от Джени Шефър и д-р Катрин Филипс

като

Джени Шефър е автор на бестселъри, популярен лектор и Национален адвокат за възстановяване на семейния институт за възстановяване на хранителни продукти. Книгите й включват „Живот без Ед“; Сбогом Ед, здравей ме; и почти анорексичен. В партньорство с Insight Behavioral Health Centres, Eating Recovery Center предлага специализирано лечение за хранителни разстройства, както и свързани с тях разстройства, включително BDD. За да научите повече, посетете www.jennischaefer.com/seek-help.

Д-р Катрин Филипс е международно известна с пионерските си изследвания и клинична работа в областта на телесното дисморфично разстройство и свързаните с него състояния. Тя е публикувала повече от 300 научни статии и е автор или редактор на девет книги за BDD и обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства, включително редактиран том за BDD от 2017 г. (публикуван от Oxford University Press). Тя осигурява оценка и лечение на пациенти в клиничната си практика в Ню Йорк в Медицинския колеж Weill Cornell и е професор по психиатрия и човешко поведение в Медицинското училище Alpert на Университета Браун. Д-р Филипс също е член на Научния и клиничен консултативен съвет на IOCDF. За да научите повече посетете www.KatharinePhillipsMD.com.

Тази статия първоначално е публикувана в изданието за OCD Newsletter от зимата 2017 г.

Загледах се в огледалото и обсебен от това дали съществува пространство между бедрата ми или не. Обикновено наричан „междина на бедрото“, направих всичко възможно да стоя под конкретни ъгли, които биха могли да създадат такова пространство. Когато не можах да постигна този така наречен идеал след значителни усилия, носех широки дрехи, за да скрия усещания недостатък. Вместо да се мотая с приятели, аз останах вътре - отново.

Описанието по-горе е само един пример за това как хранително разстройство използва за контрол на живота ми. Дълги години тялото ми беше затвор.

Ако тялото ви пречи да се занимавате с живот, това може да е знак, че имате хранително разстройство (ЕД). Обаче друго състояние, телесно дисморфично разстройство (или BDD), също може да накара хората да се чувстват така, сякаш са затворени от телата си. Въпреки че тези две нарушения имат много прилики и понякога всъщност се бъркат помежду си, важно е да разберете и разпознаете как се различават, тъй като лечението за всяко от тях може да се различава.

Какво е телесно дисморфично разстройство или BDD?

BDD се състои от заетост с възприемани дефекти или недостатъци във външния вид на човека, които всъщност не съществуват или са само незначителни. Хората с BDD смятат, че възприетите недостатъци са ясно забележими и изглеждат ненормални за другите. Тази загриженост за външния вид причинява значителен емоционален стрес (напр. Тъга, срам или безпокойство) и/или увреждане на ежедневното функциониране (напр. Избягване на социални ситуации или увреждане в работата на някой или в училище). В допълнение, хората с BDD извършват прекомерно повтарящо се поведение, като честа проверка на огледала, бране на кожата или прекомерно поддържане, в опит да поправят, проверят, скрият или получат уверение относно нехаресваните области на тялото.

Как изглежда Хранителното разстройство?

Хранителните разстройства понякога са животозастрашаващи заболявания, при които хората изпитват тежки нарушения в хранителното си поведение и свързани мисли и емоции. Хората с ЕД обикновено са заети с храна и размера и формата на тялото си. DSM-5, наръчникът за диагностика на психичното здраве, описва няколко вида хранителни разстройства:

През живота на човек може да се бори с различни видове хранителни разстройства. Като пример се борих с Друго специфично разстройство при хранене или хранене (OSFED), което в крайна сметка се трансформира в нервна анорексия. Борих се с подтипа на анорексия нерва, който включва преяждане и прочистване, както и по-известното поведение на ограничаването на храната. Като цяло, хранителното разстройство, независимо от конкретната диагноза и поведение, е сериозно заболяване, което може сериозно да повлияе на качеството на живот и здраве на човека.

Как се припокриват симптомите на BDD и симптомите на ED?

Подобно на ED, ако се биете с BDD, отрицателното изображение на тялото може да контролира живота ви. Може да извършите проверка на поведението, като прекомерно гледане на огледало или поведение на избягване, като например да не излизате с приятели. Може да почувствате необходимостта постоянно да търсите успокоение от приятели и семейство по отношение на външния си вид. В допълнение към споделянето на тези прилики, както BDD, така и ED също са свързани с депресия и ниско самочувствие. Въпреки че тези прилики могат да направят BBD и ED трудно различими, има някои ключови разлики.

Каква е разликата между хранително разстройство и BDD?

Това, което аз (J.S.) не споделих като част от моята история по-горе, е една от ключовите разлики между двете диагнози: не ядох този ден. За да бъде диагностициран ЕД, както е посочено в изброените по-горе диагностични критерии, храненето трябва да бъде значително нарушено. Диагнозата BDD не изисква проблем с храненето; необичайното хранене понякога се проявява като симптом на BDD, но обикновено е по-малко тежко и проблематично, отколкото при хранително разстройство.

По отношение на затрудненията с изображението на тялото, докато BDD има тенденция да се фокусира повече върху специфични части на тялото като носа или линията на косата, загрижеността за тялото в ED е по-обща за опасенията за формата и теглото. BDD обаче може да включва и по-големи области на тялото като тегло и форма на тялото, което понякога може да затрудни разграничаването им, както е обсъдено по-долу.

В моя случай (J.S.) беше важно да разгледам как загрижеността за телесния образ повлия на живота ми. Когато се борех с хранително разстройство, наистина не харесвах носа си и мразех дефектите по брадичката си. Тъй като тези опасения никога не са причинявали сериозно безпокойство, срам или друг значителен емоционален стрес и не са повлиявали на ежедневното ми функциониране, не съм отговарял на диагностичните критерии за BDD. Вместо това това, което ми попречи да живея истински живота си, бяха притесненията относно моята форма и тегло, съчетани с екстремно преяждане и гладуване - всички придружени от силен срам, безпокойство и депресия.

За да обобщим, ето двата основни въпроса, които трябва да зададете, когато правите разлика между BDD и хранителни разстройства:

  • За да бъде диагностициран с хранително разстройство, някой трябва да има значителни затруднения с храненето, като ограничаване на приема на храна, преяждане и/или прочистване, което отговаря на определението за хранително разстройство в DSM-5. За да получите диагноза BDD, храненето не трябва да бъде нарушено; ако е, то не е достатъчно нарушено, за да отговаря на определението за хранително разстройство.
  • Къде е нарушението на образа на тялото? BDD обикновено се фокусира върху възприеманите аномалии на кожата, лицето или главата (напр. „Белези и петна“, „огромен“ нос или усещане за оплешивяване). Нарушаването на образа на тялото при ED е по-фокусирано върху общите проблеми с формата и теглото. Въпреки това, за да усложни нещата, BDD може да включва и проблеми с телесното тегло, формата и общия размер на тялото. Примерите включват заетост с теглото на човек или убеждението, че бедрата, ръцете или стомахът на човек са твърде дебели, когато това всъщност не е така. Хората с такива опасения трябва да бъдат оценени за хранително разстройство. Ако тези опасения изпълняват дефиницията на DSM-5 за хранително разстройство, тази диагноза има предимство пред диагнозата BDD. С други думи, трябва да се диагностицира хранително разстройство, а не BDD.

Отново, разграничаването между BDD и хранително разстройство не винаги е ясно. Ако опасенията за външен вид на човек не отговарят на изискванията за диагностика на хранително разстройство, но те са заети с дебелина, когато всъщност не са, а хранителното поведение не е съвсем нормално, може да бъде предизвикателство да се определи дали хранително разстройство или BDD е по-подходящата диагноза. В такива случаи клиницист с опит в тези състояния може да определи дали хранителното разстройство или BDD е по-точната диагноза.

Може ли някой да бъде диагностициран както с ED, така и с BDD?

Някои хора се борят както с BDD, така и с хранително разстройство. Ето пример:

Човек е зает както с възприетия дефект на носа си, вярвайки, че е „огромен и крив“, така и с „усещане за дебелина“ и той пости и тренира компулсивно, за да се опита да отслабне. И двете проблеми с изображението на тялото причиняват тежък стрес и затрудняват общуването с приятели или посещаването на уроци.

Докато повечето хора с ЕД силно не харесват или дори мразят телата си, само това не би ги квалифицирало за диагноза BDD. Както при горния пример, за някой с хранително разстройство, който също трябва да бъде диагностициран с BDD, той също трябва интензивно да се бори с един или повече възприемани външни дефекти, които не отговарят на изискванията за диагноза хранително разстройство. Човекът в примера е имал хранително разстройство и BDD, обграждащи вярванията му за носа.

Има ли връзка между BDD и ED?

Необходими са повече изследвания, за да се идентифицира точната връзка между BDD и ED. Въз основа на направените досега изследвания те изглеждат като отделни условия, които също имат някои припокриващи се функции. Една припокриваща се характеристика е, че хората с BDD и нервна анорексия изглежда всъщност се виждат по различен начин от другите хора: хората с анорексия и тези с BDD са склонни да се фокусират върху малки детайли, когато гледат лица, тела или други предмети и да имат трудности при виждането на „голямата картина“.

Струва си да се спомене, че почти една трета от хората с BDD също се борят с хранително разстройство в даден момент от живота си. И обратно, изследванията показват, че симптомите на BDD могат да се появят при 25 процента от страдащите от анорексия нервно най-малко шест месеца преди появата на разстройство на храненето. Когато BDD присъства в допълнение към anorexia nervosa, шансовете за нужда от психиатрична хоспитализация и опит за самоубийство са значително повишени в сравнение с наличието на anorexia nervosa без съпътстваща BDD, така че е важно да се диагностицират и двете състояния, когато те са налице.

Защо това има значение?

Както BDD, така и хранителните разстройства са сложни, реални и ужасяващи за засегнатите. Конкретна диагноза не може да измери болката и страданието. И все пак, правилната диагноза насочва към най-ефективните възможности за лечение. Някой, страдащ от хранително разстройство без BDD, ще следва различен начин на лечение, отколкото човек с хранително разстройство плюс BDD или някой с BDD и няма проблеми с храненето. Човек с ЕД се нуждае от лечение, което му помага да преодолее нарушеното хранително поведение и включва научаване как да подхранва тялото си балансирано. Лекарствата и други видове терапия също често са полезни при хранително разстройство, въпреки че специфичните подходи се различават донякъде при различните видове хранителни разстройства. BDD се лекува специално с лекарства за инхибитор на обратното захващане на серотонин (SRI) (понякога се използват други лекарства в допълнение към SRI), както и когнитивно-поведенческа терапия, специфична за уникалните симптоми на BDD.

Възстановяването се случва

Преди всичко знайте, че е възможно излекуване както от BDD, така и от хранителни разстройства. С лечение, усилия и упоритост хората се оправят. Направих. И в работата си като адвокат съм се свързал с безброй хора, излекувани както от BDD, така и от хранителни разстройства. Някои се бяха борили и с двете. Изненадващо, благодарение на дарбата за възстановяване, много от нас сега са на място, където отношението ни към тялото ни всъщност е по-здравословно от това на обикновения човек! Подобно на много неща в живота, нашите борби ни направиха по-силни. Ако връзката на вас (или на любимия човек) с тялото му е проблем, знайте, че лечението е на разположение.

Тялото не трябва да бъде затвор. Вместо това телата ни могат да бъдат ценни превозни средства за цял живот. Не спирайте, докато не го намерите.

Grant, J. E., Lepink, E. W., & Redden, S. A. (2017). Връзката между телесното дисморфично разстройство и хранителните разстройства. В Phillips, K.A., (Ed), Body Dysmorphic Disorder: Advances in Research and Clinical Practice. Ню Йорк, Ню Йорк: Oxford University Press.

Hartmann, A. S., Thomas, J. J., Greenberg, J. L., Matheny, M. L., & Wilhelm, S. (2014). Сравнение на самооценката и перфекционизма при нервна анорексия и телесно дисморфично разстройство. Вестник за нервни и психични заболявания, 202 (12), 883-888.

Li, W., Lai, T. M., Bohon, C., Loo, S. K., McCurdy, D., Strober, M., Bookheimer, S., & Feusner, J. (2015). Anorexia nervosa и телесното дисморфично разстройство са свързани с отклонения в обработката на визуалната информация. Психологическа медицина, 45 (10), 2111-2122.

Филипс, К. А. (2009). Разбиране на дисморфичното разстройство на тялото: Основно ръководство. Ню Йорк, Ню Йорк: Oxford University Press.

Rabe-Jablonska Jolanta, J., & Sobow Tomasz, M. (2000). Връзките между телесното дисморфично разстройство и хранителните разстройства. Европейска психиатрия, 15 (5), 302-305.

Ruffolo, J. S., Phillips, K. A., Menard, W., Fay, C., & Weisberg, R. B. (2006). Коморбидност на телесното дисморфично разстройство и хранителни разстройства: Тежест на психопатологията и нарушение на телесния образ. Международен вестник за хранителни разстройства, 39 (1),