Диабет тип 1.5 (T1.5D) е известен още като латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA). LADA се счита от някои експерти за бавно прогресираща форма на диабет тип 1 (T1D), докато други експерти в областта го смятат за отделна форма на диабет.

другите форми

LADA или T1.5D понякога се смята за T1D, който се диагностицира при възрастни на възраст над 30 години - T1D често се диагностицира при деца и по-млади хора. T1.5D често се среща заедно с диабет тип 2 (T2D): до 25% от хората с T1.5D също имат характеристики на T2D. 1 Това понякога се нарича „двоен диабет“.

Всички лица с T1.5D в крайна сметка са зависими от инсулин за лечение и имат много висок риск от нужда от инсулин в рамките на месеци или години (до шест години) след първоначалната диагноза. Това е за разлика от хората с T1D - тези хора са склонни да се нуждаят от инсулин в рамките на дни или седмици след диагностицирането. 2 Хората с диагноза T2D сравнително рядко се нуждаят от лечение с инсулин. Настоящите препоръки са да се лекуват лица с T1.5D незабавно с инсулин, въпреки че това не е общоприето (виж отдолу).

Причините за T1.5D

Точно както при другите форми на диабет, ние не разбираме истински основната причина (и) за T1.5D. Има автоимунни компоненти при диабет тип 1, 1.5 и 2 с известно припокриване във формираните видове антитела, така че е ясно, че както при T1D, имунната система е „объркана“ и започва да действа срещу бета клетките на панкреаса —Източникът на инсулин, необходим за контрол на кръвната захар. Както T1D, така и T1.5D имат антитела към глутаминова киселина декарбоксилаза или анти-GAD антитела. Както при T1D, хората с T1.5D обикновено не са със затлъстяване, докато при T2D повечето хора са с наднормено тегло или затлъстяване.

Генетика и чувствителност към околната среда

Хората с T1.5D споделят много от същата генетична чувствителност, каквато имат хората с T1D - семействата HLA-DR и DQ (хаплотипове), но връзката изглежда не е толкова силна. 3 Има и други гени, които са свързани както с T1D, така и с T1.5D - те включват гените, свързани с активирането на Т клетки (CTLA4, PTPN22, IL2RA) и редица други гени, много от които участват във функциите на имунната система система. Тъй като хората с T1.5D са склонни да бъдат диагностицирани в по-напреднала възраст, има подозрения за възприемчивост към околната среда, но в момента изобщо не се разбират. 4

Симптоми

Симптомите на T1.5D са подобни на другите форми на диабет - повишена честота на жажда, повишена честота на уриниране и неволно отслабване. Могат да се появят и други симптоми като замъгляване на зрението или умора. Обикновено T1.5D първоначално се диагностицира като T2D и T1.5D се счита само след неуспех на лечението с лекарства за контрол на кръвната захар - това са най-често сулфонилурейните лекарства, които са разгледани по-долу, но този неуспех на лечението може да се види с метформин също. След като тези често срещани лекарства против диабет се провалят, се прави допълнително тестване, за да се определи дали има антитела и дали нивото на С-пептида (нормално вещество, което служи като биомаркер както в T1D, така и в T1.5D) е ниско.

Диагноза

Хората с T1.5D имат много от същите симптоми на T1D и някои от антителата. Въпреки това, тези с T1.5D обикновено имат само едно от следните антитела, докато тези с T1D могат да имат 2 или повече от тези антитела:

  • Антитела към антигени на островни клетки (anti-ICA)
    • Антигените са химичните последователности, които стимулират образуването на антитела
  • Антитела към декарбоксилаза на глутаминова киселина (антитела срещу GAD или GADA)
    • Това са най-често срещаните в T1.5D
  • Антитела към протеини на тирозин фосфатаза (IA-2s)
  • Антитела срещу инсулин

Като цяло, колкото по-високо е нивото на самоантитела (автоантитела), толкова по-голямо е разрушаването на бета-клетките и толкова по-скоро някой с T1.5D ще се нуждае от заместителна терапия с инсулин. Тъй като едно автоимунно разстройство увеличава риска от други автоимунни нарушения, T1.5D трябва да се подозира при всеки със симптоми на диабет И който има друго автоимунно заболяване като тиреоидит на Хашимото, ревматоиден артрит, цьолиакия, лупус или друго автоимунно заболяване. 5

Обществото по имунология на диабета е изготвило следните критерии за диагностициране на T1.5D: 4

  • На възраст над 30 години
  • Положителен за поне едно от четирите антитела, често срещани при пациенти с T1D
  • Не са се нуждаели от лечение с инсулин през първите 6 месеца след поставяне на диагнозата.

Хората с T1.5D имат приблизително същата степен на инсулинова резистентност и контрол на кръвната захар в сравнение с T2D.

T1.5D също показва относително ниско ниво на биомаркер, известен като С-пептид - този биомаркер става все по-често използван за разграничаване на T1.5D и T2D. 6 С-пептидът е много нисък при хора с T1D, нисък при хора с T1.5D и нормален при хора с T2D.

Като цяло диагнозата T1.5D може да бъде трудна поради редица причини:

  • Няма широко разпространено съгласие за това как се различават T1D, T1.5D и T2D и има доста припокривания в симптомите и в лабораторните резултати.
  • T1.5D е сравнително новоописано състояние и неговите характеристики и подходи за лечение не са добре дефинирани

Лечение

Лечението на T1.5D е подобно на това на T1D - инсулинът е „лечението по избор“ и трябва да започне възможно най-скоро, въпреки че настоящите насоки предлагат 6-месечен период без инсулин. 7 Диетата и физическите упражнения могат да бъдат от полза, с ограничение на калориите за хората с наднормено тегло или затлъстяване.

Много е важно да се получи правилната диагноза, тъй като има някои опасения, че някои видове лекарства за понижаване на кръвната захар - сулфонилурейните продукти като глимепирид, глибурид и глипизид потенциално трябва да се избягват, тъй като стимулират бета клетките на панкреаса - това може да доведе до по-голямо унищожаване на тези бета клетки от вече образуваните антитела. 8,9 Метформин може да се използва предпазливо, ако е необходимо. Поне според някои доклади лекарства като ситаглиптин и ексанатид могат да доведат до най-добри резултати за контрол на кръвната захар при хора с диагноза T1.5D.

Усложнения на T1.5D

Както при другите форми на диабет, тези с T1.5D имат по-висок риск от сърдечни заболявания, инсулт и микроваскуларни усложнения като зрение, увреждане на нервите и бъбреците. Тези рискове изглежда намаляват, колкото по-рано започне лечението с инсулин.