Резюме

Обективен

За сравнение на класификацията на Националния здравен институт (NIH), базирана на индекса на телесна маса (ИТМ), за да се идентифицира затлъстяването в сравнение с референтния стандарт на Световната здравна организация (СЗО) за телесни мазнини (% BF) сред белите, черните и Испанска жена в репродуктивна възраст.

Методи

Телесното тегло, височината, BMI и% BF (генериран DXA) са определени за 555 здрави възрастни жени на възраст от 20 до 33 години (M ± sd; 26,5 ± 4,0 години). Диагностичната точност на дефиницията за затлъстяване въз основа на NIH (BMI ≥ 30 kg/m 2) беше определена с помощта на референтния стандарт на СЗО (% BF> 35%).

Резултати

Затлъстяването, класифицирано от NIH (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) и СЗО (% BF> 35%), идентифицира съответно 205 (36,9%) и 350 (63,1%) от жените. Дефинираните от NIH стойности на затлъстяване са имали съответно 47,8%, 75,0% и 53,9% чувствителност при бели, черни и испанци. Белите и испанките са имали 2,9% по-висок% BF от черните жени за даден ИТМ. Анализите на кривите на експлоатационните характеристики на приемника показват, че съответната чувствителност се е подобрила до 85,6%, 81,3% и 83,2% и че 311 жени (56,0%) са класифицирани като затлъстели като цяло, когато стойностите на границата на ИТМ за раса/етническа принадлежност, базирани на нашите данни ( ИТМ≥ 25,5, 28,7 и 26,2 kg/m 2 за бели, черни и испанци, съответно) са били използвани за откриване на% BF-дефинирано затлъстяване.

Заключения

Текущите гранични стойности на ИТМ, препоръчани от NIH, не успяха да идентифицират близо половината от жените в репродуктивна възраст, които отговарят на критериите за затлъстяване от% BF. Използването на специфични за расата/етнически стойности гранични стойности на ИТМ би идентифицирало по-точно затлъстяването в тази популация, отколкото съществуващата система за класификация.

Въведение

Затлъстяването бързо се приближава до тютюна като основната предотвратима причина за смърт в САЩ (1, 2). Оказва неблагоприятно въздействие върху здравето чрез множество органични системи на тялото и намалява продължителността на живота (3, 4). През 2000 г. Световната здравна организация (СЗО) определи затлъстяването като най-очевидно видимия, но най-пренебрегваният проблем на общественото здраве в световен мащаб (4).

Индексът на телесна маса (ИТМ) се използва за идентифициране на наднорменото тегло или затлъстяването в продължение на десетилетия. Освен това, този метод се използва последователно в повечето клинични и поведенчески проучвания и е ключовата мярка за оценка на програмите за отслабване (5-7). Аргументите срещу използването на една универсална гранична стойност в световен мащаб за определяне на затлъстяването са широко разпространени (8–19). Например, СЗО препоръчва стойности на ИТМ от 23 kg/m 2 и 25 kg/m 2 като гранични точки за наднормено тегло и затлъстяване за азиатците, съответно (20). Няколко азиатски страни също препоръчват използването на по-ниски гранични стойности за идентифициране на наднормено тегло и затлъстяване (12–19).

Методи

Резултати

Описателни характеристики

На изходно ниво общата проба включва 189 бели, 159 чернокожи и 207 испаноморски жени със средна възраст 26,5 (± 4,0) години. Белите са по-възрастни от чернокожите, но имат по-нисък% BF от испанците (Таблица 1). Чернокожите жени са по-склонни да имат по-високи стойности за телесно тегло и ИТМ в сравнение с белите и испанците, докато височината е сходна сред чернокожите и белите.

маса 1

Описателни характеристики (средно ± SD) на жените в изследваната популация по раса/етническа принадлежност

Обща проба
(n = 555) Бяло
(n = 189) Черен
(n = 159) Испанци
(n = 207) Група
Разлика
Възраст, средно, год26,0 (4,0)26,5 (4,1)25,3 (3,8)26,1 (4,0)W> B
Тегло, кг74,7 (18,7)72,2 (17,2)81,7 (21,3)71,7 (16,3)B> W, H
Височина, см161,6 (6,6)163,7 (5,8)163,1 (6,8)158,5 (5,8)B, W> H
ИТМ, kg/m 2 28,6 (6,8)27,0 (6,5)30,6 (7,6)28,5 (6,0)B> W, H
% BF36,9 (7,6)36,0 (8,0)36,5 (8,1)37,9 (6,5)H> W

B = черно; W = бяло; H = испанец; SD = стандартно отклонение; ИТМ = индекс на телесна маса; % BF = Процент телесни мазнини Еднопосочен дисперсионен анализ с Bonferroni (P Фигура 1). Стратегията за изграждане на модел показа, че моделът с BMI, BMI-квадрат и състезание * BMI взаимодействието има най-високата обяснена дисперсия (R-квадрат 76,2%), въпреки че моделът с BMI, BMI-квадрат и състезание показва почти същата дисперсия (R -квадратура 75,8%). Никой друг предиктор не е добавил допълнителни отклонения. Възраст и възраст * Взаимодействието на ИТМ не е предсказвало% BF и не е добавило допълнителни отклонения към модела. Следващото уравнение представлява крайния модел без термина на взаимодействие. Процентът телесни мазнини може да се изчисли при чернокожите жени, като се постави бяло = 0 и испанско = 0 в уравнението по-долу.

точност

Връзка между индекса на телесна маса и процента телесни мазнини, измерен чрез DXA при жени в репродуктивна възраст (20–33 години) (n = 555)

Това уравнение показва, че за даден ИТМ, белите и испанците ще имат 2,9% по-висок% BF в сравнение с чернокожите жени, което предполага, че граничната стойност на BMI, еквивалентна на 35% BF, ще се различава при чернокожите, белите и испанците. Въпреки че взаимодействието раса * ИТМ е било значително за испаноядките (коефициент на регресия = -0,181, стандартна грешка = 0,059, P =, 002), допълнителният принос е минимален, тъй като обясняваната вариация се подобрява много малко. Тълкуването на значимото расово * ИТМ взаимодействие за испаноядките е както следва: за даден ИТМ разликата в% BF между чернокожите и испаноядките се стеснява с повишен ИТМ.

Точност на граничната стойност въз основа на NIH за определяне на затлъстяването

ИТМ = индекс на телесна маса; TP = истински положителен; FP = фалшиво положително; FN = фалшиво отрицателно; TN = истински отрицателен;

Действителното затлъстяване се определя като% BF> 35%

Таблица 3

Степен на затлъстяване в изследваната популация - въз основа на стойностите на границата на ИТМ на СЗО, NIH и специфични за расата/етническата принадлежност

Раса/етническа принадлежност Действително ниво на затлъстяване
въз основа на СЗО
критерий стандарт
(95% CI) процент на затлъстяване
въз основа на NIH
ИТМ отсечена стойност
(95% CI) b Въз основа на степента на затлъстяване
на раса/етническа принадлежност
специфично намаляване на ИТМ
изключена стойност (95% CI) c
Бял58,7 (51,4 - 65,8)28,0 (21,8 - 35,0)52,9 (45,5 - 60,2)
Черен60,4 (52,3 - 68,0)46,5 (38,6 - 54,6)52,8 (44,8 - 60,8)
Испанци69,1 (62,3 - 75,3)37,7 (31,1 - 44,7)61,4 (54,4 - 68,0)
Като цяло63,1 (58,9 - 67,1)36,9 (32,9 - 41,1)56,0 (51,8 - 60,2)

СЗО = Световната здравна организация; NIH = Национален здравен институт; ИТМ = Индекс на телесна маса

Бяло: BMI≥25,5 kg/m 2

Черно: BMI≥28,7 kg/m 2

Испанци: ИТМ≥26,2 kg/m 2

Дискусия

Нашето проучване показва, че използваната понастоящем гранична стойност на ИТМ за затлъстяване, препоръчана от NIH (BMI≥30 kg/m 2), може да е твърде висока и не отразява действителната телесна задебеленост по раса/етническа принадлежност сред жените в репродуктивна възраст. Използването на тази дефиниция доведе до погрешно класифициране на много жени със затлъстяване в сравнение с използването на справка на СЗО, въпреки че има много добра специфичност. Подобно на нашите констатации, Romero-Corral et al (9) също така отбелязват, че базираната на NIH стойност на BMI за определяне на затлъстяването има ниска чувствителност (49%) при американски жени на възраст 20–80 години. Evans et al (10) установяват подобни резултати при бели (47,1%) и чернокожи (52,6%) жени в постменопауза. Няколко по-малки проучвания показват сходни резултати (29, 30). Blew et al (11) наблюдават дори по-ниска чувствителност (25,6%), когато тази дефиниция се използва при предимно бели жени в постменопауза. Заедно тези проучвания предоставят доказателства, че стойността на границата на ИТМ, базирана на NIH, не е достатъчно точна, за да идентифицира затлъстяването сред голям брой възрастни жени, пребиваващи в САЩ.

Нашите данни, базирани на расови/етнически специфични стойности на ИТМ, за да се определи затлъстяването, се съгласяват с тези на няколко други проучвания в САЩ, които включват различни популации (9-11). Evans et al (10) идентифицират затлъстяването като тези със стойности на BMI ≥ 26,9 kg/m 2 сред белите жени и ≥ 28,4 kg/m 2 сред чернокожите жени, докато нашето проучване показва стойности на BMI ≥ 25,5, 28,7 и 26,2 kg/m 2 за бели, черни и испанци съответно. Blew et al (11) обаче наблюдават дори по-ниски гранични стойности на ИТМ (24,9 kg/m 2) при предимно бели жени в постменопауза. Romero-Corral et al (9) установяват, че граничната стойност трябва да бъде 25,5 kg/m 2 сред многоетническите жени. Освен това чувствителността на ревизираните гранични стойности на ИТМ, генерирани в нашето проучване, също е подобна на публикуваните по-рано проучвания (9-11). Това предполага, че граничната стойност на ИТМ трябва не само да бъде по-ниска от използваната в момента стойност, но също така да се различава в зависимост от расата/етническата принадлежност.

Разликата между действителните и наблюдаваните нива на затлъстяване при белите (59% срещу 28%) и испаноязычните (69% срещу 38%) жени може да бъде заплаха за успеха на осведомеността и програмите за затлъстяване в изчисленията на процента на затлъстяването, базирани на NIH в САЩ които показват, че чернокожите жени имат най-висок процент на затлъстяване, не се подкрепя от данните за% BF в това проучване. За разлика от тях испаноядките имат най-висок процент на затлъстяване въз основа на% затлъстяване, класифицирано по BF. Поради това е необходимо да се организират програми за превенция на затлъстяването, насочени еднакво към трите расови/етнически групи, със специален акцент върху испаноморските жени. Повече от две трети от испаноморските жени в репродуктивна възраст са със затлъстяване е сериозен проблем за общественото здраве.

Освен това, нивата на затлъстяване, базирани на насоките на NIH при бели и испанци, са силно подценени, което трябва да бъде коригирано. Настоящата стойност на границата на ИТМ води до това, че около половината от жените с действително затлъстяване (> 35% телесни мазнини) са етикетирани като нормални или с наднормено тегло. По този начин се пропуска възможността да се намали телесното тегло чрез подходяща намеса при тази група хора. Възможно е подобрението на чувствителността при жени в бяло и испанско население, използващи стойности на границата на ИТМ за раса/етническа принадлежност, да доведе до етикетиране на няколко жени със затлъстяване, които не са, което ще им причини допълнителен стрес. Въпреки това, като се има предвид, че по-малко жени ще бъдат погрешно класифицирани от ревизираните гранични стойности и безбройните последици от затлъстяването за общественото здраве, всяка потенциална вреда би била по-голяма от ползата от идентифицирането на увеличен брой действително затлъстели жени.

Нашата констатация, че степента на класифицирано затлъстяване на NIH е била 36,9% сред жените в репродуктивна възраст, е в съответствие с докладите, базирани на популацията, за разпространението му при жените на възраст 20–39 години (29,1%). Според Националното изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) за 1999–2002 г. (23), 24,9% от неиспанските бели, 46,6% от неиспанските чернокожи и 31,2% от испанските жени на възраст между 20 и 39 години са били с наднормено тегло (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) в сравнение с 28,0%, 46,5% и 37,7%, съответно в настоящото проучване. Сходството на нивата на затлъстяване между настоящото проучване и базираното на NHANES проучване увеличава външната валидност на резултатите от нашето проучване.

Публикуваните проучвания показват, че влиянието на расата/етническата принадлежност върху връзката между ИТМ и% BF може да не е последователно (10, 22, 31, 32). Например, Fernandez et al (30) не наблюдават никаква разлика в% BF между белите и черните жени в постменопауза за даден ИТМ, докато Evans et al (10) отбелязват, че белите жени имат 1% по-висок% BF от черните жени в постменопауза. За разлика от това, нашето проучване показа, че разлика от почти 3%. Aloia et al (32) също установяват, че при същия% BF чернокожите жени имат значително по-висок ИТМ от белите жени в перименопауза. Разликите във възрастовото разпределение може да са причина за тези несъответствия. Необходими са обаче допълнителни проучвания на свързаните с възрастта промени в% BF въз основа на 10-годишно нарастване по раса/етническа принадлежност, за да се хвърли повече светлина по този въпрос.

Това проучване има няколко ограничения. Първо, изследвахме диагностичните показатели на ИТМ само при жени на възраст 20–33 години, така че не знаем дали подобни констатации ще бъдат наблюдавани в други възрастови групи. Подобни открития в проучвания на бели и чернокожи жени в постменопауза (10) предполагат, че подобни стойности на расови/етнически специфични гранични стойности могат да работят и за други възрастови групи жени, пребиваващи в САЩ. Второ, нашето проучване не се основава на случайна извадка и по този начин, нашата извадка може да не е представителна за всички бели, черни и испанки. Въпреки това, сходните нива на затлъстяване в настоящото проучване и базираното на NHANES проучване (23) увеличават външната валидност на проучването. Трето, испанките в нашето проучване са предимно от мексикански произход, така че разширяването на тези данни върху испанките от друг произход трябва да се извършва с повишено внимание. И накрая, използването на един сайт може да ограничи обобщаемостта на нашите констатации.

В заключение, нашите констатации показват, че приетата понастоящем гранична стойност на ИТМ за идентифициране на затлъстяването е твърде висока за много жени в репродуктивна възраст, пребиваващи в САЩ. Това предполага, че жените, чийто ИТМ е между 25 и 29,9 kg/m 2 (в допълнение към ≥30 kg/m 2), може да се нуждаят от допълнителни консултации за това как да намалят телесното си тегло, за да се избегне свързаната със затлъстяването заболеваемост. Освен това нашите данни показват, че трябва да се установят специфични за расата класификации на ИТМ, за да се идентифицират по-точно жените в репродуктивна възраст, които са със затлъстяване, за да могат да бъдат съветвани по подходящ начин. Значителното повишаване на чувствителността при бяло (38% увеличение) и испанци (30% увеличение) прави стойностите на границата на ИТМ, генерирани в това проучване, разумно да се вземат предвид при жените в репродуктивна възраст. Като мярка за валидиране обаче, тези предложени критерии и тяхната връзка със сърдечно-съдовите рискови фактори трябва да бъдат допълнително изследвани с помощта на независима национално представителна извадка.

Благодарности

Този проект беше подкрепен от два безвъзмездни средства, присъдени от Националния институт за детско здраве и човешко развитие на Eunice Kennedy Shriver (NICHD) на ABB: Безвъзмездна помощ за научни изследвания (R01HD039883) и награда за изследовател от Midcareer за пациент-ориентирани изследвания (K24HD043659). Допълнителна подкрепа, предоставяна от програмата Общи клинични изследователски центрове (M01RR00073), Национален център за изследователски ресурси, Национални здравни институти (NIH). Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на NICHD или NIH.