Преглед на статия - Вестник за обществено здраве и хранене (2019) том 2, брой 3

траен

Траен ефект на хранителните и упражненията върху телесното тегло: Изчерпателен преглед на литературата.

1 Катедра по акушерство и гинекология, Inselspital Bern, Швейцария

2 MVZ PAN Institut für endokrinologie und reproduktionsmedizin GmbH, Кьолн, Германия

3 Количествено Risikomodellierung, Uhlandstrasse 11, Франкфурт на Майн, Германия

Автор-кореспондент: д-р Петра Стюте, д-р
Секция по гинекологична ендокринология и репродуктивна медицина
Катедра по акушерство и гинекология
Inselspital Bern Friedbuehlstrasse 19, 3010 Берн Швейцария
Тел: (0) 31-632-1303
Електронна поща: [имейл защитен]

Приета дата: 29 октомври 2019 г.

Резюме

Цели: Затлъстяването е сериозен проблем за общественото здраве. Целта на този изчерпателен преглед е да докладва за ефективността на хранителните и физическите упражнения самостоятелно или в комбинация за загуба и поддържане на телесно тегло при възрастни.

Методология: През 2018 г. беше извършено търсене на литература. Бяха идентифицирани и включени в този преглед 20 проучвания относно хранителни и упражнения.

Резултати: Като цяло 18 от 20 проучвания съобщават за обща загуба на тегло, варираща между -0,6% до -9,0%. Диетата в комбинация с упражнения дава най-добри резултати, само упражненията са най-малко ефективни. Диетите с високо съдържание на протеини и/или нисък гликемичен индекс, както и диетата в Средиземно море имат силно положителен ефект върху телесното тегло. Повечето проучвания обаче съобщават за възстановяване на телесното тегло по време на проследяването.

Заключение: Ограничаването на калориите, особено в комбинация с физическа активност, е най-ефективният начин за постигане на значителна загуба на тегло за кратък период от време. След първоначалната загуба на тегло обаче поддържането на телесно тегло в дългосрочен план е основно предизвикателство. Образованието и когнитивно-поведенческата терапия допринасят за дългосрочния успех на програмите за отслабване. Интегрирането на субективни теории за наднормено тегло/затлъстяване може да подобри резултата.

Ключови думи

Затлъстяване, хранителни интервенции, упражнения, дългосрочно отслабване, поддържане на теглото.

Въведение

По този начин е от съществено значение да се поддържа загуба на тегло с течение на времето, за да се постигне дългосрочно намаляване на усложненията от затлъстяването. Целта на този изчерпателен преглед на литературата беше да се сравни ефективността на различните интервенции в начина на живот, като диетични и/или упражнения за първоначална и дългосрочна загуба на тегло.

Материали и методи

През август 2018 г. беше извършено търсене на литература с помощта на базата данни Ovid Medline. Търсенето на литература се извършва с помощта на множество комбинации от Mesh-термини и ключови думи, свързани с изследваната тема. Включените термини бяха „диета“, „хранене“, „намеса“, „упражнения“, „физическа намеса“, „загуба на тегло“, „поддържане на теглото“, „затлъстяване“, „трайно“, „дългосрочно“, „възрастен ”,„ Последващи действия ”(допълнителен файл 1). Търсенето даде 192 съответни статии. Включени бяха само статии от октомври 2013 г. до август 2018 г., тъй като статиите, публикувани от януари 1990 г. до октомври 2013 г., вече бяха обхванати от един от включените систематични прегледи [4]. След прилагането на горепосоченото времево ограничение окончателният списък включваше 43 съответни статии. След август 2018 г. бяха идентифицирани и включени в този преглед три допълнителни статии.

Резултати

От 46 проучвания 20 са включени в изчерпателния преглед на литературата (маса 1) [4-23]. Другите проучвания бяха изключени, тъй като например: ангажирани участници на възраст под 18 години, не публикуваха телесното тегло на участниците след периода на интервенция или съответно включват хирургични или фармацевтични интервенции (Фигура 1).

маса 1. Преглед на проучванията, включени в прегледа.

Фигура 1. Блок-схема на търсене на литература и оценка на допустимостта.

Характеристики на изследването

Въздействие на интервенциите в начина на живот върху загубата и поддържането на телесно тегло

Като цяло 18 от 20 проучвания съобщават за обща загуба на телесно тегло, варираща от -0,6% до -9,0% (Таблица 2) [5,6]. От тях 12 проучвания съобщават за първоначална загуба на телесно тегло, но теглото се възстановява по време на проследяването [6-11,14,16,18,19,21,23]. Останалите две проучвания са систематични прегледи и по-скоро сравняват ефективността на интервенциите в начина на живот, отколкото индивидуалните промени в телесното тегло [4,13].

Вид на интервенцията Описание на видовете интервенции Проучвания
Само диета (2 проучвания) Сравнение на различни диети Astrup и сътр. (2015)
Сравнение на различни напитки Pan et al. (2013)
Диета и упражнения (18 проучвания) С калорични ограничения
(12 проучвания)
Сравнение на различни диети Нискомаслено срещу нискокалорично срещу ниско съдържание на мазнини плюс нискокалорична диета De Vos et al. (2016)
Диета с ниско съдържание на мазнини срещу средиземноморска Ortner и сътр. (2016)
Ефект от средиземноморската диета Finocchiaro et al. (2016)
Сравнение на различни комбинации от диета и упражнения Диета с/без упражнения Donini et al. (2014)
Упражнявайте с/без диета Chmelo et al. (2016)
Диета срещу упражнения срещу диета плюс упражнения Duggan et al. (2017)
Washburn et al. (2014)
Неутрални/малки промени спрямо загуба на тегло/големи промени Mensinger et al. (2016)
Wing и сътр. (2016)
McRobbie et al. (2016)
Други Нисък гликемичен индекс с/без активен контрол на тялото Stumm et al. (2016)
Всяка намеса срещу контрол Домбровски и др. (2014)
Без ограничение на калориите (6 проучвания) Сравнение на различни диети Ефект от „здравословната” диета Gilis-Januszewska et al. (2017)
Lindstrom et al. (2013)
Браун и сътр. (2015)
Ефект от новата скандинавска диета Poulsen et al. (2015)
Други „Здравословна“ диета със/без когнитивна поведенческа терапия Hinderliter и сътр. (2014)
Диета със/без хранителна добавка Tapsell и сътр. (2017)
Общо: 20 проучвания

Таблица 2. Преглед на интервенциите.

Само диетични интервенции: Систематичен преглед на въздействието на диетичните интервенции установява само намаляване на телесното тегло при избора на напитки като вода, кафе и чай, но увеличаване при напитки като пълномаслено и нискомаслено мляко и дори повече при подсладени със захар напитки и плодови сокове [13]. В по-скорошен RCT [7], диети със средно съдържание на протеин, високо съдържание на протеин, нисък гликемичен индекс (GI) или висок GI бяха сравнени помежду си. По време на началната фаза на изследване, когато всички субекти просто са спазвали нискокалорична диета, телесното тегло е намаляло с около -11,9%. По време на фазата на интервенция и след интервенцията телесното тегло отново се увеличава във всички групи, варирайки от -4,9% до -7,9%. Междугруповите сравнения разкриват по-ниско възстановяване на телесното тегло при субекти, консумиращи или диета с високо съдържание на протеини, или нисък GI. Телесното тегло остава стабилно при участниците, консумиращи диета с високо съдържание на протеини, съчетана с нисък GI.

Въздействието на контрола на активното тяло (ABC) беше анализирано от друг RCT [6], сравняващ нискокалорична диета с нисък GI със и без ABC. ABC включваше телемониторинг на ежедневната физическа активност и приема на калории, както и редовна индивидуална обратна връзка от опитни треньори. През първата година диетите бяха допълнени с ABC и в двете групи и общата загуба на телесно тегло беше сравнима (около -9%). През втората година ABC беше продължена само от една група. Не е изненадващо, че възстановяването на телесното тегло беше по-ниско, когато продължи ABC (+ 2,8% срещу + 4,4%). И накрая, систематичен преглед и мета-анализ, включващ 45 RCT, разследващи всякакви интервенции в начина на живот, хранителни добавки, алтернативни терапии или фармакологични интервенции, самостоятелно или в комбинация, подкрепи гореспоменатите резултати [19]. Ограничаването на калориите е най-често препоръчваната диетична интервенция, а общо увеличаване на физическата активност е най-често препоръчваната интервенция при упражнения, последвана от по-конкретни препоръки като ходене или тренировка за съпротива. Като цяло средната разлика в изменението на телесното тегло между интервенционната и контролната група при проследяване благоприятства интервенционната група, варираща от -0,85 kg (на 30 месеца) до -1,96 kg (на 18 месеца), съответно.

Диетични интервенции без калорични ограничения и/или упражнения: Диетичните интервенции без калорични ограничения бяха доста разнородни. Например, общата загуба на телесно тегло е по-голяма при средната датска диета (-2,1%) в сравнение с новата скандинавска диета (-1,7%) поради по-голямото възстановяване на теглото при новата скандинавска диета (+ 5,1%) по време на проследяването [14]. Три проучвания изследват ефекта на това, което се нарича „здравословна диета“ (диета с ниско съдържание на мазнини и богата на фибри), комбинирана с общо увеличение на упражненията върху телесното тегло [9,17,23]. Установено е, че общото телесно тегло намалява с -0,9% [9] до -4,4% [17] със или без възстановяване на телесното тегло по време на проследяването, вариращо от + 4% [9] до -3,1% [17]. В друг RCT диетична интервенция с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри се комбинира с физическа активност и когнитивна поведенческа терапия и се сравнява само с диета [8]. Общата загуба на телесно тегло е по-висока в комбинираната интервенционна група (-6,7%), отколкото само в диетата и контролните групи (-1,6% срещу -1,7%), съответно, като възстановяването на телесното тегло също е по-високо в комбинираната интервенционна група ( + 2.6% спрямо никой). Когато орехите (30 g/ден) се добавят като хранителна добавка към диетата и упражненията, общата загуба на телесно тегло е по-ниска при орехите (-3,8%), отколкото само при диета и упражнения (-5,9%). По време на проследяването телесното тегло остава стабилно във всички групи [15].

Образование и когнитивна поведенческа терапия: За да подпомогнат загубата на телесно тегло и поддържането на теглото, седем от девет проучвания [8,10,12,15-17,20-22], които съобщават за успешна по-нататъшна загуба на тегло след първоначалната загуба на тегло, прилагат образователни уроци или консултации с диетолог [ 8,10,12,15,17,20,22], отчасти съчетани с когнитивно-поведенческа терапия, съответно [8,10,20]. Общата загуба на тегло варира от -1,6% [8] до -8,7% [20], като когнитивно-поведенческата терапия има особено подкрепящо въздействие; общата загуба на тегло е съответно -6,7% [8], -4,4% [10] и -8,7% [20], след една година [8,10] и четири години проследяване [20]. Повечето други проучвания, които включват някакъв вид образование [5,9,11,14,18,23], поне отчасти постигат поддържане на загуба на тегло след проследяване до десет години [9]. Това предполага положително въздействие на знанията за храненето, упражненията и начина на живот върху дългосрочната загуба на тегло.

Дискусия

Световната здравна организация (СЗО) препоръчва диета с ограничен енергиен прием от общите мазнини, ограничена консумация на сол и свободни захари и увеличен прием на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и ядки. За физическа активност СЗО препоръчва да се извършват адекватни нива на упражнения през целия живот, като се признава, че са необходими различни видове и количества физическа активност за постигане на различни резултати като напр. контрол на телесното тегло [24]. Тези препоръки обаче са доста общи. Така че за индивида остава въпросът коя интервенция в начина на живот е най-ефективна за постигане на намаляване на телесното тегло и поддържане на телесното тегло.

Нашият изчерпателен преглед установи, че: 1) Диетата в комбинация с упражнения дава най-добри резултати, само диетата отчасти постига добри резултати, а само упражненията са най-малко ефективни; 2) Големите промени в начина на живот предизвикаха по-голяма загуба на телесно тегло, докато по-малките промени в начина на живот основно поддържаха телесното тегло; 3) Диети с силно положителен ефект върху телесното тегло, включващи диети с високо съдържание на протеини и/или ниско съдържание на ГИ, както и средиземноморска диета; 4) Определени диети като хиполипемична диета (ниско съдържание на мазнини), нова скандинавска диета, средна датска диета и „здравословна диета“ бяха ефективни за контрол на телесното тегло; 5) Водата, неподсладеното кафе и чай намаляват телесното тегло, докато подсладените със захар напитки, плодови сокове и мляко увеличават телесното тегло и 6) Орехите като хранителна добавка не оказват или имат много малък ефект върху телесното тегло.

Заключение

В заключение, ограничаването на калориите е най-ефективният начин за постигане на значителна загуба на тегло за кратък период от време, особено в комбинация с физическа активност. Въпреки това, след първоначалната загуба на тегло поддържането на телесно тегло в дългосрочен план е основно предизвикателство. Допълнителното образование и когнитивно-поведенческата терапия допринасят за дългосрочния успех на програмите за отслабване. В допълнение, интегрирането на субективни теории за наднормено тегло/затлъстяване може да подобри резултата.

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на секретаря Й. Вилхелм за нейната административна подкрепа.

Конфликт на интереси

Всички автори декларират, че нямат конфликт на интереси със съдържанието на тази статия.

Приноси на авторите

Tiziana Marti: Търсене на литература, писане на ръкописи; Долорес Фот: редактиране на ръкописи и съвети; Сузана Вайдлингер: редактиране на ръкописи и съвети; Volker Stute: редактиране на ръкописи и съвети; Петра Стюте: разработване на проекти, надзор, финансиране, редактиране и финализиране на ръкописи.