mast

Да, добре сте прочели. Пише „ОХ хистамин.“ Както и в, обич и блясък и облагодетелстване на почитател. Както и в „Ооооо, хистамин, ти си абсолютно маххвеоу!“

Общността на пациентите със синдром на активиране на мастоцитите (MCAS) се фокусира върху тенденцията към диета с ниско съдържание на хистамин през последното десетилетие, тъй като фразата „непоносимост към хистамин“ се разпространява все повече и повече. Когато пациентите са диагностицирани с MCAS, те често са инструктирани от своите лекари да започнат диета с ниско съдържание на хистамин.

Но откъде идва това? Каква е целта?

Логиката зад диетата е да се премахне натрупването на хистамин, химичен медиатор, освободен от мастоцитите, който също може да бъде погълнат от храни, които ядем. Някои храни и напитки (като отлежало сирене, алкохол и сушени меса например) са значително по-високи в съдържанието на хистамин и по-вероятно да предизвикат реакции. Остатъците и ферментиралите храни са други източници на натрупване на хистамин. Избягват се други храни, тъй като те самите не могат да имат високо съдържание на хистамин, но се считат за „освободители на хистамина“. Идеята за намаляване на приема е да се намали общото натоварване в организма.

Често се използва аналогия с кофа, където можете да си представите, че редица фактори на околната среда водят до натрупване на хистамин в системата, което често се съчетава с генетични предразположения, които могат да затруднят организма да произвежда ензимите (като като диамин оксидаза или „DAO“), които разграждат хистамина. Храната, която нарушава, може да бъде само онова малко допълнително парче, което кара съдържанието на кофата да се разлее, което може да накара пациента да изпитва симптоми на алергичен тип по време на хранене (или по друго време). Така че, логиката е, да се намали количеството на погълнатия хистамин, за да се предотврати появата на тези реакции и да се стигне до по-ниски нива на кофата.

Д-р Джанис Джонеха и Швейцарската група по интереси за непоносимост към хистамин (SIGHI) са някои популярни уеб ресурси за пациенти, които имат проблеми с хистамина. Доктор Джил Карнахан разполага и с някои ресурси за пациенти, които правят елиминиращи диети или опити с ниско ниво на хистамин. Въпреки популярността им обаче, диетата с ниско съдържание на хистамин остава спорен въпрос.

Дъвчете това за минута: ами ако имаме всичко назад? Ами ако фокусирането върху „не“ в живота ни всъщност създава повече стрес за тялото?

Освен това изглежда, че пациентите на тази диета обикновено получават малка шепа „безопасни“ храни. (Мога да потвърдя: и аз бях един от тях!) Не мога да не се сдържам, когато виждам пациенти, които ядат натоварени с добавки преработени храни и елиминират сляпо плодове и зеленчуци, защото следват съвети да опитат нискохистаминовия диета.

Здравословно ли е да се придържате към малък брой „безопасни“ храни?

Може ли диетата с ниско хистамин всъщност да навреди на тялото, като намали лечебните хранителни вещества и полезните диетични възможности? Наистина ли е здравословно да се елиминира авокадо, цитрусови плодове, спанак, домат или банан от диетата на човек, просто защото е в някакъв списък в интернет? И освен това, дългосрочното избягване на важни хранителни вещества създава ли такъв за повече здравословни проблеми? Защо списъците са по цялата карта по отношение на хистаминовите числа?

И може би най-важното,

Дали диетата с ниско съдържание на хистамин просто „поставя лейкопласт” върху симптомите, докато основната причина за MCAS продължава да продължава да бъде неуверена?

Очевидно имах много въпроси, затова реших да се потопя в литературата, за да видя дали зад нея стои някаква научна подкрепа.

Не успях да намеря проучвания, оценяващи ефикасността на диета с ниско хистамин в популацията MCAD.

Има някои литературни източници, които подкрепят използването на диета с ниско съдържание на хистамин за други популации пациенти. Казус на 6-годишно дете с атопичен дерматит отбелязва намаляване на симптомите, когато е спазвало диета с ниско съдържание на хистамин. 1 Проучване от 2017 г. установи, че 61% от пациентите с хронична спонтанна уртикария са имали клинично значимо намаляване на симптомите след 3-седмична диета с ниско хистамин, но няма промени в нивата на DAO. 2

Статия от 2007 г., публикувана в American Journal of Clinical Nutrition от Maintz & Novak, е един от най-препоръчваните автори по темата. 3 Авторите от 2007 г. препоръчват на пациентите с непоносимост към хистамин да избягват „алкохол и дълго узряла или ферментирала (и следователно богата на хистамин) храна, като отлежало сирене, сушено месо и продукти от мая; богата на хистамин храна, като спанак или домати; или освободители на хистамин, като цитрусови плодове. " 3 В същата популация пациенти с „непоносимост към хистамин“ те твърдят, че „диета без хистамин, ако е необходимо, подкрепена с антихистамини или заместването на DAO, води до подобряване на симптомите“. 3

Статията от 2007 г. обаче не цитира достатъчно изследвания, за да подкрепи идеята, че диетата с ниско ниво на хистамин (изолирано) се поддържа клинично.

Те се позовават на едно проучване (проведено от един от същите основни автори) на диета с ниско ниво на хистамин в продължение на 2 седмици при пациенти с атопична екзема. 4 Въпреки това, това проучване беше методологически погрешно, тъй като имаше проба от 17 пациенти, много кратък прозорец на проучването и по-важното беше, че включва комбинация от орални антихистамини и диета с ниско хистамин при всички пациенти, изследвани в продължение на две седмици. По този начин от резултатите не може да се заключи, че диетата е това, което облекчава симптомите.

Прегледът от 2007 г. цитира две допълнителни проучвания на пациенти с мигренозно главоболие, които реагираха добре на диета с ниско хистамин (едно от които беше достъпно само на немски език). 5-6 В публикацията на английски език 45 пациенти с хронично главоболие или чувствителност към храна/вино са изпробвали диета, която елиминира риба, сирене, сушени колбаси, кисело зеле и алкохолни напитки. След един месец 73% от пациентите са имали статистически значимо подобрение на симптомите, а осем пациенти (17,8%) са без симптоми. 5 Дванадесет пациенти (26,7%) нямат отговор на диетата. 5 Пациентите обаче не са контролирани по отношение на приема на лекарства и антихистамин.

И накрая, прегледът от 2007 г. направи своето заключение въз основа на проучване, проведено през 2000 г., изследващо ефектите от диетата за елиминиране с нисък хистамин върху хроничната идиопатична уртикария. Изследването включва десет участници, които провеждат триседмична елиминационна диета (с ниско съдържание на хистамин в природата), последвана от десетседмично повторно въвеждане на храни през ден (също с ниско съдържание на хистамин в природата). След триседмичния период авторите съобщават, че симптомите на всички субекти са намалени до известна степен. След 13-седмичния период 30% са имали пълна ремисия на симптомите на хронична уртикария, 30% са имали частична ремисия и 40% са имали частична ремисия с преходни рецидиви. 7 По този начин 70% от пациентите все още са имали симптоми на уртикария в края на проучването. Те отбелязват намаляване на плазмените нива на хистамин при всички пациенти в края на проучването, но DAO и мерките за пропускливост на стомашно-чревния тракт са непроменени. 7 Това проучване имаше някои ограничения: ниският размер на извадката, липсата на стандартизация по отношение на диетичните протоколи и докладването на измерванията на субективните резултати. Авторите също така отбелязват, че „не можем да установим дали клиничното подобрение се дължи на ниски нива на хистамин или ниски нива на нарушаващи антигени в диетата.“ 7

В обобщение, има някои примери за литературна подкрепа за ниско хистаминова диета при популации пациенти с хронична идиопатична уртикария, главоболие, атопична екзема и дерматит и пациенти със симптоми на непоносимост към хистамин.

Въпреки това, няколко проучвания са имали методологически недостатъци и потенциални объркващи променливи като употребата на антихистамин. Нито едно от проучванията не е било рандомизирано контролирано изпитване или систематични прегледи и нито едно от тях не е разглеждало конкретно MCAS, подчертавайки необходимостта от повече изследвания в тази област.

Статия за преглед от 2017 г. на германски изследователи подкрепя гледната точка, че настоящите изследвания са неубедителни относно ползата от диетата с нисък хистамин за непоносимост към хистамин. 8 „Научните доказателства в подкрепа на постулираната връзка между поглъщането на хистамин и нежеланите реакции са ограничени и липсва надежден лабораторен тест за обективна диагноза.“ 8

Статия за преглед от 2016 г. отбелязва някои опасения по отношение на диетата с ниско съдържание на хистамин като форма на терапия. Мартин и колеги обсъдиха значението на установяването на подходящо ниво на хистамин (за разлика от напълно лишената от хистамин диета) и работата за подобряване на диетичните възможности с течение на времето. 9

Статията за преглед от 2017 г. също препоръчва ограничителни диети за пациенти, които имат симптоми на непоносимост към хистамин.

„Диагностична работа, съчетана с индивидуализирана хранителна терапия, която се фокусира основно върху хранителните вещества оптимизацията и помага на пациентите надеждно да диференцират симптомите, е за предпочитане пред генерализираните, ограничителни диети. " 8

Според Reese et al (2017), „Някои от диетичните препоръки, които в момента се разпространяват, не са подкрепени с научни доказателства. Например, много диети с ниско съдържание на хистамин забраняват храни, които не съдържат хистамин (напр. Мая), или насърчават избягването на така наречените „хистаминови освободители“ (фармакологично активни вещества, които имат хистамин освобождаващ ефект), въпреки че няма надеждни доказателства за съществуването им в храни или за клиничното им значение при появата на нежелани хранителни реакции. Несъвместимите данни за биогенните амини в храните затрудняват издаването на безопасни препоръки за диагностика и определяне на мерки за лечение. " 8

Рийз и колеги заключиха през 2017 г. „Подходът за лечение трябва до голяма степен да се ръководи от индивидуалната толерантност на засегнатите лица. Генерализираните ограничения за избор на храна са от значение само за диагностични цели и не помагат на засегнатите пациенти в дългосрочен план. Необходими са повече изследвания, за да се установи значението на измерването на биомаркери, рискови фактори в чревната функция и бариера, както и дозата хистамин, която предизвиква фармакологични ефекти на хистамина. Дотогава експертното хранително консултиране може да помогне на пациентите да избягват диети, които водят до ненужно намаляване на качеството им на живот. " 8

Ето някои други причини, поради които мисля, че диетата с ниско съдържание на хистамин е погрешна:
  • Фокусирането само върху хистамин може да бъде неоптимално управление за пациент с MCAS. Хистаминът е само един от стотиците химически медиатори, освободени от мастоцитите. Не всички пациенти с MCAS изследват високо за хистамин в кръвта и урината клинични тестове.
  • Пациентите са инструктирани да елиминират огромен брой храни, независимо от индивидуалната им поносимост към тях. Когато пациентите могат да се опитат да ги добавят обратно по-късно, те често откриват, че вече не са в състояние да понасят храната, която са елиминирали.
  • Основата за вземане на решения за елиминиране на храните е недостатъчна. Хистаминовите числа се различават в зависимост от редица фактори във веригата на боравене и има голяма вариативност между източниците в интернет и в проучванията.
  • Вярвам, че прекаленото фокусиране върху цифрите и списъците с „не“ може да бъде нездравословно в диетата. За някой, който има MCAS, комбинираният списък на храните, към които човек е наистина алергичен, тези, които изглежда предизвикват други симптоми на мастоцитите, и тези, които са с високо съдържание на хистамин, салицилати и др., Могат да елиминират голяма част от храната опции, оставяйки диетата лишена от хранителни вещества, които са важни за оздравяването.
  • Въпреки че храните могат да служат като непосредствен стимул за реакция, разумно е да се вземат предвид другите фактори, които може да са накарали „кофата“ да се напълни и прелее. Според мен, когато си представям кръгова диаграма, хистаминът е само един малък фрагмент от цялата картина и фокусирането единствено върху хистамина може да задържи пациента в порочен кръг от реакции и елиминиране и фалшиво чувство за контрол, което се превръща в хлъзгав наклон в повече хранителни ограничения.
  • Трябва да мислим по-умно, а не по-твърдо. Трябва да се стремим да разберем най-големите (често скрити) основни фактори, които карат мастоцитите да бъдат свръхактивни и да започнем там.
ОХ хистаминовият подход
  • Елиминирайте всички истински алергени и храни, които причиняват специфични за пациента реакции. (В никакъв случай не предлагам пациентите умишлено да предизвикват реакции. Истинските алергени винаги трябва да се избягват.)
  • Извършете задълбочена оценка на задействащите фактори в околната среда и токсините и направете драстични промени в тези области. Проверете дали има мухъл в дома/работата и автомобила, гарантирайте, че водата и въздухът са чисти, оценете продуктите за здраве и красота, заменете почистващите препарати с естествени алтернативи, премахнете други ежедневни източници на токсини (като пластмаси, сушилни чаршафи, освежители за въздух, тежки метали и др.) и намалете излагането на ЕМП, ако е възможно. Ако е възможно, работете с лекар по функционална медицина или натуропат, за да помогнете за определянето на други специфични за индивида фактори, които може хронично да задействат мастоцитите (вируси, бактерии и др.).
  • За храни, които реагират спорадично, имайте предвид, че в някои случаи неща като кръстосано замърсяване, температура, добавки и пестициди върху неорганични продукти могат да предизвикат реакции вместо самата храна (подобно на начина, по който пациентите с MCAS могат реагирайте на помощно вещество в лекарството).
  • Не елиминирайте храни въз основа на цифри, с изключение на няколко избрани, които са склонни да бъдат астрономически по-високи от останалите, които така или иначе биха могли да бъдат елиминирани (като алкохол, сушени меса и отлежало сирене).
  • Помислете за елиминационните диети само като за краткосрочен начин за идентифициране на отключващите храни, но извън един месец (или по-малко) от това проучване, опитайте се да поддържате разнообразие в диетата.
  • Планът за хранене без консерванти или добавки може да бъде добра отправна точка за пациента с MCAS. Елиминирането на всички преработени храни, неорганични продукти, глутен, зърнени храни, кофеин, рафинирана захар и млечни продукти също може да бъде от полза за цялостното здраве и намаляване на възпалението.
  • Прегърнете красотата на диетата от цветни плодове и зеленчуци. Допълнете диетата с естествени понижаващи хистамина храни и помислете за билкови добавки (разбира се с помощта на медицинските Ви екипи).

Признавам, че моите (противоречиви) лични мнения по тази тема са точно това - лични мнения.

Елиминирането на повечето храни, съдържащи хистамин, ме караше да се чувствам малко по-добре в продължение на няколко дни или седмици, но след това се разболях и стана много малко "безопасни" храни. Когато вместо това се съсредоточих върху елиминирането на вируси, излагане на плесени, химически токсини, тежки метали и други ежедневни задействания на мастните ми клетки, успях да въведа отново почти всички храни (с изключение на малкото ми истински анафилактични алергии, които имах през целия си живот ) и успях да намаля драстично лекарствата си от мастоцити. Намерих за очарователно, че простите актове на напускане на повредена от вода сграда, избавяне от изложените на плесени вещи и следването на програма за свързване с токсини направиха начин за разширяване на възможностите ми за хранене, отколкото който и да е от диетичните подходи, които опитах. Изводът е, че бих предпочел да премахна превантивно опасностите за околната среда, отколкото да елиминирам реактивно (лечебни) храни от диетата си.

Разбирам, че не винаги е толкова черно-бяло и не съм диетолог. Не възнамерявам да осъждам пациенти, които следват диета с ниско съдържание на хистамин. И със сигурност знам, че всички сме различни. Някои пациенти са тежко болни и елиминирането на замърсяващи хистамина храни може да означава разликата между анафилаксията и стабилността.

Не мисля, че нискохистаминовата диета има логичен смисъл за дългосрочен лечебен план и научната литература все още не ме убеждава в противното. Вярвам, че крайната цел трябва да бъде добре балансирана диета, пълна с антиоксидантни и противовъзпалителни плодове и зеленчуци, независимо от техния брой на „съдържание на хистамин“. И като цяло вярвам, че „диетата с ниско съдържание на токсини“ винаги трябва да се фокусира върху хистамина при пациенти с MCAD.

Препратки: