употребата

В исторически план извънматочната бременност (ЕП) се лекува хирургично. През последните около 20 години метотрексат (MTX) се използва за медицинско управление на ЕР. При внимателно подбрани пациенти единична интрамускулна (IM) доза MTX ще работи 90% от времето. Ето някои факти за MTX и EP.

Метотрексат унищожава бързо делящите се клетки, като пречи на техния метаболизъм (антагонист на фолиевата киселина). Във високи и многократни дози е ефективен за лечение на рак. Въпреки това, една доза MTX често е достатъчна за лечение на ЕР. Втора доза (дадена седмица по-късно) може да се наложи в до 15% от случаите.

В идеалния случай кандидатът за медицинско управление с MTX трябва да отговаря на следните критерии: [a] хемодинамична стабилност, [b] няма силна или постоянна коремна болка, [c] ангажираност за проследяване, докато ЕП не се разреши, и [d] нормално изходни чернодробни и бъбречни функционални тестове.

MTX не трябва да се използва при пациенти с вътрематочна бременност, данни за имунна недостатъчност, нисък кръвен брой, алергия към MTX, активна белодробна, чернодробна, бъбречна или пептична язва. Също така трябва да се избягва при пациенти, които кърмят, или такива, които не могат или не са в състояние да повторят посещения в офиса.

MTX има висок процент на неуспех при пациенти, при които ЕР демонстрира сърдечен ритъм, първоначалното ниво на hCG е високо (> 5000 mIU/ml) или ако ЕП е с размер> 4 cm. Наличието на кръв в таза, бързо нарастващите концентрации на hCG (> 50%/48 часа) преди MTX и продължаващото бързо покачване на концентрациите на hCG по време на MTX също са свързани с висок процент на неуспех.

Нормална вътрематочна бременност ТРЯБВА да се изключи преди даване на МТХ на пациент. Ако MTX по невнимание се приложи при нормална бременност, има много висока честота на бебето със сериозни вродени дефекти.

Често използван протокол за лечение е илюстриран в таблица 1.

Пълното разрешаване на ЕП обикновено отнема между 2 и 3 седмици, но може да отнеме и 6 до 8 седмици, когато нивата на hCG от предварителната обработка са в по-високи граници.

Жените, подложени на лечение с метотрексат, трябва да избягват: полов акт, тазови прегледи, TVU, излагане на слънце (поради риск от дерматит на метотрексат), храни и витамини, съдържащи фолиева киселина (включително пренатални витамини), и газообразуващи храни.

След медицинско лечение с MTX, 78% от пациентите ще имат патентни тръби. От пациентите, които се опитват да забременеят отново, 65% ще успеят. Честотата на повторен EP е 6 - 13%.

Повечето жени ще имат няма странични ефекти от еднократна доза MTX. Редките нежелани реакции включват стомашно разстройство, гадене, повръщане, язви в устата, световъртеж, нисък кръвен брой, косопад.

Д-р Вишванат Каранде

Д-р Каранде е сертифициран от специалността Акушерство и гинекология, както и субспециалността Репродуктивна ендокринология и безплодие. Той е член на Американския колеж по акушерство и гинекология и член на Американското общество за репродуктивна медицина.