Токсокарозата е една от най-често съобщаваните зоонозни хелминтни инфекции в света с по-голямо разпространение в тропическите среди и сред селските популации.

sciencedirect

Свързани термини:

  • Гръбначно-мозъчна течност
  • Ретина
  • Токсоплазмоза
  • Централна нервна система
  • Ретинална
  • Котешки инфекциозен перитонит
  • Парагонимиаза
  • Toxocara canis
  • Toxocara cati
  • Canis

Изтеглете като PDF

За тази страница

Невропаразитология и тропическа неврология

Резюме

Токсокароза

Имунни отговори на домакина

Токсокарозата е скрит паразитизъм при хората и имунодиагностиката остава основното средство за откриване на инфекция. Процентът на серопревалентност сред общата популация е съответно 2,8% и 2,0% сред здрави възрастни или кръводарители в определени райони на САЩ и Великобритания. Децата имат по-високи нива, например 23,1% и 14,3% при деца на възраст под 10 години в САЩ и Великобритания, съответно. Неотдавнашно проучване в Република Ирландия също разкрива тревожно висок процент на серопревалентност сред децата. Това повишено разпространение сред младите се наблюдава и в по-слабо развитите страни, в които са регистрирани нива до 86,6% при деца под 6-годишна възраст в Карибите.

Другият основен аспект на имунния отговор при токсокароза е еозинофилните грануломати, които могат да се появят в цялото тяло, с очевидното изключение на мозъка. Ларвите могат да бъдат намерени затворени в грануломите на черния дроб и има някои експериментални доказателства, че ларвите могат да бъдат убити в тях. Грануломата може да бъде открита без ларви и изглежда, че паразитът може да избегне заклещването или отложените антигени стимулират реакция към миграционните следи. Доказано е, че ES материалите съдържат фактори, които стимулират еозинофилията in vitro и поне един алерген, чиято активност се губи след лечение с редуциращ агент.

Инфекцията с T. canis предизвиква силен доминиран от TH2 отговор при експериментални животни и именно анализът на отговора на Т клетките към антигените на T. canis предостави ранни доказателства за разделението на TH1/TH2 при хората.

Паразити и неврологични заболявания; Общ преглед

Токсокароза

Токсокарозата се причинява от нематоди от рода Toxocara. Хората придобиват инфекцията чрез поглъщане на почвата, замърсена с изпражнения на кучета или котки, съдържащи яйца Toxocara. Яйцата узряват в ларви, които мигрират към тъканите на гостоприемника, като предизвикват заболяване, наречено висцерална ларва мигранс. Патогенезата на увреждане на ЦНС е свързана с преминаването на мигриращи ларви през мозъчния паренхим, оставяйки некротични следи, или с възпалителния отговор, който се развива около инертни ларви. Клиничните прояви включват подостър енцефалит, паренхимни мозъчни грануломи или мозъчни инфаркти. Може да се подозира диагноза при пациенти с положителни имунологични тестове. Диетилкарбамазинът е бил полезен в някои случаи.

Невропаразитология и тропическа неврология

José Eymard Homem Pittella, в Наръчник по клинична неврология, 2013

Токсокароза

Токсокарозата е зоонозна инфекция, произведена от Toxocara canis. Лезиите на ЦНС се дължат на хематогенното разпространение на ларвите, които обикновено се намират в лептоменингите, мозъка и гръбначния мозък (Katchanov and Nawa, 2010). Наблюдават се фрагментирани ларви, затворени от некротична гнойна тъкан, смесена с еозинофили или грануломи (съдържащи неутрофили, еозинофили, епителиоидни клетки и гигантски клетки), заобиколени от фиброза и глиоза (Moiyadi et al., 2007; Lucas et al., 2008; Chacko, 2010 ). Виждат се и еозинофилен менингит, васкулит и инфаркти. Увреждането на тъканите се дължи на възпалителната реакция на гостоприемника (Bächli et al., 2004). Гликозилираните протеини, произведени от ларвите, индуцират Th2 CD4 + клетъчен имунен отговор с производството на IgE и IL-5, които насърчават диференциацията на еозинофилите и съдовата адхезия. Клиничните прояви зависят от степента на увреждане на нервната тъкан, причинено от мигриращите ларви и свързания с това имуно-медииран възпалителен отговор.

Жизнен цикъл на паразитите ☆

Токсокара

Токсокарозата се причинява от ларви на Toxocara canis или Toxocara cati, наричани също съответно кучешки или котешки аскариди. Основните симптоми на висцералната токсикариаза, наречени висцерални ларви мигранти, се наблюдават, когато ларвите нахлуят в множество тъкани, причинявайки треска, анорексия, загуба на тегло, кашлица, хрипове, обриви, хепатоспленомегалия и хипереозинофилия. При очни ларви мигранти, ларвите произвеждат различни офталмологични лезии. Жизненият цикъл на Toxocara canis е при кучета. Едва случайно хората се заразяват. Кучетата поглъщат инфекциозни яйца, които се излюпват. След това ларвите проникват в чревната стена и се пренасят по кръвта към черния дроб, белите дробове, бронхиалното дърво и трахеята. Те се поглъщат отново и узряват в тънките черва на тези животни, където произвеждат яйца, които се предават във фекалиите. Когато яйцата се погълнат от хората, те проникват в чревната стена и се пренасят чрез циркулацията до черния дроб, сърцето, белите дробове, мозъка и мускулите. Въпреки че ларвите не се развиват по-нататък в тези тъкани, те могат да причинят симптомите, наблюдавани при висцералните ларви мигранти.

ПЕДИАТРИЯ

Токсокароза

Очната токсокароза се причинява от инфекция с нематода Toxocara cani, която често се среща при кучета и се екскретира с изпражненията им. Ако се погълне фекално замърсено вещество, яйцеклетките се развиват в ларви в червата и след това пътуват до други органи. Очната инфекция винаги е едностранна и се проявява във възрастовия диапазон 2–10 години като тежък ендофталмит или при малко по-голямо дете с образуване на заден или периферен гранулом. Активността на стъкловидното тяло е много променлива и може да се получи влачене на макула или отлепване на ретината. Броят на еозинофилите може да бъде повишен при пълна кръвна картина или воден преглед. Имунодиагностичните тестове са само около 50% чувствителни. Лечението е с локални или системни кортикостероиди и албендазол (10 mg/kg телесно тегло/ден в две разделени дози).

Хелминтска болест

Маркос Авила, Дейвид Исак, в Retina (Пето издание), 2013

Лечение

Повечето случаи на очна токсокароза се диагностицират, когато има фокален гранулом, но вече няма стъкловидно тяло или околно активно възпаление. В такива случаи лечението с антихелминтици или кортикостероиди не е полезно и се обмисля хирургично лечение, когато има клинична катаракта, стъкловидни мембрани или помътняване или в случаи на отлепване на ретината.

Очната хирургия е показана главно в случаи на очна токсокароза с отлепване на ретината 43,65,66, а висректомията pars plana е предпочитаната техника, позволяваща освобождаване на мембранна тракция и повторно прикрепване на ретината в повече от 70% от случаите в някои серии. 45,66,67 Други показания за операция включват лечение на помътняване на стъкловидното тяло, катаракта и глаукома. Hagler и колеги 45 съобщават за 17 последователни случая на отлепване на ретината, вторично на очната токсокароза. В този доклад ретината е прикрепена успешно в 12 (71%) случая, а зрението остава стабилно или подобрено при 15 (88%) от 17-те очи. Small et al. 66 съобщават за 12 случая на отлепване на ретината с постоперативно повторно закрепване след операция на стъкловидното тяло при 10 (83%) и зрителната острота се подобрява при 7 (70%) от анатомичните успехи. Наскоро Джулиари и колеги 67 представиха 45 случая, лекувани хирургично за усложнена очна токсокароза. Парс плана витректомия е избраната техника в 58% от случаите, 38% имат периферен гранулом и следоперативната зрителна острота е равна или по-добра от 20/300 при 60% от изследваните очи.

Най-важният подход към лечението на очната токсокароза и VLM е превенцията, намалявайки риска от поглъщане на ембрионирани яйца или ларви на T. canis. Ефективните мерки включват антихелминтно лечение на новородени кученца, кърмещи и кърмещи кучки след всяка бременност; хигиенно изхвърляне на кучешки изпражнения; избягване на контакт на деца в риск с потенциално замърсени животни; избягване на яденето на сурово месо от възможни домакини; спиране на децата да играят в пясъчници на места, където хората разхождат кучетата си; и подобряване на хигиенните навици при децата, наред с други.

ПНЕВМОНИЯ | Паразитни

Токсокара

Висцералната ларва мигранс (VLM) или токсокарозата е зоонозна инфекция, обикновено причинена от аскариди от кучета или котки от рода Toxocara. Яйцата се поглъщат и след това се излюпват в ларви, които проникват в червата и започват да мигрират. Тъй като хората не са окончателният гостоприемник, ларвите не могат да узреят и така продължават да мигрират месеци или години. Повечето хора, които са заразени с Toxocara spp. са асимптоматични. Симптомите зависят от степента и честотата на инфекцията, разпределението на ларвите в тъканите и възпалителния отговор на гостоприемника. Има два клинични синдрома на инфекция: VLM и очни ларвни мигранти (OLM). Симптомите на VLM са свързани с нападнатия орган, най-често черния дроб, белия дроб или друг гръден или коремен орган. VLM обикновено засяга деца

Еозинофили

Дейвид Абрахам,. Джудит А. Апълтън, в Еозинофили в здравето и болестите, 2013

Грануломатозни реакции

Въпреки че при много хелминтни инфекции се наблюдават грануломатозни реакции (напр. Токсокариаза, инфекции на Angiostrongylus и лимфна филариаза), паразитните грануломати са най-добре проучени при инфекции на S. mansoni, където грануломатозните и фиброзиращи реакции срещу тъканно захванати яйца се организират от CD4 + Т клетки . Грануломите се състоят предимно от еозинофили, лимфоцити и макрофаги, а фиброзата, произтичаща от клетъчния отговор, е основната причина за заболеваемост при инфектирани пациенти. Тежестта на възпалителния процес значително варира както при хора, така и при експериментални животински модели, с тежка патология, свързана с Th1 отговори и по-лека патология с Th2-доминиращи отговори. 72

Проучвания върху миши модели на образуване на гранулом демонстрират важните роли на IL-13 и фактора на туморна некроза (TNF-α). IL-13 е ключов медиатор на индуцирана от хронична инфекция черен дроб. Сигнализирането за IL-13 се медиира от IL-4 рецептора от тип 2, който се състои от IL-4RA и интерлевкин-13 рецепторната субединица алфа-1 (IL-13RA1) вериги. Въпреки това, IL-13 може също да се свърже с друг рецептор, съставен от рецепторната субединица на интерлевкин-13 алфа-2 (IL-13RA2), който действа, за да инхибира действията на IL-13. Изглежда, че IL-13RA2 играе важна роля за предотвратяване на патологията, тъй като мишките, които нямат IL-13RA2, не успяват да ограничат образуването на гранулом в хроничната фаза на инфекция с S. mansoni. В допълнение, мишките с дефицит на IL-13RA2 развиват тежка IL-13-зависима фиброза, портална хипертония и се поддават на инфекция. 73 И накрая, TNF-α е необходим за снасянето на яйца и отделянето на яйца от гостоприемника. Освен това TNF-a е необходим и достатъчен за възстановяване на образуването на гранулом при тежки комбинирани имунодефицитни или имунодефицитни (SCID) мишки. 74

Лимфната филариаза е свързана с подобни фиброзни реакции, при които възрастните паразити, пребиваващи в аферентните лимфни канали и лимфни възли, предизвикват белези, които се чувстват частично отговорни за лимфедема и хилурията, открити при това състояние. 75