Файза Хайдер

1 Отделение за детска хирургия-отделение по хирургия, Медицински комплекс Салмания, П.О. Каре 12, Манама, Кралство Бахрейн

случая

Мохамед Амин Ал Авадхи

1 Отделение за детска хирургия-отделение по хирургия, Медицински комплекс Салмания, П.О. Каре 12, Манама, Кралство Бахрейн

Ейзат Абрар

1 Отделение за детска хирургия-отделение по хирургия, Медицински комплекс Салмания, П.О. Каре 12, Манама, Кралство Бахрейн

Муза Ал Досари

1 Отделение за детска хирургия-отделение по хирургия, Медицински комплекс Салмания, П.О. Каре 12, Манама, Кралство Бахрейн

Хасан Иса

2 Катедра по педиатрия, Медицински комплекс Салмания, Манама, Кралство Бахрейн

Хусайн Насър

3 Отделение по радиология, Медицински комплекс Салмания, Манама, Кралство Бахрейн

Хакима Ал Хашими

3 Отделение по радиология, Медицински комплекс Салмания, Манама, Кралство Бахрейн

Шариф Ал Араед

3 Отделение по радиология, Медицински комплекс Салмания, Манама, Кралство Бахрейн

Свързани данни

Споделянето на данни не е приложимо за тази статия, тъй като по време на текущото проучване не са генерирани или анализирани набори от данни.

Резюме

Заден план

Травмата е основната причина за заболеваемост и смъртност сред детското население. Тъпата травма на корема представлява повечето коремни наранявания при деца. Нараняването на панкреаса, макар и необичайно (2 до 9%), е четвъртото по честота увреждане на твърди органи. За разлика от други увреждания на твърди органи, травмата на панкреаса може да бъде фина и трудна за диагностициране. Понастоящем компютърната томография е избраният начин за изобразяване.

Тъй като честотата на нараняване на панкреаса при деца, страдащи от тъпа коремна травма, е ниска, управлението остава предизвикателство.

Представяне на дело

Представяме 7-годишно момче от Бахрейн, което получи тъпа травма на корема. Той представи болки в корема и повръщане. Изследването му разкри коремно раздуване и епигастрална синина. Компютърната томография с контраст съобщава за чернодробно увреждане степен III, двустранно бъбречно увреждане степен I, съмнение за увреждане на далака и увреждане на панкреаса от степен III до IV. Той е приет в педиатрично отделение за интензивно лечение и е лекуван консервативно. Тъй като беше стабилен, той беше изписан в хирургичното отделение на ден 3. На 18 ден той разви псевдокиста на панкреаса, която беше аспирирана и рецидивирана на 25 ден, когато беше поставен катетър с пигтейли. Той е държан на цялостно парентерално хранене чрез периферно поставен централен катетър. Катетърът за пигтейли беше отстранен на 36-ия ден и диета с ниско съдържание на мазнини беше започната на 44-ия ден. Той беше изписан у дома на 55-ия ден в добро здраве. Амбулаторното проследяване и серийното абдоминално ултразвуково изследване показаха разрешаване на кистата и нормализиране на кръвните тестове.

Заключение

Неоперативното лечение на увреждане на панкреаса е ефективно и безопасно при хемодинамично стабилни пациенти без други показания за операция.

Заден план

Тъпата травма на корема представлява повечето коремни наранявания при деца. Увреждането на панкреаса, макар и необичайно (2 до 9%) [1], е четвъртото по честота увреждане на твърди органи, следвайки далака, черния дроб и бъбреците [2]. Първото описание на нараняване на панкреаса е от Травърс през 1827 г. в Англия [3].

За разлика от други увреждания на твърди органи, травмата на панкреаса може да бъде фина или трудна за визуализация при компютърна томография (КТ) веднага след инцидента. Рентгенологът често трябва да разчита на вторични находки при липса на очевидна разкъсване или откровена фрактура на панкреаса [3].

Тъй като честотата е ниска, управлението остава предизвикателство. През последните две десетилетия се води дебат за оптималния подход за лечение на наранявания на панкреаса, като някои автори се застъпват за ранна оперативна намеса, а други предполагат, че неоперативният подход е изгоден и безопасен [1]. Неоперативното управление на леки увреждания на панкреаса е добре прието, но управлението на по-сериозно увреждане на панкреаса с капсулни, дуктални или паренхимни нарушения остава противоречиво [2]. Тук съобщаваме за случай на тежко тъп нараняване на панкреаса с дуктално нараняване, който е бил успешно управляван неоперативно.

Представяне на дело

маса 1

Наблюдавани кръвни изследвания през първата седмица до последващо посещение след тъпа коремна травма с нараняване на панкреаса при 7-годишно момче

Дори в една институция решението да се оперира за травма на панкреаса изглежда зависи от случая. Тази променливост подчертава необходимостта от по-строги изследвания на резултатите, които да ръководят управленските решения [1].

Автори, които се застъпват за оперативно лечение на травма на панкреаса, твърдят, че неоперативното лечение води до ненужно удължаване на хоспитализацията, неудобства за пациентите и повишена честота на псевдокиста на панкреаса, особено при съмнение за дуктално увреждане. Други автори се аргументират за консервативен подход към голяма травма на панкреаса със селективно оперативно управление. Някои препоръчват дистална панкреатектомия при деца с нараняване от степен II, но неоперативно лечение на степен III, което предполага, че образуването на псевдокиста трябва да се счита за „благоприятен“ резултат в естествената история на травматично увреждане на панкреаса [1]. Нашият пациент разработи псевдокиста, която първоначално беше дренирана перкутанно и след това се наложи поставяне на катетър за непрекъснато оттичане от интервенционен рентгенолог. Това облекчи симптомите на детето и му помогна при възстановяването.

Високостепенните наранявания на панкреаса при деца са рядкост и съществува значителна вариабилност в неоперативните стратегии за управление, което може да повлияе на резултатите и ефективното използване на ресурсите, където продължителността на престоя винаги е проблем [8, 9]. Наскоро публикувани проучвания показват, че децата, управлявани неоперативно, имат еквивалентни, а понякога и по-добри резултати в сравнение с оперативното управление по отношение на смъртта и цялостните усложнения [8–10].

Заключения

Травма на панкреаса, въпреки че може да се появи необичайно и заслужава специално внимание поради свързаните с нея заболявания.

Въпреки че зависи от случая, неоперативното лечение е предпочитано лечение при увреждания на твърди органи и панкреасът е добавен към списъка. Това управление може да се приложи при всички степени на панкреатично увреждане, при условие че детето остава хемодинамично стабилно.