Eung-Soo Kim 1, Jong-Yael Kang 1, In-Soo Cho 2, Gwang-Woo Rhee 3

Резюме: Докладът за случая описва 75-годишна жена с перфорация на хранопровода от самоустройство. От преди десетилетие тя сама е правила езофагеално бужиране със 70 см дълъг самостоятелно направен бужи, когато страда от въздействие върху храната. В деня на инцидента тя излезе на излет, без да носи бужи, тя избута счупена клонка в хранопровода си, в крайна сметка тя перфорира гръдния й хранопровод. Намерихме някои хранителни частици в голяма медиастинална абсцесна кухина и перфорираният хранопровод беше ремонтиран с прекъснати шевове и подсилен с педицирана междуребрена мускулно-плеврална клапа. Ние съобщаваме за изключително рядък случай на перфорация на хранопровода от самоуправление.

Ключови думи: Перфорация на хранопровода; хранопровода бужи; медиастинит

Подадено на 11 ноември 2016 г. Прието за публикуване на 16 март 2017 г.

Въведение

Травматичната перфорация на хранопровода е сериозно и животозастрашаващо състояние с висока смъртност. Съобщените случаи на неятрогенна перфорация на хранопровода при травма обикновено се дължат на външни повреди (прободен удар, изстрел или нараняване на стъкло и др.), Падане и пътнотранспортно произшествие. Случаите на перфорация на хранопровода от самия себе си са изключително необичайни, с изключение на травма на хранопровода по време на поглъщане на меча сред професионалните гълтачи на мечове. Представяме случай на перфорация на хранопровода от самоустройство при рядко представяне, което все още не е съобщено.

Представяне на дело

75-годишна жена посети нашия център за спешна медицинска помощ с болки в гърдите, висока температура и дихателни затруднения, които внезапно се развиха преди 2 дни. В миналата си история тя е страдала от белодробна туберкулоза преди няколко десетилетия и множество фрактури на ребра с компресионни фрактури на гръдни прешлени поради падане, преди година. Тя е получавала редовно лекарство за хипертиреоидизъм. В продължение на десет години тя обикновено страдаше от затруднено преглъщане и извършваше самостоятелно бужиране със 70 см дълъг самостоятелно направен езофагеален бужи без инструкции на лекаря (Фигура 1). В деня на инцидента тя не е взела собствения си бужи, нещо я е блокирало по хранопровода по време на хранене и тя го е натикала в хранопровода си със счупена клонка вместо бутика. В крайна сметка клонката перфорира средната й гръдна част на хранопровода.

травматична

В спешния медицински център артериалното кръвно налягане е 160/100 mm Hg, пулсът е 136 в минута, дишането е 28 в минута, а телесната температура е 39,8 ° C. Тя имаше сърцебиене, намален звук на дишане в десния гръден кош и показа силния подкожен емфизем на врата, гърдите и корема. Рентгенографията на гръдния кош и компютърната томография показват остър емпием с тежък медиастинален емфизем и абсцесна кухина на десния й гръден кош. При нейното изследване на кръвта левкоцитът е 18 900/mm 3, хемоглобинът е 12,1 gm/dL. Езофагограмата показва изтичане на багрилото (гастрографин) през перфорираната дупка на хранопровода на около 1,0 см по-горе от карина (Фигура 2А).

Постеролатералната торакотомия на дясната страна се извършва през пето междуребрие. Препарирахме щателно, за да избегнем нараняването на оточната стена на хранопровода. В долната част на перфорацията е открита голяма медиастинална абсцесна кухина с дължина около 10 cm. Докато отваряхме абсцесната кухина, огромен обем белезникаво жълта гной изтичаше с неусвоени хранителни частици (нарязани сепии) (Фигура 2Б). След сцеплението на перфорирания хранопровод с гумена лента и достатъчното отстраняване на надлъжно перфорирания хранопровод, го затворихме вертикално с прекъснати 4-0 абсорбиращи се полиглактинови конци (лигавица) и прекъснахме 4-0 непоглъщащи се полипропиленови конци (мускулна обвивка) за да се избегне следоперативната стеноза и след това я увива с педикулирана междуребрена мускулно-плеврална клапа за предотвратяване на дехисценцията на конците. Напоихме медиастинума с топъл 5000 ml физиологичен разтвор, след което поставихме две гръдни тръби: едната беше към белодробния връх, проследяваща страничната част на гръдната кухина, а другата беше близо до перфорираното място за дренаж (Фигура 3А).

По време на следоперативните дни тя беше лекувана с общата парентерална алиментация около 3000 kcal на ден и антибиотици с широк спектър на действие през централния венозен катетър. Седмица след операцията направихме езофагограмата с воден контраст на Gastrografin. Проверихме липсата на изтичане и впоследствие повторихме езофагограмата с барий отново (Фигура 3В). След езофагограмата премахнахме една от гръдните тръби. Два дни след това можеше да отпива само вода. Уверихме се в нормалните жизнени показатели и след това отстранихме медиастиналната гръдна тръба за нейното отделяне на следващия ден.

Дискусия

Перфорацията на хранопровода може да се счита за относително животозастрашаващо нараняване със значителна заболеваемост и смъртност. В днешно време общата смъртност при перфорация на хранопровода намалява с нови постижения в медицинското и хирургичното управление. Няма съмнение обаче, че ранното разпознаване и бързата хирургическа интервенция са довели до драстично намаляване на смъртността. Местоположението на перфорираното място е важен фактор за смъртността. По-специално, тъй като гръдната езофагеална перфорация е изложена директно на медиастинума, смъртността е по-висока от тази на цервикалната езофагеална перфорация.

Ятрогенното нараняване е най-честата причина за перфорация (1,2). Честотата на това усложнение е 0,03–0,05% по време на диагностична ендоскопия (2,3), но нараства със сложността на процедурата, включително пневматична дилатация. Травматичните и спонтанни (барогенни) перфорации са следващата често срещана причина за перфорация. Случаите на перфорация на хранопровода при травма обикновено са под формата на външна травма (прободен удар, изстрел и поглъщане на стъкло и т.н.), падане и пътнотранспортно произшествие. Необичайните случаи на перфорация на хранопровода поради внезапно случайно хиперекстензия на шията, сгъстен въздух към устната кухина, работа с резервоар за сгъстен въздух, езофагеален хематом при антикоагулантна терапия след тъпа травма и други (4,5) са докладвани. Открити са някои любопитни съобщения за самонараняване на хранопровода по време на поглъщане на мечове (6,7) сред професионалните гълтачи на мечове. Но доколкото ни е известно, перфорацията на хранопровода от самоустройство все още не е докладвана.

Благодарности

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.

Информирано съгласие: От пациента е получено писмено информирано съгласие за публикуване на този доклад за случая и всички придружаващи изображения.