата, за които юношите съобщават, че са активни поне 60 минути. Две проучвания съобщават за увеличени резултати при тестовете за фитнес.

Заседнала активност е докладвана в три проучвания с пет проучвания. Заседналата активност намалява медиана от 42 минути на ден (диапазон: -120,0 до 16,6 минути на ден).

Качеството на живот, свързано със здравето, е докладвано в шест проучвания с осем проучвания. Констатациите обикновено бяха благоприятни.

Стратифицирани анализи

Цифровите здравни интервенции, които включват самоконтрол, варират в зависимост от вида на подкрепата, предоставяна от програмния персонал, фокуса на самоконтрола, типа на използваната технология, наличието или липсата на консултации и продължителността на интервенцията. Екипът за преглед проведе стратифицирани анализи, за да разбере влиянието на тези фактори върху резултатите, свързани с теглото (Таблица 2).

Поради малък брой проучвания и различни изходни мерки, екипът за преглед не успя да направи много изводи от стратифицираните анализи. Интервенциите бяха доставени чрез текстови съобщения, уебсайтове, мобилни приложения, лична комуникация или интернет плюс лична комуникация. Самоконтролът най-често се фокусира върху комбинацията от тегло, диета и физическа активност и използва уебсайтове за проследяване на информация. Интервенциите, които включват консултиране (2 проучвания, 3 проучвания) съобщават за по-благоприятни резултати от интервенции, които не са (9 проучвания, 10 ръце). Продължителността на интервенцията обикновено е между два и шест месеца.

* Едно проучване включва три рамена. На юношите се предоставяше информация чрез текстови съобщения в една ръка, чрез уебсайт в една ръка и чрез уебсайт и лично в една ръка.
** Едно проучване включва три рамена. Едната ръка имаше консултации; двама не.
IQI: Интерквартилен интервал
pct точки: Процентни точки

Въпроси за приложимост и обобщаемост

Включени проучвания са проведени в САЩ (6 проучвания), Португалия (2 проучвания), Норвегия (1 проучване), Италия (1 проучване) и Малайзия (1 проучване). Участниците бяха наети от здравни заведения (5 проучвания), училища (4 проучвания) или обществени организации и училища (2 проучвания). От проучванията, които съобщават информация за урбанизация, пет са проведени в градски условия, а две са проведени в градски и крайградски условия; нито един не е проведен в селски условия. Интервенциите бяха ефективни в различните страни и в местата за набиране на персонал и в градските и крайградските райони.

Интервенциите включват юноши на възраст от 12 до 16 години. Включените проучвания отчитат приблизително равен брой мъже и жени, а интервенциите отчитат подобна ефективност сред двете популации.

И шестте проучвания от Съединените щати съобщават за расово и етническо разпределение, което демонстрира ефективност на интервенцията между групи. Популациите включват подрастващи в следните групи: бели (медиана 34,5%; 4 проучвания), чернокожи (медиана 14,0%; 4 проучвания), испанци (медиана 53,5%; 2 проучвания с 4 проучвателни рамена), азиатски американци (медиана: 4,9%; 2 проучвания) или друга раса/етническа принадлежност (медиана 5,9%; 4 проучвания). В едно проучване всички участници са чернокожи, а в друго всички китайски американци.

Седем проучвания съобщават за социално-икономически статус (SES) и установяват подобна ефективност сред населението с ниски и смесени доходи.

Проучванията съобщават за подобна ефективност за свързаните с теглото резултати сред ученици, които са имали затлъстяване (8 проучвания) или наднормено тегло (3 проучвания) на изходно ниво.

Проблеми с качеството на данните

Проектите на проучването включват рандомизирани контролирани проучвания (9 проучвания) и контролирани проучвания (2 проучвания). Всички проучвания отчитат резултати, свързани с теглото (BMIz, процент телесни мазнини, BMI) въз основа на измервания, направени от обучен персонал.

Най-често срещаното ограничение, съгласно методите за оценяване на качеството на Ръководството на Общността, е за методите за вземане на проби (4 проучвания). Тези четири проучвания не описват вселената на селекцията за изследваната популация. Въпреки това, три от четирите проучвания са рандомизирани контролни проучвания, при които рандомизацията е настъпила, след като участниците са били избрани в изследването.

Допълнителните ограничения включват малки размери на извадката и неизвестни нива на набиране. Размерите на пробите варират от 40-120, със средна стойност 80. Няколко проучвания съобщават за трудности при набирането на участници за интервенцията. Осем проучвания съобщават информация за изчисляване на степента на набиране, която варира от около 21% до 100%. Проучванията с по-ниски нива са склонни да набират от училищни условия, а тези с по-високи нива са набирани от клинични условия. Средната степен на задържане е била 89% (диапазон: 52% до 100%).

Други ползи и вреди

Други потенциални ползи, идентифицирани при тези интервенции, включват подобрения в симптомите на депресия. Четири проучвания съобщават за средно намаление от 1,1 (IQI: -1,6 до -0,40) при депресивни симптоми, измерени с депресивна скала на Центъра за епидемиологични изследвания.

Допълнителни четири проучвания оценяват нарушеното хранене или изображението на тялото и не идентифицират вредите, свързани с интервенцията.

Не са установени други потенциални вреди.

Съображения за изпълнение

Следните съображения за прилагане са извлечени от проучвания, включени в съществуващия преглед на доказателства, по-широката литература и експертното мнение.

Пропуски в доказателствата

Необходими са допълнителни изследвания и оценка, за да се отговори на следните въпроси и да се запълнят съществуващите пропуски в доказателствената база.

  • Какви са дългосрочните ефекти от самоконтрола на цифровите здравни интервенции сред подрастващите? Проучванията с период на проследяване, удължаващ последните 6 месеца, биха предоставили повече доказателства за по-широкото въздействие на тези интервенции.
  • Каква е идеалната продължителност на интервенцията или ниво на интензивност? Една кратка, интензивна интервенция е по-ефективна или по-малко от по-дълга и по-малко интензивна интервенция?
  • Колко ефективни са тези интервенции в различни популации и условия (напр. Популации с ниски доходи, студенти с увреждания, селски общности, изолирани популации)?
  • Ефективността на интервенцията варира ли, ако интервенцията е съобразена с конкретна демографска популация?
  • Ефективни ли са интервенциите, когато се прилагат сред юноши на възраст от 17 до 18 години, които са по-независими от по-младите юноши?
  • Какви са ефектите от добавянето на продължителността на съня и качеството на съня към интервенцията?
  • Какви са ефектите от добавянето на достъп до по-здравословни храни или безопасни и достъпни възможности за физическа активност към интервенцията?
  • Какви са ефектите от добавянето на социални медии към интервенцията?

Препратки

Африка JA, Нютон KP, Schwimmer JB. Интервенции в начина на живот, включително хранене, упражнения и добавки за безалкохолно мастно чернодробно заболяване при деца. Dig Dis Sci 2016; 61 (5): 1375–86.

Bacha F, Gidding SS. Сърдечни аномалии при младежи със затлъстяване и диабет тип 2. Curr Diab Rep 2016; 16 (7): 62.

Beck AR. Психосоциални аспекти на затлъстяването. NASN Sch Nurse 2016; 31 (1): 23–7.

Бърк LE, Wang J, Sevick MA. Самоконтрол за отслабване: систематичен преглед на литературата. J Am Diet Assoc 2011; 111 (1): 92-102.

Carter MC, Burley VJ, Nykjaer C и Cade JE. Придържане към приложение за смартфон за отслабване в сравнение с уебсайт и хартиен дневник: пилотно рандомизирано контролирано проучване. J Med Интернет Res. 2013: 15 (4), e32.

Coons MJ, DeMott A, Buscemi J, Duncan JM, Pellegrini CA, et al. Технологични интервенции за ограничаване на затлъстяването: систематичен преглед на текущата литература. Curr Cardiovasc Risk Rep 2012; 6 (2): 120-34.

Cote AT, Harris KC, Panagiotopoulos C, Sandor G, Devlin AM. Детско затлъстяване и сърдечно-съдова дисфункция. J Am Coll Cardiol 2013; 62 (15): 1309–19.

Gordon-Larsen P, The NS, Adair LS. Надлъжни тенденции в затлъстяването в САЩ от юношеството до третото десетилетие от живота. Затлъстяване 2010; 18 (9): 1801-4.

Hales CM, CD Fryar, MD Carroll, Freedman DS, Ogden CL. Тенденции в затлъстяването и разпространението на тежко затлъстяване сред младежи и възрастни в САЩ по пол и възраст, 2007-2008 до 2015-2016. JAMA 2018; 319 (16): 1723-5.

Halfon N, Kandyce L, Slusser W. Асоциации между затлъстяването и коморбидното психично здраве, състоянието на развитието и физическото здраве в национално представителна извадка от американски деца на възраст от 10 до 17 години.

Ho TJH, Lee CCS, Wong SN, Lau Y. Интернет-базирани интервенции за самоконтрол за юноши с наднормено тегло и затлъстяване: систематичен преглед и мета-анализ. International J of Medical Informatics 2018; 120: 2030.

Lloyd LJ, Langley-Evans SC, McMullen S. Детско затлъстяване и риск от метаболитен синдром при възрастни: систематичен преглед. Int J Obes 2012; 36 (1): 1–11.

Mallen MJ, Vogel DL, Rochlen AB. Практическите аспекти на онлайн консултирането: етика, обучение, технологии и компетентност. Консултативен психолог 2005; 33 (6): 776-818.

Mallow JA, Theeke LA, Barnes ER, Whetsel T, Mallow BK. Използване на инструменти на mHealth за подобряване на грижите за диабет в селските райони, ръководени от модела за хронична грижа. Онлайн J Rural Nurs Health Care 2015; 14 (1): 43-65.

Mohanan S, Tapp H, McWilliams A, Dulin M. Затлъстяването и астмата: патофизиология и последици за диагностиката и управлението в първичната медицинска помощ. Exp Biol Med 2014; 239 (11): 1531–40.

Morrison KM, Shin S, Tarnopolsky M, Taylor VH. Асоциация на депресията и свързаното със здравето качество на живот със състава на тялото при деца и младежи със затлъстяване. Списание за афективни разстройства 2015; 172: 18–23.

Narang I, Mathew JL. Детско затлъстяване и обструктивна сънна апнея. Journal of Nutrition and Metabolism 2012; идентификатор на статия 134202: 8 страници.

Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Разпространение на детското и възрастно затлъстяване в Съединените щати. JAMA 2014; 311 (8): 806-14.

Изследователски център Pew. 2019. Използване на интернет за тийнейджъри и младежи. Взето от https://www.pewresearch.org/millennials/teen-internet-use-graphic/.

Изследователски център Pew. 2018. Тийнейджъри, социални медии и технологии. Взето от http://www.pewinternet.org/2018/05/31/teens-social-media-technology-2018/

Pollock NK. Детско затлъстяване, развитие на костите и кардиометаболитни рискови фактори. Mol Cell Endocrinol 2015; 410: 52-63.

Roess A. Обещанието, растежът и реалността на мобилното здраве - Друга зона без данни. N Engl J Med; 2017: 2010-2011.

Statista. 2016. Използване на интернет на тийнейджъри в САЩ - статистика и факти. Взето от https://www.statista.com/topics/2016/teenagers-internet-usage-in-the-us/

Svetkey LP, Batch BC, Lin P-H, Intille SS, Corsino L, et al. Интервенция за мобилен телефон за вас CITY): Рандомизирано, контролирано проучване на поведенческа интервенция за отслабване за млади хора, използващи мобилна технология Затлъстяване (Сребърна пролет); 2015: 23 (11): 2133-2141.

Zamani Z. Компютърни технологии и консултиране. В: 2-ра Международна конференция на IEEE по компютърни науки и информационни технологии; 2009: 488-90.