- Салим Юсуф казва, че новите доказателства не подкрепят много основни препоръки за диета.

от Лари Хюстен, CardioBrief 27 февруари 2017 г.

кардиолог

Един от най-добрите кардиолози в света казва, че много от основните насоки за храненето нямат добра основа в науката.

„Аз не съм специалист по хранене и това може да е предимство, защото всяка седмица във вестника четем, че нещо е добро за вас, а едно и също нещо следващата седмица е лошо за вас“, каза Салим Юсуф, д-р, кабинет, (McMaster University), на Cardiology Update 2017, симпозиум, представен от Европейското дружество по кардиология и Цюрихската сърдечна къща.

Юсуф представи доказателства, че много от най-значимите и въздействащи препоръки за хранене по отношение на диетичните мазнини, сол, въглехидрати и дори зеленчуци не са подкрепени с доказателства.

Речта на Юсуф разчиташе основно на констатации от проучването PURE, голямо текущо епидемиологично проучване на 140 000 души в 17 страни. Въпреки че PURE е наблюдателно проучване, "неговият дизайн и обширно събиране на данни са насочени към адресиране на основните въпроси за причинно-следствената връзка и развитието на основните фактори, определящи сърдечно-съдовите заболявания."

Голяма част от данните, представени от Юсуф, все още не са публикувани и трябва да се считат за предварителни, каза той. През 2014 г. публикуването на резултатите от натрия предизвика значителни противоречия.

Резултатите от PURE вероятно ще добавят гориво към продължаващия ожесточен дебат за въглехидратите и мазнините. Yusuf показа данни, показващи, че честотата на сърдечно-съдовите заболявания в групата PURE се увеличава с увеличаване на приема на въглехидрати (като процент от общите калории).

"Предишните насоки казваха, че намаляват мазнините и ги компенсират чрез увеличаване на въглехидратите. По този начин в повечето случаи сме увеличили приема на въглехидрати в повечето западни страни и това вероятно е вредно. Предстоеше ни голяма изненада. Всъщност открихме, че увеличаването на мазнините е защитно. "

Данните PURE показват рязко увеличение на риска от CV, тъй като приемът на въглехидрати се е увеличил над 55% от общата енергия. Насоките на СЗО посочват, че до 75% от енергията може да идва от въглехидрати. - Но това е погрешно - каза Юсуф.

Диетични мазнини

"Всъщност открихме, че увеличаването на мазнините е защитно", каза той. Ниската консумация на обща мазнина е свързана с повишен риск. Много високото съдържание на мазнини също е "вероятно лошо", каза Юсуф, въз основа на по-ранни проучвания от Финландия с хора, които са имали "изключително високи нива на мазнини, а не обичайните нива на мазнини, които населението консумира."

Не са се появили ясни модели за различните видове мазнини, съобщи Юсуф. Тенденциите предполагат, че наситените мазнини не са вредни и може би дори полезни, докато мононенаситените масла изглеждат полезни. Полиненаситените масла имат неутрален ефект, каза той.

„Трябва да помислите за промяната в маслата, настъпила в света през последните 30 години“, каза Юсуф. "Това беше изцяло индустриално. Преминахме от естествени мазнини, които са животински мазнини, към растителни мазнини, защото те [индустрията] могат да ги произвеждат и следователно да ги таксуват, а това беше погълнато от AHA и СЗО просто го повтори. "

Юсуф също се е насочил към тенденциите в консумацията на мляко в САЩ. „Дори да консумирате мляко, те искат да консумирате 2% или 1% мазнини“, но той попита, „какви са доказателствата?“ „Голям, голям, нула“, каза той. Всъщност, каза той, „наистина няма никакви данни за намаляване на маслеността в млякото“.

Юсуф се изказа категорично в полза на мазнините пред въглехидратите: „По принцип някои мазнини са добри, някои мазнини може да са неутрални, но най-лошото е въглехидратите“. Той предложи съвет: „така че, когато ядете хамбургер, изхвърлете кок и яжте месото“.

Юсуф обобщи резултатите от PURE, които установиха, че наситените мазнини от млечни източници са защитни, а наситените мазнини от месото са неутрални. Бялото месо от пиле или риба изглежда има благоприятен ефект, докато червеното месо в умерени количества не е свързано с вреда.

Юсуф даде силна подкрепа за Нина Тейхолц, автор на „Изненадата с големите мазнини“, която беше силно критикувана от заведението за хранене заради защитата си от хранителни мазнини. "Тя разтърси света на храненето, но се справи правилно", каза Юсуф.

"Защо сбъркахме? Сбъркахме поради заместващи крайни точки."

Демонизирането на мазнините - особено наситените мазнини - произтича от по-ранни наблюдения, свързващи консумацията на наситени мазнини с нивата на LDL. Юсуф съобщи, че PURE потвърждава тази констатация, но също така отбелязва, че общата разлика в LDL е малка и че има голямо количество отклонения. По-важното е, че рандомизираните проучвания, които разглеждат намаляването на мазнините за намаляване на сърдечно-съдовите събития, не показват полза, освен в случаите, когато нивата на мазнини са били изключително високи, каза той.

Юсуф каза, че съотношението ApoB/ApoA е много по-силно чувствителен маркер на риска. Данните от PURE показват, че това съотношение нараства с консумацията на въглехидрати, но е неутрално при наситените мазнини или полиненаситените мазнини и намалява при мононенаситените мазнини.

По отношение на консумацията на сол Юсуф повтори констатациите от предишните публикувани доклади на PURE и по-новия доклад от работен документ на СЗО. Той каза, че позицията с ниско съдържание на натрий се основава на добре установената връзка между натрий и кръвно налягане. Но той твърди, че ползите от изключително ниските нива на натрий никога не са били тествани в рандомизирано контролирано проучване. Освен това, тъй като натрият е основно хранително вещество, неизбежно е твърде ниските нива на натрий да бъдат вредни. Той също така посочи, че въпреки че намаляването на кръвното налягане чрез намаляване на натрия може да се окаже полезно при хора с хипертония, е напълно възможно нехипертониците да не получат ползи от намаляването на натрия, но те може да са податливи на вредите, свързани с ниското нива на натрий.

Плодове и зеленчуци

Юсуф повдигна и въпроси относно основните препоръки, които почти никога не са обект на критичен контрол. „Откъде дойде идеята, че трябва да ядем 5 порции плодове и зеленчуци?“ - попита Юсуф.

"Защо не 4, защо не 3, защо не 6, защо не 7? Всичко това ли е плодове, всичко ли е зеленчуци, какви видове плодове, какви зеленчуци?"

Той съобщи, че данните от PURE установяват неутрален ефект върху зеленчуците и че литературата е „наистина непоследователна“. По-важното е, че той отхвърли идеята, че храните трябва да се оценяват въз основа на ефекта им върху здравето. "Но трябва да ви кажа, че що се отнася до диетата, неутралното е добре. Трябва да ядете нещо. Ако ви харесва, яжте го. Не всяка храна трябва да бъде добра или лоша."

Тогава Юсуф посочи, че е почти невъзможно голяма част от света да следва тези препоръки за плодове и зеленчуци. "Защо плодовете и зеленчуците не се консумират? Всички насоки са написани от хора, седящи в Женева или Далас, които са бели, богати и мъже. Те са мъже и затова не знаят цената на храните, не отидете да пазарувате по хранителни стоки. Те са бели и мислят само за това, което се случва в техните страни. " В страни с високи доходи като Канада и Швеция хората харчат само около 10% от доходите си за храна. Но в страни с по-ниски доходи като Пакистан, Индия, Зимбабве 65% от доходите се харчат за храна. Тогава "не е чудно, че ще купуват най-евтината храна", каза той. Разходите за закупуване на 2 порции плодове и 3 порции зеленчуци, препоръчани от СЗО, са напълно непосилни за мнозина.